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　　核心提示：目前有各種品牌的家用胎心儀，作為可以同時被準(zhǔn)父母感知的胎兒存在信號，胎心儀的出現(xiàn)給準(zhǔn)父母帶來了很多歡樂。然而胎心聽診不能取代胎動計數(shù)。因為胎心存在只能作為胎兒瞬時存活的信號，而不能提示胎兒在宮內(nèi)的儲備能力(是否缺氧)。

　　懷孕28周后的孕婦應(yīng)每天感知胎動，如果每小時胎動少于3次或少于平素一半以上，應(yīng)繼續(xù)關(guān)注一個小時，如果仍少，應(yīng)在當(dāng)天立即就診。

　　胎動在孕期的變化

　　胎動是胎兒軀體或四肢的活動。胎兒早在妊娠12周就可以有四肢的活動。初產(chǎn)婦一般在18~20周可以感覺到胎動，經(jīng)產(chǎn)婦在16周就可以感覺胎動。胎動的出現(xiàn)反映胎兒的神經(jīng)肌肉發(fā)育到達一定程度。由于孕婦的腹部脂肪較厚、胎盤位于前壁等局部因素，某些孕婦感知胎動的時間可能比較晚，也是正常的。

　　很多準(zhǔn)媽媽表示，胎動最初像是小魚游動的感覺，之后胎動呈現(xiàn)出拳打腳踢、震顫打嗝樣、翻滾樣等各種不同形式。胎動在出現(xiàn)后逐漸增多，大約在32周時達到強度和頻率的高峰。孕晚期胎動一般不明顯減少，但在形式上可能會有些變化。

　　孕晚期感知胎動的意義

　　胎兒在發(fā)生宮內(nèi)缺氧的情況下，出于生理性的保護機制，會減少肢體的活動以降低氧耗，因此胎動可以作為提示胎兒在宮內(nèi)安危的重要信號。這一點在孕28周之后尤其重要，因為此時，胎兒已經(jīng)具備在宮外存活的能力，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，可以通過及時娩出胎兒讓胎兒得救。根據(jù)統(tǒng)計，約55%發(fā)生死胎的孕婦在診斷之前，曾感覺到胎動減少的過程。

　　如何數(shù)胎動

　　關(guān)于是否數(shù)胎動的問題，各國的臨床常規(guī)稍有不同。我國的臨床醫(yī)生根據(jù)不同教材的版本，一般建議孕婦每天數(shù)3小時或1小時的胎動。加拿大的常規(guī)則建議有胎兒缺氧高危因素的孕婦在26~32周數(shù)胎動，而低危孕婦在36~37周數(shù)胎動，或感覺到胎動異常的時候數(shù)胎動。英國的常規(guī)則提出，孕婦數(shù)胎動可能會增加孕婦的焦慮，因此只建議孕婦感知胎動，注意胎動減少的現(xiàn)象，但這項常規(guī)同時也指出，忙于其他事情的孕婦可能因此低估了胎動減少的現(xiàn)象，集中精力感知胎動或許更有意義(其實還是在數(shù)胎動)。

　　所以我還是建議28周后孕婦每天固定一個較為方便的時間，認真地感知并數(shù)胎動。胎動的形式和頻率因人而異，通常情況下，胎兒下午或晚上的胎動會稍多，胎兒有20~40分鐘的睡眠-覺醒周期，在睡眠時期的胎動可能會減少甚至沒有也是正常的。因此，很難說胎動有絕對正常的標(biāo)準(zhǔn)(這一點居然連各國的常規(guī)都不統(tǒng)一)。比較簡單的方法是，一個小時至少有3次以上的胎動，如果一個小時胎動達不到3次，需要數(shù)下一個小時，如果兩個小時達不到6次，應(yīng)及時就醫(yī)進一步判斷。由于不同胎兒的活動頻率存在差異，如果累計兩個小時胎動次數(shù)達不到前一天一個小時的次數(shù)，也應(yīng)判斷為胎動減少。

　　至于怎樣算一次胎動，是個有點主觀的問題，孕婦需要知道，無論如何都不可能數(shù)清所有的胎動。一項國外研究中，在孕婦數(shù)胎動的同時進行胎兒超聲，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦僅能感知到實際胎動的三分之一左右。一般認為，胎兒的類似打嗝或震顫等連續(xù)胎動可以算作一次，其他的任何胎動都應(yīng)計為一次，而不是像有些說法中5分鐘以內(nèi)都算一次。

　　還應(yīng)強調(diào)的是，各國常規(guī)都明確指出，孕婦需要知道，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎動減少時，應(yīng)當(dāng)立即就診，而不是等到第二天就診。

　　對于有些高危的孕婦，例如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過少等，增加每天數(shù)胎動的次數(shù)也許是必要的。

　　聽胎心不能取代數(shù)胎動

　　目前有各種品牌的家用胎心儀，作為可以同時被準(zhǔn)父母感知的胎兒存在信號，胎心儀的出現(xiàn)給準(zhǔn)父母帶來了很多歡樂。然而胎心聽診不能取代胎動計數(shù)。因為胎心存在只能作為胎兒瞬時存活的信號，而不能提示胎兒在宮內(nèi)的儲備能力(是否缺氧)。

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