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　　隨著人們對孕前檢查重視程度的提高，孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的朋友逐漸增多，許多人帶著超聲單子，緊張不安，咨詢子宮肌瘤對自己及未來胎寶寶的影響。也有很多孕媽媽在孕檢過程中發(fā)現(xiàn)自己有子宮肌瘤，怕這個“壞鄰居”占據(jù)了胎寶寶的發(fā)育空間，進而影響胎寶寶的成長。子宮肌瘤到底有什么樣的影響，一起來了解下吧。

　　什么是子宮肌瘤？

　　子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是婦科最為常見的一種腫瘤，屬于良性病變，好發(fā)于30～50歲的婦女。20歲以下少見。近年來因為生育年齡推遲，孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的人也很常見。

　　由于子宮肌瘤傾向于多發(fā)，在育齡女性，隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多，肌瘤剔除手術也有可能復發(fā)。子宮肌瘤的惡變(即肉瘤變)率很低，為0.4%～0.8%。但仍需警惕惡變風險。

　　子宮肌瘤的生長原因不清，可能與雌激素增高有關，也可能與家族遺傳有關。因為原因不清，也沒有特效藥物治療，臨床上可應用類似絕經(jīng)的藥物治療，以短期治療為主，主要適用于有手術指征的子宮肌瘤患者，在術前用藥以糾正貧血、縮小子宮體積，避免術中出血及減少手術困難；近絕經(jīng)期婦女，子宮小于孕10周大小，若無癥狀、肌瘤又小、無惡變傾向，可以每年體檢，觀察其動態(tài)變化。若肌瘤增大緩慢或一直未增大，可在醫(yī)生建議下每半年復查一次；若肌瘤增大明顯，則盡早考慮手術治療。

　　子宮肌瘤的癥狀

　　多數(shù)子宮肌瘤患者無明顯癥狀，僅在盆腔檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。超聲可以發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。常見癥狀有：

　　1.經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤癥狀更為明顯。如粘膜下肌瘤伴有壞死、感染時，可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或血樣膿性排液。長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。

　　2.下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及質(zhì)硬的包塊，清晨平臥時更加明顯。巨大的粘膜下肌瘤可脫出于宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。

　　3.白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜分泌增加，并伴有盆腔充血導致白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若肌瘤發(fā)生潰瘍、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。

　　4.壓迫癥狀：子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴張、腎盂積水甚至一側(cè)腎失去功能。

　　5.其他癥狀：常見的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期可加重?？梢鸩辉谢蛄鳟a(chǎn)。肌瘤紅色變性時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及瘤體局部壓痛等；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起陣發(fā)性下腹痛等。

　　子宮肌瘤在以下6種情況時建議手術治療：

　　1.月經(jīng)異常：表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，20天左右一次，經(jīng)期時間長，出血量多，導致貧血者可以手術治療。

　　2.子宮增大：當子宮肌瘤逐漸增大突向腹腔時，在清晨空腹時或膀胱充盈時，在小腹部可摸到硬而活動的腫塊。婦科檢查子宮增大，如懷孕三個月大小，建議手術治療。

　　3.壓迫癥狀：子宮肌瘤增大，壓迫直腸或膀胱，如出現(xiàn)排便困難，小便頻，尿不盡感，可以手術治療。

　　4.惡變傾向：復查時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增長迅速，應建議手術，并做病理檢查看是否有惡變。也有一些人懼怕子宮肌瘤會惡變，整天惴惴不安，要求手術。

　　5.導致不孕或流產(chǎn)。能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因可建議手術治療。

　　6.引起腹痛。若并發(fā)嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛可建議手術治療。

　　子宮肌瘤是否影響受孕？

　　大部分子宮肌瘤患者是不影響懷孕和分娩的。少部分子宮肌瘤對女性懷孕有一定的影響，子宮肌瘤對懷孕的影響與其生長部位、大小、生長速度等有關，以下是影響懷孕的6種情況：

　　1.較大的肌瘤可使宮腔變形，不利于精子通過，以及受精卵著床和胎兒發(fā)育。

　　2.生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處，造成阻塞。

　　3.生長在闊韌帶內(nèi)的肌瘤可使獲益于其表面的輸卵管拉長扭曲，管腔擠壓，影響其通暢，或使卵巢變位，卵巢與輸卵管間距離增寬，妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。

　　4.生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管，阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，不利于精子進入子宮頸口。

　　5.生長在子宮腔內(nèi)的粘膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內(nèi)放置了一只球形的宮內(nèi)節(jié)育器，影響生育。宮腔表面的內(nèi)膜缺血、壞死、萎縮，也不利于受精卵著床。

　　6.肌瘤可影響子宮收縮的頻率、幅度及持續(xù)的時間，干擾受精卵著床或著床后發(fā)生流產(chǎn)。

　　孕前有子宮肌瘤該怎么辦？

　　子宮肌瘤是女性的一種常見疾病，如果肌瘤小于5厘米、單個發(fā)生，生長部位在子宮前壁或后壁，尤其突向子宮外的，不影響懷孕和分娩。這些女性可以先懷孕，在孕期觀察胎兒和子宮肌瘤的變化。

　　若有以下情況可以先手術，術后1年再準備懷孕。

　　1.較大的肌瘤(5厘米以上)可使宮腔變形，不利于精子通過，以及受精卵著床和胎兒發(fā)育。

　　2.生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處，造成阻塞。

　　3.生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管，阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，不利于精子進入子宮頸口?！　?/p>

　　4.生長在子宮腔內(nèi)的粘膜下子宮肌瘤，影響月經(jīng)，猶如宮腔內(nèi)放置了一只球形的宮內(nèi)節(jié)育器，妨礙生育。若宮腔表面的內(nèi)膜缺血，壞死，萎縮，也不利于受精卵著床。

　　孕期合并肌瘤的注意事項

　　1.孕期肌瘤會隨著子宮增長而稍微變大，產(chǎn)后可以縮小。

　　2.子宮肌瘤生長迅速時出現(xiàn)“變性”，大部分是子宮肌瘤內(nèi)部出血或囊性變，引起患者腹痛、發(fā)燒等癥狀，此時需要到醫(yī)院抗炎止血治療。

　　3.孕期合并子宮肌瘤時要注意腹痛、下腹墜脹等癥狀，這容易造成流產(chǎn)、或是早產(chǎn)，此時需要保胎治療。

　　4.子宮肌瘤感染多為瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，少數(shù)是因盆腔感染病灶累及子宮肌瘤，血源性感染很罕見，黏膜下肌瘤最易發(fā)生感染，尤其是黏膜下肌瘤突入陰道者，易發(fā)生壞死，繼以感染，臨床常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，陰道大量排液，伴發(fā)熱。

　　5.蒂扭轉(zhuǎn)：漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急腹痛，需要及時就診。

　　子宮肌瘤的孕媽媽該選擇哪種分娩方式？

　　1.妊娠合并子宮肌瘤，只要子宮肌瘤不影響胎頭進入盆腔、不影響產(chǎn)道，可以試產(chǎn)，只不過可能需要花費比普通人更長的待產(chǎn)時間。

　　2.如果有產(chǎn)科原因需要剖宮產(chǎn)，可以酌情將子宮肌瘤一并剔除。

　　3.不要因為合并子宮肌瘤而選擇剖宮產(chǎn)。因為大部分肌瘤產(chǎn)后縮小，如果不影響月經(jīng)，不用手術治療。

　　產(chǎn)后如何監(jiān)測肌瘤？

　　在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦要預防產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。如果在分娩時沒有做子宮肌瘤剔除者，產(chǎn)后42天隨訪，如子宮仍大于10孕周，則于產(chǎn)后6個月再行手術治療，并定期B超監(jiān)測其生長情況。文/張素云(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師)

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