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　　閱讀提示|最近一個月，37歲的劉女士心情很沉重，好不容易盼來“二孩”政策的她，在如愿懷孕12周時，被查出胎兒是唐氏綜合征，痛苦地選擇了引產。

　　而走訪中，記者發現，自從“二孩”政策放開后，在各醫院圍保門診中，大齡孕婦的身影正逐漸增多，而與之相關的數字也顯示，孕期篩查出異樣的孕婦也有所增加。9月12日是“中國預防出生缺陷日”，隨著“單獨二孩”政策的放開，這個日子確立的意義尤為重大。專家提醒，目前我省實行的有免費孕前檢查項目，符合條件的“二孩”也一樣可享受。同時，專家們也梳理出幾個臨床多見的問題，希望準媽媽多加關注。

　　焦點一：老大健康，老二一定沒問題？

　　◎專家：不一定，高齡媽媽生育缺陷寶寶幾率增大。

　　在懷二寶前，劉女士從來沒想到過自己有一天也會遭遇缺陷寶寶，因為劉女士已經有了一個7歲的女兒，聰明可愛，因此，在她的印象中，缺陷寶寶那都是身邊別人的故事。

　　“出生缺陷產生原因主要跟遺傳、環境或二者共同作用有關。”作為河南省優生優育培訓基地、河南省產前診斷中心、臨床基因診斷與基因治療院士工作站的所在地，河南省人民醫院醫學遺傳研究所一直十分重視預防出生缺陷相關工作，該所所長廖世秀說，出生缺陷是指嬰兒出生前即已存在的結構或功能異常，是一組疾病的統稱，它包含的病種繁多，目前已知有700多種。

　　據介紹，這些缺陷有的在出生時顯示出來，如多指(趾)；有的在出生后一段時間(幾年、甚至十幾年)才會逐步顯現，如蠶豆病。出生缺陷產生的原因中，遺傳因素占25%，常為基因、染色體的異常，如血友病、進行性肌營養不良、白化病等。環境因素占10%，包括物理因素、生物因素、化學物質、營養因素等，主要跟母體受孕期間尤其是孕早期所處環境、所接觸物質、受到感染、所服用藥物等關系密切。二者交互作用占65%，即綜合因素，指在遺傳、環境共同影響下產生的，如最近十分吸引眼球的“冰桶挑戰”讓許多人認識的肌萎縮側索硬化。

　　焦點二：高齡夫婦生寶寶更“麻煩”？

　　◎專家：可以這么說。需要適當增加圍保次數。

　　臨床中，醫生們發現，年齡越大生育畸形兒的幾率也就越高。來自省人民醫院醫學遺傳研究所的數字顯示，去年，該所羊水穿刺異常標本檢出率5.7%，這其中有許多屬于高齡產婦。

　　“我今年38歲了，還能生育嗎？”在坐診時，廖世秀經常會碰到一些準備要二寶的媽媽，她們最大的擔心是，自己年齡大了，到底還能否再生一個健康寶寶。

　　“女方38歲確實屬于高齡，但這并不是說38歲以后一定就生畸形兒，只是風險高。”廖世秀表示，對女性來講，隨著年齡的增長，卵子會老化，出現染色體不分離。這樣就容易導致胎兒染色體異常，比如先天愚型等。她建議，高齡女性在懷孕前，首先要做優生檢查，確認是否適合懷孕；其次夫妻雙方要做身體健康狀況檢查，全部達標后，再提前補充葉酸，準備懷孕。

　　另外，由于高齡婦女懷孕，除了生育畸形兒風險高外，還容易出現妊娠期并發癥，比如妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病，妊娠合并甲亢等，所以高齡婦女懷孕后，一定要做定期圍產檢查。

　　廖世秀認為，女同志有最佳生育年齡，男同志也有，她建議，男性最好在35歲以前生育，因為隨著年齡的增長，男同志由于身體狀況、工作壓力等因素，導致精子質量下降，對胚胎的質量也會造成影響，容易導致流產，胎兒畸形，發育遲緩等。

　　“高齡孕婦一般是指35歲以上女性，由于高齡孕婦內分泌、臟器功能、細胞代謝與年輕孕婦相比有不同程度改變，胎兒畸形發生率及出現妊娠并發癥的幾率也相對較高，所以高齡孕婦屬高危妊娠范疇，在孕期要到正規醫院產科進行規范的圍保，并要適當增加圍保次數，確保母嬰安全。”鄭州市婦幼保健院產科一區主任、主任醫師馮秀梅也做出類似提醒。

　　焦點三：為生健康寶寶，要做哪些檢查？

　　◎專家：要做好三級預防，截堵“缺陷兒”。

　　據了解，我國對出生缺陷的預防體系為三級預防。一級預防指孕前的保健和遺傳風險評估，比如進行婚檢，懷孕前到遺傳優生門診進行專業咨詢、育齡婦女適當地補充葉酸等。目的是避免“帶病孕育”，從源頭卡住缺陷兒出生的可能。二級預防指在懷孕期間的圍產保健，依靠臨床檢測診斷技術，做孕早、中期孕婦血生化指標、染色體異常和超聲篩查，一旦發現異常，立即終止妊娠，減少缺陷兒的出生。三級預防指對已出生新生兒早期診斷、治療，避免或減輕致殘，提升生命質量。

　　“孕前檢查一般建議夫妻雙方在孕前3至6個月開始做檢查。”鄭州市婦幼保健院優生遺傳科副主任、徐廣立博士說，女方的孕前檢查最好是在月經干凈后3—7天之內進行，注意檢查前最好不要同房，這樣是為避免懷孕，一旦檢查發現其他問題，還可以有時間進行干預治療。

　　徐廣立介紹說，孕前檢查主要包括：女性的血尿常規、肝腎功能、傳染病、超聲、甲狀腺功能、婦科檢查及男方的精液、常規體檢等。孕前檢查主要是檢查是否有婦科疾病、傳染病或重要臟器功能異常等不宜受孕的風險，并根據檢查結果確定適宜懷孕的時間。而且喜歡養寵物的孕媽媽，容易感染弓形蟲，造成胎兒畸形。

　　徐廣立建議，孕前檢查要根據自身的情況確定。如果沒有明顯的疾病，應該做一些常規的檢查，優生八項是必不可少的。如果有疾病，做的檢查就應該細致一些。對于曾經接觸過特殊傳染病患者的夫婦，還要做一些相關的檢查。

　　焦點四：孕期檢查越早越好嗎？

　　專家：不是，每一個階段有不同的檢查項目。

　　孕期健康檢查是每個準媽媽不可回避的過程，但是，孕檢該從什么時間開始？都需要檢查哪些項目？應該注意什么問題？

　　“對于準媽媽來說，孕期分為三個階段，孕12周以內是早孕期，滿孕12周-28周前是中孕期，滿孕28周-42周前是晚孕期。”馮秀梅解釋，準媽媽們在懷孕早期的時候可以做抽血檢驗、彩超系統篩查和心電圖檢查，在懷孕早期檢查，主要了解孕婦健康狀況以及胚胎發育情況，并在孕11周~13周+6天時篩查胎兒NT值，及早發現胎兒神經系統畸形。

　　據介紹，懷孕中期的時候準媽媽們需要做唐氏綜合征篩查、四維超聲、糖耐量試驗和血、尿常規，這些檢查是篩查胎兒先天愚型、篩查胎兒孕中期各個系統發育有無畸形、診斷妊娠期糖尿病，并進行營養指導以及篩查是否貧血并及早糾正、及時發現妊娠高血壓疾病等癥狀；在孕晚期的時候，準媽媽心臟負擔較重，就需要針對孕婦心功能、胎兒的晚期發育有無畸形、胎位、胎兒在宮內的狀況以及孕婦分娩前的身體狀況、胎盤功能進行一系列的檢查，確保孕婦能順利生產。

　　馮秀梅建議準媽媽們，從早孕開始就應該到正規醫院做檢查。孕12周以后每月做1次檢查；孕28周以后，每2周做1次檢查；到了孕34周以后，需要每周做1次檢查。

　　焦點五：生“二孩”可享受免費孕前檢查嗎？

　　衛計委：只要是符合生育政策的，二孩也可。

　　為了更好地預防“出生缺陷”，2010年，原國家人口計生委和財政部在18個省(區、市)的100個縣啟動國家免費孕前優生項目第一批試點，免費為農村符合生育政策、計劃懷孕的夫婦(含流動人口)提供健康教育、優生檢查、風險評估、咨詢指導等孕前優生指導服務，提高出生人口素質。

　　河南省衛生計生委相關負責人介紹，項目縣的計劃生育技術服務機構為試點地區符合生育政策、計劃懷孕的農村夫婦每孩次提供一次免費孕前優生健康檢查。包括優生健康教育、體格檢查、臨床實驗室檢查、風險評估、咨詢指導等。

　　國家確定每對夫婦免費孕前優生健康檢查經費結算標準為240元。項目地區免費孕前優生健康檢查資金由中央財政和地方財政專項資金予以保障。

　　這位負責人說，目前在我省，免費孕前優生項目已經覆蓋到全省農村地區，河南的目標是，明年要實現孕前優生項目覆蓋全部城鄉計劃懷孕夫婦，在全國城鄉基本建立免費孕前優生健康檢查制度。

　　據記者了解，從去年開始，鄭州市已將免費孕前優生健康檢查將擴展到所有縣(市、區)同時將每對夫婦的財政補貼標準提高到每人455元，符合條件的“二孩”也可享受。這些免費項目有健康教育、知情同意、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導、早孕及妊娠結局隨訪等9項內容。

　　只要你是鄭州居民或是在鄭州居住半年以上的流動人口，都可到鄉(鎮、辦事處)計生辦領取免費孕前優生健康檢查服務卡，憑服務卡和身份證到服務機構免費進行檢查。領取時，夫婦雙方須持戶口本、身份證、結婚證，如果是流動人口還需要提供暫住證和婚育證明。□記者李曉敏

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