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　　有的孕媽媽到了孕晚期常有心慌慌的感覺，到底正常不正常呢？哪些是正常表現，而哪些需要就醫治療，患有妊娠期心臟病的孕媽媽如何選擇分娩方式？又該如何度過產褥期呢？

　　心悸是什么？   

　　我們通常說的心慌，醫學上稱之為心悸，指心臟出現了明顯的收縮強度或頻率的變化，而導致人們主觀感覺上對心臟跳動的不適感覺。健康成年人，在進行了劇烈的運動、受到嚴重驚嚇、大量飲酒、服用某些藥物或是情緒特別激動的情況下，出現心悸是正常的生理現象。

　　但是，也有的是因為某種疾患引發的心跳過速或過緩，心臟早搏等都可引發心悸，如當患有高血壓、風濕性心臟病、甲亢、先天性心臟病、高熱、貧血、嗜鉻細胞瘤或心臟神經官能癥等疾病時都會引發心慌的發生。正常應激狀態下心慌暫不處理，對于病理性心慌則需要引起患者及醫務人員的高度重視。

　　孕期心慌一般都是正常反應，無需治療

　　一般而言，孕婦在懷孕期間，身體會發生一系列的變化，特別是到了妊娠晚期，多數孕婦都會感覺或輕或重的心慌，或稍微活動之后，就會感覺心慌氣短，氣喘吁吁。

　　孕婦到了妊娠晚期，其心臟的工作量要比沒有懷孕之前變大了許多，心律一般每分鐘增加10次以上，因此有的孕婦反應會比較敏感，出現心慌的表現。另外，到了妊娠晚期，孕婦的子宮明顯增大，腹中的胎兒發育也逐漸加快，為了確保新陳代謝的正常進行，為了給腹中胎兒提供足夠的養分，孕婦往往需要通過加快呼吸來獲得更充足的氧氣，從而導致心律加速。一般來說，這都是正常的妊娠反應，無需緊張。

　　孕期也要警惕妊娠期心臟病

　　孕期并非所有的心慌都是生理性的，尤其是對于稍微運動就會出現心慌癥狀，且休息之后心慌的癥狀沒有減輕的孕婦，要及時到醫院查明發病的原因，謹防合并妊娠期心臟病。

　　什么是妊娠期心臟??？

　　妊娠期心臟病，可分成兩大類。第一類為原先存在的心臟病，以風濕性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見。第二類是因妊娠誘發的心臟病，如妊高征心臟病、圍生期心臟病。

　　妊娠期心臟病的臨床表現

　　孕前若患有心臟病，妊娠后可進一步加重。常表現為：無其他原因可解釋的倦怠，輕微活動后即感胸悶、氣急，睡眠中氣短憋醒和(或)頭部須墊高，肝區脹痛，下肢水腫。

　　早期體征有：休息時心率>120次/分，呼吸>24次/分，頸靜脈搏動增強，尿量減少及體重增加。也可表現為突然氣急，不能平臥，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或濕羅音等急性肺水腫的表現。

　　出現妊娠期心臟病應該怎么辦？

　　如果出現妊娠期心臟病，孕婦就必須加強孕期監護，減輕心臟負擔，以保證胎兒和母體的健康。

　　1.孕婦可通過限制體力活動，增加休息時間來減輕心臟負擔。

　　2.保持精神舒暢，避免情緒激動。

　　3.要高蛋白、少脂肪、多維生素飲食。

　　4.治療基礎疾病。

　　5.按時孕檢。心功能Ⅰ級、Ⅱ級的孕婦應增加產前檢查次數，20周以前至少每2周由心內科、產科醫師檢查一次，以后每周一次，必要時進行家庭隨訪。除觀察產科情況外，主要了解心臟代償功能及各種癥狀。定期作心電圖、超聲心動圖檢查，以利于對病情作出全面估計。

　　6.及早入院待產。若發現異常、有心力衰竭先兆的孕婦，立即住院治療。孕婦最好在離預產期前2周入院待產，既能充分休息，也便于檢查觀察。凡心功能Ⅲ級或有心力衰竭者應住院治療，并留院等待分娩。

　　7.必要時終止妊娠。原來患有心臟病的婦女能否耐受妊娠，取決于多方面的因素，如心臟病的種類、病變程度、心功能狀況、有無并發癥等。在評估心臟病孕婦耐受妊娠能力時，醫生既要慎重思考妊娠可能會加重心臟負擔而危及生命，也要避免過多顧慮，根據孕婦的實際病情做出適當的處理。

　　Tips 心臟病的心功能分級

　?、窦墸哼M行一般體力活動不受限制，運動后也不產生心慌、氣短等不適；

　　Ⅱ級：進行一般體力活動輕度受限制，運動后感覺心慌、氣短、胸悶、乏力、休息后癥狀消失；

　　Ⅲ級：體力活動嚴重受限制，輕微活動就感覺到心悸、氣促、胸悶、休息后可好轉?；蚣韧行乃?，不論現在心功能情況如何(除非已經手術解決心衰的病因)均屬于Ⅲ級；

　?、艏墸翰荒苓M行任何體力活動，休息后仍有心慌、氣短等不適。

　　妊娠期心臟病的孕婦是自然分娩還是剖宮產？

　　患有妊娠期心臟病的孕婦該如何選擇分娩方式呢？是順產還是剖宮產，主要取決于心功能狀態及產科情況。

　　1.自然分娩

　　心功能Ⅰ～Ⅱ級的孕婦，除非有產科并發癥，原則上經陰道分娩。心臟病孕婦的平均產程和正常孕婦相比，無明顯差別，但必須由專人負責密切監護。臨產后要選用抗生素預防感染，使產婦取半臥位，并給吸氧。如宮縮較強，陣痛難忍，醫生可予以哌替定(杜冷丁)50～100毫克肌肉注射；也可采用持續硬膜外麻醉，既可減輕疼痛，又有利于第二產程的處理。

　　2.剖宮產

　　優點：剖宮產可在較短時間內結束分娩，從而避免長時間子宮收縮所引起的血流動力學變化，減輕疲勞和疼痛等引起的心臟負荷。此外，在持續硬膜外麻醉下進行手術過程中，孕婦血壓、平均動脈壓及心率的變化均比經陰道分娩變化小。

　　缺點：手術會增加感染和出血的機會，手術本身也是一種負擔。

　　因此，當存在產科原因時(如胎位異常、胎兒較大等情況)，可適當放寬剖宮產指征，但僅在心功能Ⅲ～Ⅳ級、活動性風濕熱、肺動脈高壓或肺淤血、主動脈縮窄等情況下，行選擇性剖宮產。術前、術中和術后心臟監護，術后抗感染等均是保證手術安全不可缺少的重要措施。

　　妊娠期心臟病的產婦如何度過產褥期？

　　由于加強孕期及產時監護，患者多能順利過關。但是，若放松產褥期監護，則很有可能功虧一簣。據統計75%心臟病孕產婦死亡發生于產褥早期。

　　產褥期護理6點應注意

　　1. 繼續用抗生素防止感染，以杜絕亞急性細菌性心內膜炎的發生。

　　2. 曾有心力衰竭的產婦，應繼續服用強心藥物。

　　3. 注意體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，子宮縮復與出血的情況。

　　4. 產后臥床休息24～72小時，重癥心臟病產婦應取半臥位以減少回心血量，并吸氧。如無心力衰竭表現，鼓勵早期起床活動。有心力衰竭者，則臥床休息期間應多活動下肢，以防血栓性靜脈炎。

　　5. 心功能Ⅲ級以上的產婦，產后不授乳。哺乳增加機體代謝與液體的量需要，可使病情加重。

　　6. 產后至少住院觀察2周，等到心功能好轉后才可以出院。出院后產婦仍需充分休息，限制活動量，并且要嚴格避孕。

　　妊娠期心臟病的發生率雖然不太高，但死亡率較高，占我國孕產婦死因的第2位。近年來，隨著先天性心臟病手術成功率的提高，使妊娠合并心臟病的類型發生了變化，由以往風濕性心臟病為主變為先天性心臟病為主，而且妊娠合并先天性心臟病有增長的趨勢。要降低妊娠合并心臟病的死亡率，重視孕前及孕期保健尤為重要。 文/馬玉燕(山東大學齊魯醫院產科主任醫師，教授)  

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