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　　導(dǎo)讀：母嬰ABO血型不合究竟是怎么回事？它真的可以通過孕前檢查出來嗎？它真的那么可怕嗎？中藥預(yù)防真的有用嗎？

　　* 關(guān)鍵詞解讀：ABO溶血

　　一般人們的血型有兩種分類方式：一種是ABO血型，也就是我們常說的A型、B型、O型和AB型；另一種是Rh血型，即Rh陽性和Rh陰性。如果你的ABO血型是O型，而寶寶的爸爸不是，那么你的寶寶就有很小的可能性會(huì)發(fā)生ABO溶血性疾病。幸運(yùn)的是，大多數(shù)寶寶并不會(huì)發(fā)病，而且由ABO溶血病引起的癥狀一般也比較輕，通常表現(xiàn)為溶血性黃疸和溶血性貧血。

　　為什么O型血媽媽的寶寶可能會(huì)發(fā)生ABO溶血？

　　如果你的血型是O型，那么你的紅細(xì)胞上就沒有A、B抗原。如果同時(shí)你的丈夫不是O型血，那么你的寶寶血型就有可能為A型或B型，這時(shí)有發(fā)生ABO溶血的可能性。

　　假設(shè)胎兒的血型是B型，當(dāng)他的紅細(xì)胞在媽媽懷孕的過程中進(jìn)入母體時(shí)，孕婦體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生抗B抗體，而這些抗B抗體就有可能在懷孕或分娩過程中，通過臍帶進(jìn)入胎兒體內(nèi)，破壞他的紅細(xì)胞，從而引起ABO溶血性疾病。

　　* 關(guān)于產(chǎn)前預(yù)防有哪些觀點(diǎn)

　　國內(nèi)醫(yī)生做法：

　　如果懷疑胎兒可能發(fā)生溶血病的孕婦會(huì)對(duì)其進(jìn)行抗血型抗體測(cè)定。讓孕婦抽血查一下其體內(nèi)是否有抗A或抗B的抗體，有的話活性有多高(用效價(jià)表示)。如果效價(jià)比較高，醫(yī)生會(huì)認(rèn)為胎兒有可能發(fā)生溶血而流產(chǎn)，即使不流產(chǎn)，新生兒也可能發(fā)生溶血。然后就會(huì)讓孕婦服用中藥預(yù)防，一般從懷孕第三個(gè)月起開始服用，一直服到分娩。服用的中藥一般是以茵陳為主的古方。有的醫(yī)院也有自己的獨(dú)特中藥。

　　方舟子觀點(diǎn)：

　　為避免傷害胎兒，孕婦用藥應(yīng)慎之又慎。然而，國內(nèi)醫(yī)院不僅為了賺取檢查費(fèi)給孕婦做既無必要也無用的“母嬰ABO血型不合”檢查，而且不顧胎兒的健康以預(yù)防為名普遍給孕婦濫用未經(jīng)驗(yàn)證的藥物，從普通醫(yī)院到最著名的醫(yī)院都參與這場(chǎng)能傷害胎兒的醫(yī)療騙局，這是中國醫(yī)學(xué)界的恥辱，也是醫(yī)德淪喪的明證。

　　* ABO溶血造成的后果

　　1.可致使孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡等。

　　2.可使新生兒發(fā)生水腫、血性黃疸和溶血性貧血等疾病。

　　溶血性黃疸：

　　ABO溶血病的主要癥狀，大多數(shù)出現(xiàn)在寶寶出生后兩三天。在出生后第1天內(nèi)就出現(xiàn)黃疸的寶寶大約占1/4左右，而發(fā)生重度黃疸(指血清總膽紅素在342?mol/L或20mg/dl以上)的寶寶也有1/4左右。

　　溶血性貧血：

　　有ABO溶血病的寶寶一般都有不同程度的貧血，但往往程度較輕，重度貧血僅占5%左右。有些有ABO溶血病的寶寶可能一開始貧血很輕，但到出生后2～6周會(huì)發(fā)生晚期貧血或在出生后8～12周的“生理性貧血”時(shí)期貧血表現(xiàn)得特別嚴(yán)重，這是因?yàn)榭贵w持續(xù)存在發(fā)生慢性溶血造成的。

　　* ABO溶血的產(chǎn)前檢查

　　1.父母親血型測(cè)定：

　　凡既往有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，或新生兒重癥黃疸史的產(chǎn)婦，應(yīng)警惕有無母嬰血型不合。測(cè)定母親和父親的血型，父母血型不合者，應(yīng)測(cè)定母親的血型抗體。

　　2.母親血型抗體測(cè)定：

　　懷疑胎兒可能發(fā)生溶血病的孕婦應(yīng)進(jìn)行抗血型抗體測(cè)定。第一次測(cè)定一般在妊娠第4個(gè)月進(jìn)行，這可作為抗體的基礎(chǔ)水平。以后每月測(cè)定1次，妊娠7～8個(gè)月每半個(gè)月測(cè)定1次，第8個(gè)月后每周測(cè)定1次。若抗體效價(jià)上升、起伏不定或由高轉(zhuǎn)低者均提示小兒可能受累，當(dāng)抗體滴度達(dá)1∶32時(shí)宜作羊水檢查。由于自然界中存在類似A、B抗原的物質(zhì)，母親體內(nèi)可存在天然的抗A或抗B抗體，通常將ABO溶血病的抗體效價(jià)1∶64作為可疑病例。母親的抗體效價(jià)維持不變提示病情穩(wěn)定。

　　3.羊水檢查：

　　正常的羊水無色透明，重癥溶血病羊水呈黃綠色。胎兒溶血程度愈重，羊水膽紅素含量就愈高，故羊水膽紅素含量可用來估計(jì)病情和決定終止妊娠。羊水在波長(zhǎng)450nm處的光密度與羊水中膽紅素含量呈一定相關(guān)比例，可用分光光度計(jì)測(cè)定羊水在波長(zhǎng)450nm處的光密度代表羊水中膽紅素的高低。由于羊水中膽紅素的含量隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測(cè)得的光密度的升高數(shù)，有不同意義。

　　4.影像學(xué)檢查：

　　全身水腫胎兒X線片可見軟組織增寬的透明帶，四肢彎曲度較差。B超檢查顯示胎兒肝脾大，胸腹腔積液。

　　* ABO溶血的預(yù)防：

　　國內(nèi)的做法是，如果醫(yī)生認(rèn)為胎兒有可能發(fā)生溶血而流產(chǎn)，即使不流產(chǎn)，新生兒也可能發(fā)生溶血。然后就會(huì)讓孕婦服用中藥預(yù)防，一般從懷孕第三個(gè)月起開始服用，一直服到分娩。

　　ABO溶血的產(chǎn)前治療：

　　1.產(chǎn)前治療：

　　目的為糾正貧血，減輕病情。必要時(shí)可采取下列措施：

　　(1)孕婦治療：包括綜合治療、靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換。

　　①綜合治療：為減輕新生兒癥狀，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行10天的綜合治療，方法為：維生素K1 2mg/d，維生素C 500～1000mg加入葡萄糖液內(nèi)靜脈注射，氧氣吸入，20min/d。口服維生素E 30mg，3次/d，整個(gè)孕期服用。

　　②靜脈注射人血丙種球蛋白：其作用為抑制母體抗血型抗體的產(chǎn)生，阻止母體抗體進(jìn)入胎兒，封閉胎兒?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞上的Fc受體，阻止紅細(xì)胞被破壞。用法：對(duì)于中、重度ABO致敏的孕婦靜滴，1次/d，每次200～400mg/kg，4～5天為1個(gè)療程，2～3周后重復(fù)1次。

　　③血漿置換：分娩過重癥ABO溶血病的產(chǎn)婦，再次懷孕后，若抗人球蛋白法測(cè)定抗體效價(jià)高于1∶64，可考慮作血漿置換術(shù)(孕婦的濃縮血細(xì)胞以生理鹽水懸浮后當(dāng)即輸回，用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑)。一般在妊娠20周后開始，每次1000ml左右，為保持抗體低于治療前效價(jià)常需作多次血漿置換術(shù)。

　　(2)胎兒處理：

　　①宮內(nèi)輸血：目的是糾正貧血，防止胎兒宮內(nèi)死亡，僅限于嚴(yán)重受累、肺部尚未發(fā)育成熟的胎兒。

　　②提前分娩：因妊娠越接近足月，抗體產(chǎn)生越多，對(duì)胎兒的影響越大，故接近足月時(shí)可考慮提前分娩。

　　2.產(chǎn)時(shí)處理：

　　溶血病新生兒因紅細(xì)胞破壞過多，出生時(shí)容易窒息，臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，防止窒息。胎兒娩出后立即鉗住臍帶，以免臍血流入胎兒過多。斷臍時(shí)殘端保留5～6cm，無菌處理后保持濕潤(rùn)，以備換血用。留取臍血3～5ml，用于血常規(guī)、血型、血型抗體和膽紅素測(cè)定。

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