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　　子宮是女性非常重要的器官之一，是產生月經和孕育胎兒的空腔器官。羊水是充滿于子宮內的液體，是胎兒成長的保護膜。對于胎兒而言，這兩者就像是汽車的安全氣囊與避震器，緊密包裹胎兒成長的空間，與胎兒的成長發育息息相關，因此孕媽媽應好好學習子宮和羊水的基本知識。

　　安全氣囊  子宮

　　子宮結構

　　婦產科主治醫生王郁菁表示，子宮是女性重要的器官之一，只有具備子宮才能懷孕。子宮位于骨盆腔中間，呈倒置的梨形，可分為子宮底、子宮體、子宮峽部、子宮頸。子宮上部較寬，稱為子宮體，其上端隆起的部分稱為子宮底。子宮兩側有子宮角，和輸卵管相通。子宮下部較窄，呈圓柱狀，稱為子宮頸。子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分稱為子宮峽部。子宮借助于4對韌帶以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，來維持正常的前傾位，這4對韌帶分別為圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。

　　子宮壁共分為三層，外層為漿膜層，中層為子宮肌層(最厚的一層)，內層為黏膜層。黏膜層又叫子宮內膜，分為功能層和基底層，功能層從青春期開始，受卵巢激素的影響，發生周期性的變化，產生月經。

　　子宮大小與子宮頸比例

　　王郁菁醫生說，未懷孕的女性，正常的子宮約拳頭大，重約50克，長7~8厘米，寬4~5厘米，宮腔的容積約為5毫升。子宮的大小形態因年齡和生育狀況的改變而變化，如有過生產經歷的媽媽，就算產后子宮復舊，子宮大小仍會比生育前大。另外，子宮體與子宮頸的比例也會隨著年齡而改變，嬰幼兒期為1：2，成人以后則變為2：1，這主要是受到激素的影響。若沒有改變的話則表示發育有問題，可致經期不順甚至不孕，應及早請醫生診治并找出原因。

　　隨著孕周的增加，子宮各個部分的增長速度也不一樣。子宮底部在懷孕晚期的增長速度是最快的，再就是子宮下段，子宮頸部的增長最少。此種特點適應了臨產后子宮收縮向下依次遞減的特點，對胎兒的娩出有促進作用。

　　先天性子宮畸形的類型

　　王郁菁醫生表示，異常的子宮往往會影響受孕的幾率，一般可以通過超聲波檢查來判斷是否異常。畸形子宮并非不能懷孕，也并非所有的子宮畸形都需要手術矯正或治療，要看子宮的具體情況而定。以下是幾種常見的子宮畸形，一起來簡單學習一下吧。

　　單角子宮

　　子宮剛開始是由兩對生殖管道長出來，每對管道各自形成半套子宮，逐漸再融合為一個完整而正常的子宮。假使其中一套沒有發育完成，就會形成單角子宮。單角子宮仍然可受孕，但因受精卵著床條件不佳，就容易流產或早產。

　　雙角子宮

　　雙角子宮的外觀看起來像個“心形”，有的是兩邊大小對稱，也有的是一大一小。在子宮發育的過程中，兩對管道融合不全，中間形成不正常的間隔而成為雙角子宮。雙角子宮的空間較小，受精卵較難著床，是造成不孕的原因之一。即使著床也不利于胎兒成長，容易有胎位不正、早產、流產等狀況。

　　雙子宮

　　雙子宮指的是擁有兩個獨立的子宮體，但具體情況分為兩種：

　　1.兩個子宮體、兩個子宮頸、兩個陰道。

　　2.兩個子宮體、兩個子宮頸，但只有一個陰道。

　　雙子宮仍可順利受孕與生子，懷雙胞胎的可能性較高。

　　中隔子宮

　　中隔子宮是指在子宮腔的中間有一片厚厚的子宮肌肉，將子宮分隔成兩個小的子宮腔。因為子宮空間較小、且中隔部分的子宮內膜血管較少，較難受孕。即使受孕成功，胚胎也無法正常發育，通常都會發生流產。

　　不利胎兒成長的子宮疾病

　　子宮是胎兒居住、成長的環境，子宮的健康狀況直接影響胎兒的成長發育。王郁菁醫生說，當孕媽媽知道自己有子宮肌瘤或肌腺瘤時，要多關注是否影響到胎兒的發育。對于此類疾病，是否采取手術治療，通常根據子宮肌瘤發現的時機、肌瘤位置、孕媽媽的年齡等因素來決定。王郁菁醫生建議未懷孕的女性，做完子宮肌瘤切除手術后，至少要半年才能懷孕。年齡若是30歲以上，又急著懷孕，則不建議做手術。

　　若是已經懷孕的女性，就要看肌瘤位置是在內膜層還是肌肉層。若在肌肉層，只需定期觀察其大小，因肌瘤有可能隨著胎兒長大；若肌瘤在內膜層，有可能壓迫胎盤，使得胎兒無法得到充足營養而發育不良。也有些會因肌瘤改變了子宮形狀，而導致胎位不正，最后影響生產方式，增加剖宮產的幾率。

　　避震器  羊水

　　羊水的形成

　　羊水為充滿于子宮內的液體。王郁菁醫生說，懷孕早期的羊水是孕媽媽的血液經胎膜進入子宮的透析液，懷孕約3周時，通過超聲波就可以看到胚囊內含著少量羊水。懷孕中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來源，羊水吸收的50%由胎膜完成，另外的是胎兒通過吞飲羊水入消化道完成的，胎兒就是這樣通過吞咽羊水與排泄尿液來保持羊水的動態平衡的。由此看來，羊水也是不斷更新的。隨著胚胎的發育，羊水的量逐漸增加，正常足月妊娠的羊水量約為1000毫升。

　　羊水的組成物質

　　羊水成分的98%為水，還含有電解質、上皮細胞、有機物質、酶、蛋白質、胎兒甲型蛋白等。王郁菁醫生提到，正常的羊水顏色是淡黃色、不透明的，液體內略含白白的漂浮物，這是表皮細胞與胎脂。異常羊水的顏色渾濁、味道發臭，是細菌感染、引發炎癥所致。

　　羊水量的影響

　　王郁菁醫生強調，羊水量的多少是判斷胎兒健康狀態的依據之一，無論羊水過多或過少，孕媽媽都必須提高警惕。

　　羊水測量

　　王郁菁醫生說，羊水的量是通過超聲波儀器來測量的，并依據羊水指數做出判斷。測量時，以肚臍為中心，以臍水平線和腹白線為標志，將肚子分成左上，右上，左下和右下四個象限，四個象限的最大羊水暗區垂直深度之和即為羊水指數。當羊水指數大于18厘米為羊水過多，也有國外資料認為羊水指數在24~25厘米以上才可診斷為羊水過多。羊水少于8.0厘米為羊水過少的臨界值，少于5.0厘米為羊水過少的絕對值。

　　羊水過多的影響與原因

　　影響 

　　羊水過多的孕媽媽容易引起妊高征、胎位不正、早產等，還可能引起胎盤早剝和產后出血。

　　原因

　　1. 多胎妊娠  孕媽媽若懷多胞胎易導致羊水過多。

　　2. 孕媽患病  妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、急性肝炎、嚴重貧血等疾病都可能引起羊水過多。

　　3. 胎兒畸形  羊水過多的孕媽媽中有很大一部分合并有胎兒畸形，其中以中樞神經系統和上消化道畸形最為常見，如無腦兒、脊柱裂兒、胎兒消化道閉鎖等，均可引起胎兒吞咽羊水困難而致羊水過多。

　　4. 特發性羊水過多  其原因不明。

　　羊水過少的影響與原因

　　影響 

　　羊水量過少，子宮空間就變小，減少了胎兒活動、成長的空間。如發生在妊娠早期，可導致胎兒與周圍組織粘連；若發生在妊娠中晚期，易造成胎兒斜頸、曲背、手足畸形等異常，還可導致肺發育不全、胎兒成長遲滯、胎兒宮內窘迫等。

　　原因

　　1.早期破水  早期破水是指羊膜出現破漏造成羊水流出，可根據具體發生的周數與實際情況，請醫生幫助安胎與治療。

　　2.胎兒畸形  胎兒畸形主要包括染色體異常、胎兒先天腎缺如、腎發育不全、尿道阻塞無法排尿、小便量過少等。

　　3.胎盤功能異常  過期妊娠、胎兒宮內生長遲緩等均可導致胎盤功能異常，胎兒無法通過胎盤吸收養分，引起羊水過少。

　　4.母體因素  孕媽媽脫水或服用某些藥物也可能引起羊水過少。

　　5.其他因素  如胎膜病變也與羊水過少的發生有一定關系。

　　羊水功能

　　王郁菁醫生說，羊水的存在為胎兒提供了極重要的保護，若孕媽媽不小心有輕微的碰撞，能有緩沖的空間，不會直接壓迫到胎兒，且孕媽媽走動時可以平衡子宮壓力。其具體功能如下：

　　提供空間  提供給胎兒足夠的生長空間，使胎兒在羊水中自由活動。

　　隔離作用  有羊水做隔離，防止胎兒的皮膚與周圍組織粘連。

　　緩沖作用  當受到外部壓力時，羊水可起到緩沖作用，防止胎兒直接受損傷。

　　平衡體液  胎兒體內水分過多可通過胎尿排到羊水中，維持胎兒體液平衡。

　　減輕不適  羊水可以減少胎動給母體帶來的不適感。

　　均衡壓力  臨產時，羊水直接受宮縮的壓力作用，能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。

　　減少感染  破膜后，羊水沖洗陰道，減少感染發生的機會，還可潤滑產道。

　　保溫作用  羊水還可保持子宮內的溫度恒定。 

　　與羊水相關的產檢

　　羊膜穿刺是最常用的與羊水相關的檢查。王郁菁醫生表示，羊膜穿刺的目的是進行細胞染色體的檢查和測定羊水中某些物質的含量，以此來判斷胎兒是否有異常癥狀或畸形。另外，還可注入藥物進行一些疾病的治療。

　　一般在穿刺之前醫生會通過B超檢查來確定穿刺的位置并做好標記，囑咐孕媽媽排尿后仰臥在手術臺上，消毒完畢后，用穿刺針垂直刺入，抽取20毫升的羊水，然后送去檢查。穿刺完成后，孕媽媽要盡量減少活動，留意穿刺點、陰道有沒有液體溢出或流血，若有異常要及時請醫生處理。

　　這些情況不宜做穿刺

　　當孕媽媽出現以下情況時不宜做羊膜穿刺：

　　1.孕媽媽穿刺前的體溫高于37.5℃。

　　2.孕媽媽有流產先兆時，不宜做此項檢查。

　　3.如果孕媽媽有心、肝、腎功能嚴重異常，不宜進行羊膜腔內注射藥物流產。

　　4.穿刺部位的皮膚有感染狀況。

　　妊娠中注意事項

　　王郁菁醫生提醒，孕媽媽在妊娠的過程里，要注意觀察子宮是否有早期宮縮、假性陣痛現象，若出現2~3次為偶發性陣痛，屬于正常現象。當出現規律性的宮縮時，要根據懷孕周數來評估，若是36周以后，就有臨產的可能。

　　對于羊水，王郁菁醫生建議孕媽媽在中晚期要注意觀察陰道分泌物的性狀、是否有水樣透明物流出。若是高位破水造成的羊水滲出，需請醫生做進一步檢查，以保證胎兒成長環境的安全與健康。

　　文/謝宜桂     采訪咨詢/王郁菁(婦產科主治醫師)

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