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　　支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種常見的肺過敏性疾病，主要癥狀是反復出現發作性呼吸困難，發作時患者覺胸悶、呼吸困難，發作期短至數分鐘，長達幾小時甚至幾天，偶爾可在數分鐘內危及生命，因此需要給予及時有效的緊急治療。在發作間歇期可以沒有癥狀，與正常人沒有什么區別。

　　7種因素誘發哮喘發生

　　既然哮喘對人體有這么嚴重的危害，那什么原因會導致或誘發哮喘發作呢？

　　1.環境因素 環境中的過敏原很多，塵螨是主要的過敏原，其以人體脫落的皮屑為主要食物來源，床鋪的溫度、濕度以及食物來源最適宜于塵螨的生長，因此床上塵土中含有較多的塵螨，這也是塵螨過敏性哮喘容易在夜間發作的重要原因之一。其次是動物皮毛、家禽羽毛、脫屑、棉花纖維、絨毛玩具、羊毛地毯等，也是誘發人體出現氣道過敏性炎癥的原因之一。另外，還有比較常見的花粉類。有害氣體及異味也是誘發哮喘的因素之一，煙霧是最常見的一種，吸煙和空氣粉塵最為嚴重。

　　2.感染 病毒、細菌、支原體等感染皆可誘發哮喘，其中病毒感染是引起氣道過敏性炎癥，誘發哮喘的主要因素。

　　3.藥物因素 許多藥物可以引起哮喘，如阿司匹林、青霉素、磺胺類藥物、各種蛋白質制劑、血清制劑以及某些氣霧劑等。由藥物引起的哮喘包括兩種類型，一種是對藥物過敏，這是由于患者體質因素對藥物產生不耐受或特異性反應；另一種是藥物的反應，是正常人也可以出現的藥物副作用，但哮喘患者應用時，可能加重哮喘的發作。

　　4.食物因素 主要是對食物過敏所致，包括各種海鮮、河鮮、動物蛋白、植物蛋白。除此之外，飲食過甜或過咸也可引發哮喘發作，甚至巧克力、冷飲、西紅柿等也可誘發哮喘。食物過敏誘發的哮喘一般不是終生的，隨著年齡的增長，其發病機會相對減少。

　　5.運動因素 各種運動均可誘發不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空氣中進行運動，吸入的空氣越冷，誘發運動性哮喘的可能性越大。在濕度較大環境中運動誘發的哮喘相對較少，因此跑步運動比游泳更易誘發哮喘。

　　6.精神因素 哮喘為慢性疾病甚至伴隨終生，病痛容易使人產生恐懼、憂郁、緊張、厭煩、生氣等，精神因素的影響也易導致哮喘的發作或加重，形成惡性循環。

　　7.遺傳因素 哮喘患者的親屬中，患過敏性哮喘、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等一般群體的患病率高，在直系親屬中尤為明顯，現已證實為多基因疾病。

　　春季是哮喘高發季

　　通過以上哮喘的誘發因素可知，春天是哮喘的高發季節。眾所周知春天是百花盛開的季節，空氣中的花粉顆粒濃度顯著升高，這些漂浮在空氣中的花粉可以誘發或加重哮喘。春天多風，風沙、揚塵天氣較多，可吸入顆粒物的濃度增加，同樣會使哮喘發作。春天天氣冷熱變化也是較大的，晝夜溫差也大，使人容易出現感冒等呼吸道感染性疾病，而呼吸道感染正是哮喘發作的重要誘發因素之一。

　　另外，在居室的地毯、沙發、空調中的灰塵中往往寄生著看不見的塵螨、霉菌等微生物，春季的氣溫、濕度很適合它們生長繁殖，而這些微生物也可誘發或加重哮喘。因此春季對哮喘發作的預防更為重要。

　　胎兒期12大措施預防哮喘

　　哮喘的發作對正常人來說都非常危險，更何況身懷六甲的孕媽媽？一旦哮喘發作將直接關系到母兒的雙重健康。現在有研究證實了哮喘的胎兒起源學說，也就是說胎兒在宮內發育中受到遺傳、宮內環境的影響，不僅會影響胎兒的生長發育，并可能產生持續永久的結構功能改變，導致將來一系列成年期疾病的發生，哮喘就是其中之一。因此，預防哮喘應從胎兒期抓起，那具體應該怎么做呢？請看以下12大措施。

　　飲食方面

　　1.孕媽媽不宜多吃有致敏性的異性蛋白類物質，如牛奶、雞蛋等，尤其對有變態反應性疾病的孕媽媽更應少吃此類物質。

　　2.不要吃容易過敏的東西，像菠蘿、芒果及以前從沒吃過的東西。

　　3.飲食清淡，少吃辛辣刺激的食物，營養均衡。

　　4.多吃蘋果。有研究報告顯示每周吃4個蘋果的孕媽媽與只吃一個或不吃蘋果的孕媽媽相比較，所生孩子出現呼吸困難癥狀的可能性降低37%。從孕媽媽所食所有水果蔬菜中，只發現蘋果和預防這些癥狀有特殊關聯，說明蘋果在此方面的特別作用。這可能與蘋果所含植物化學成分類黃酮有關。

　　5.孕媽媽應多吃魚，研究發現，孕婦吃魚有助于降低后代得濕疹的可能性。每周吃一次魚的孕婦比不吃魚的孕婦所生后代患濕疹的可能性低43%。因此合理的飲食調節將有助于預防孩子哮喘或過敏。

　　環境方面

　　6.多開窗通風，增加空氣的流動性。

　　7.避免接觸過敏原，孕期家人都一定要戒煙，臥室的被褥要勤洗勤曬。

　　8.風塵大或天氣寒冷時，減少室外活動，或佩戴口罩，注意保暖，避免感冒等呼吸道感染。

　　其他方面

　　9.除非是治療母體必須用藥，盡量減少孕期藥物使用，尤其避免濫用抗生素等。

　　10.懷孕期間，孕媽媽要適量運動，避免劇烈活動，尤其要避免在寒冷、極為干燥、有霧或霾的天氣進行大量室外活動。

　　11.整個孕期要盡量保持愉悅的心情。

　　12.在無醫療指征的情況下，孕媽媽盡量經陰分娩，避免因社會因素、恐懼疼痛而行的剖宮產。

　　妊娠期哮喘的4階梯治療方案

　　盡管有的孕媽媽已經非常注意，但是由于個體差異及自身的原因仍會出現哮喘發作。可她們擔心藥物對胎兒的影響，即使在哮喘發作期也拒絕使用藥物治療，這種做法是不正確的。殊不知“皮之不存毛將安附焉”？母體哮喘所致的機體缺氧會導致胎兒嚴重的宮內窒息。近期多項研究也提示，哮喘使孕媽媽的胎兒圍生期死亡率、先兆子癇、早產和嬰兒低出生體重的危險升高，且危險的程度與哮喘的控制程度相關。因此患哮喘的孕媽媽應使用藥物控制哮喘。2005年美國 NAEPP發布妊娠期間哮喘治療指南，提出妊娠期哮喘的階梯治療方案：

　　第1級： 輕度間歇性哮喘

　　對于間歇性哮喘病人，建議使用短效支氣管擴張劑，尤其是短效吸入β2-受體激動劑以控制癥狀。沙丁胺醇(舒喘靈)是首選，因為它非常安全。目前尚沒有證據表明使用短效吸入β2-受體激動劑能造成胎兒損傷，也沒有證據表明在哺乳期間禁忌使用這類藥物。

　　第2級： 輕度持續性哮喘

　　首選的長期控制藥物是每日吸入小劑量糖皮質激素。大量數據表明，這種藥物對哮喘孕媽媽安全、有效。布地奈德是首選的吸入糖皮質激素，因為現有的有關布地奈德用于孕媽媽的數據比其他吸入糖皮質激素多。另外，目前尚沒有數據表明其他吸入糖皮質激素制劑在妊娠期間不安全，如果孕媽媽在懷孕之前用除布地奈德之外的其他吸入糖皮質激素能很好控制哮喘，可以繼續使用。

　　第3級： 中度持續性哮喘

　　對于中度持續性哮喘，有兩種治療選擇，一是小劑量吸入糖皮質激素加長效吸入β2-受體激動劑，二是將吸入糖皮質激素的劑量增加到中等劑量。

　　第4級： 重度持續性哮喘

　　如果患病孕媽媽使用第三級藥物后仍需要增加藥物，那么吸入糖皮質激素的劑量應該增加到最大劑量，首選布地奈德。如果增加吸入糖皮質激素的劑量仍不足以控制哮喘癥狀，那么應該加用全身糖皮質激素。

　　總之，哮喘一旦發作對母嬰都是非常危險的，因此孕媽媽應到正規醫院在醫生的指導下進行合理用藥。預防哮喘，更應從胎兒期抓起，管理好孕期的行為和飲食，減少胎兒出生后發生哮喘的幾率。讓我們一起行動起來吧！文/張春華（婦產科副主任醫師）

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