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　　瘙癢性皮膚病包括一組以瘙癢為突出表現的皮膚病。在懷孕期間，有些孕婦會出現瘙癢癥狀，嚴重者影響工作和休息，甚至對胎兒產生傷害。近年來，妊娠期瘙癢癥已引起醫學界的高度重視。

　　妊娠期瘙癢癥多數病因復雜，發病機制不清。一般認為主要與遺傳、家族史、染色體、雌激素、代謝等因素有關。

　　妊娠期瘙癢癥分為一般瘙癢癥和特殊皮膚瘙癢。

　　一般瘙癢癥      

　　一般瘙癢癥大都發生在局部，如隨著妊娠子宮的增大，多數孕婦腹壁皮膚出現紫色或淡紅色的妊娠紋且有瘙癢感。此時若用手亂抓，瘙癢處產生抓痕，瘙癢反而加重。有的瘙癢則是過敏引起的，如服用某些藥物或接觸過敏性物質，以及氣候變化等，大多發生在暴露的皮膚上，或全身或局部出現疹子。只要脫離過敏源，局部用些抗過敏藥，瘙癢即可緩解消失。此外，霉菌或滴蟲、一些化學品刺激、不良衛生習慣如穿著不透氣的化纖內褲等，還可誘發孕期外陰部的瘙癢，此類瘙癢只要找到病因，對癥治療，癥狀很快就會消除。

　　特殊皮膚瘙癢

　　特殊皮膚瘙癢主要指妊娠期“妊娠期肝內膽汁淤積癥”，其發病率各家報道不一，為0.06%～3.3%，多見于妊娠32周以后，極少數孕婦發生在妊娠6周左右。其癥狀特點是瘙癢難忍，多以腹部及下肢為重，夜間尤甚，孕婦往往因不能克制劇烈的瘙癢而留下道道搔痕，也有些孕婦表現為食欲下降、惡心厭油膩，常常伴有輕微腹瀉。妊娠期肝內膽汁淤積癥的另一表現是黃疸，約有1/4的病人身上會出現。少數孕婦第二次懷孕時還會再次出現黃疸，即所謂妊娠復發性黃疸。發生上述表現，孕婦應及時到醫院空腹抽血，檢查肝功和膽汁酸。

　　妊娠期肝內膽汁淤積癥的病因目前尚不清楚。許多臨床觀察及研究發現，其發病原因可能與雌激素水平增高、肝臟中酶的異常引起膽紅素代謝異常、免疫功能的改變、遺傳及環境有關。其發病機理可能是由于雌激素水平增高，影響肝臟蛋白質的合成和血清蛋白的分泌，使膽汁酸分泌不足，而雌激素水平增高又可抑制毛細膽管的Na+-K+-ATP酶系統，使膽汁分泌功能降低，結果膽汁流量減少，膽汁濃縮，淤滯產生膽鹽沉淀和膽栓形式；另外雌激素可增加毛細膽管的通透性，使膽汁中的水分向血中反向外滲，導致膽汁減少，膽汁黏稠度增加，膽酸排泄受阻，進一步加劇膽汁淤滯和膽栓形成。

　　胎盤病理檢查發現絨毛板及羊膜均有膽鹽沉積，胎盤絨毛間腔狹窄。絨毛間腔狹窄造成胎盤灌注不足，加之合體細胞血管減少，更影響氧及其他物質的吸收交換，使胎盤功能減退，從而使胎兒缺氧、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫、羊水污染、胎死宮內、圍產兒死亡率增加。胎兒窘迫的發生率達32%～65%，胎兒死亡率是正常妊娠的4倍。妊娠期肝內膽汁淤積癥患者母兒高水平的膽汁酸還可能刺激胎膜、子宮及蛻膜釋放前列腺素，同時增強子宮肌纖維對催產素的敏感性而誘發早產。重度患者發生早產、產后出血、羊水Ⅲ度污染、新生兒窒息、低體重兒的幾率有明顯增加趨勢。 

　　若檢查肝功能發現谷丙轉氨酶和血清膽紅素升高，或有黃疸出現，確診妊娠期肝內膽汁淤積癥后作高危妊娠處理，產前、產時重點監護，可適當放寬剖宮產指征，及時終止妊娠，使胎兒脫離母體不良環境。

　　妊娠期瘙癢癥的治療

　　一般瘙癢癥找到霉菌感染、風團疹、結節性皮膚病、過敏等因素，對癥治療即可。皮膚局部可應用爐甘石洗劑，嚴重者可口服撲爾敏、安定等藥物治療。妊娠期肝內膽汁淤積癥患者必須住院，加強對母兒的監護，及早終止妊娠。必要時需聯合皮膚科醫生共同治療。

　　妊娠期瘙癢癥的預后

　　大部分妊娠期瘙癢癥經對癥治療后效果好，對妊娠無不良影響。如果診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥，孕婦必須聽從醫生指導，安排住院，因為這種情況有一定的危險性。醫生會加強對母兒的監護，及早終止妊娠。這些癥狀一般在分娩后2～3天或2周內自然消失。　　　　　

　　妊娠期瘙癢癥的預防

　　孕期注意衛生，保持皮膚表面干凈，冬天洗澡后可適當涂些潤膚露。對于腹部妊娠紋可少量涂些橄欖油，預防或減輕局部瘙癢。不要用手抓撓，以免形成結痂，使癥狀加重，可以用溫水毛巾熱敷后涂些爐甘石洗劑。一些化學品刺激、不良衛生習慣如穿著不透氣的化纖內衣等，也可誘發瘙癢，均應注意。

　　知識鏈接

　　妊娠期外陰瘙癢常見于什么原因？

　　妊娠期，外陰瘙癢多由陰道分泌物增多、局部潮濕刺激所致，但也可因不注意外陰衛生，繼發霉菌性或滴蟲性陰道炎引起，少數妊娠合并糖尿病患者局部尿糖刺激也可引起外陰瘙癢感。

　　霉菌性陰道炎是白色念珠菌感染引起的。正常女性陰道中可能有少量白色念珠菌，但并不引起癥狀，僅在機體抵抗力降低，念珠菌達到相當數量時才致病。妊娠期，受雌激素的影響，陰道上皮細胞糖原增多，酸性增強，霉菌繁殖迅速而致病。若逢陰雨季節，用潮濕的衛生紙或內褲也是感染霉菌的主要原因。此病主要癥狀是白帶增多及外陰、陰道瘙癢、灼痛，癥狀嚴重時使患者坐臥不安，痛苦異常，白帶往往呈豆渣樣。

　　孕婦患了霉菌性陰道炎，為了減輕痛苦并避免感染胎兒和新生兒，應積極治療，以局部治療為主?？捎?%～3%的蘇打液沖洗外陰或坐浴，以改變陰道酸堿度，抑制霉菌的生長，也可用制霉菌素、克霉唑軟膏殺滅霉菌。陰道用藥需在妊娠4~6個月進行，早孕期及妊娠晚期不宜進行陰道內用藥，以免引起流產或早產。

　　滴蟲性陰道炎患者的白帶呈稀薄泡沫狀，伴外陰癢或蟻行感，可用1%的乳酸或醋酸坐浴，陰道放入滅滴靈片劑，治療時間也以懷孕4~6個月為宜。

　　妊娠期糖尿病會引起外陰瘙癢嗎？

　　如果平時很注意個人衛生的話，孕期的外陰瘙癢很可能與糖尿病有關。因為糖尿病直接導致尿中糖分含量增加，使尿道、陰道及外陰部位的環境更利于霉菌等繁殖，容易誘發霉菌性陰道炎和外陰炎。因此，孕婦如果有外陰瘙癢癥狀應該及時和醫生聯系，盡早干預。另外，妊娠期糖尿病還同時會增加妊娠高血壓綜合征的發生率，應該小心預防。(文/張素云)

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