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　　我國是乙肝病毒感染的高發(fā)區(qū)之一，乙肝病毒攜帶者高達(dá)10%～15%，慢性乙肝病毒攜帶者大約1.2億，每年新發(fā)現(xiàn)患者23.10萬，有150萬至200萬孕產(chǎn)婦為乙肝攜帶者，孕婦乙肝表面抗原的陽性率在3.6%。

　　母嬰垂直傳播是乙型肝炎重要傳播途徑之一。如果一旦傳染給孩子，他們中

　　85%～90%會(huì)發(fā)展成慢性乙肝病毒攜帶者，其中25%在成年后會(huì)轉(zhuǎn)化成肝硬化或肝癌。

　　乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會(huì)立即發(fā)揮作用，將其清除，阻止感染，并不會(huì)傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防及各類人群的預(yù)防。乙肝疫苗分為血源乙肝疫苗及基因重組 (轉(zhuǎn)基因)乙肝疫苗兩種，目前我國多采用基因重組(轉(zhuǎn)基因)乙肝疫苗。基因重組乙肝疫苗是利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)，構(gòu)建含有乙肝病毒表面抗原基因的重組質(zhì)粒，沒有毒性和傳染性。

　　乙肝疫苗對乙肝的預(yù)防，在表面抗原陽性母親所生嬰兒分娩時(shí)與產(chǎn)后傳播的阻斷均起一定作用。但母親妊娠期間子宮內(nèi)母～胎之間乙肝病毒的傳播，現(xiàn)有包括乙肝疫苗在內(nèi)的措施均難以發(fā)揮作用。

　　乙型肝炎疫苗全程接種共3 針，按照0、1、6 個(gè)月程序，即接種第1 針疫苗后，間隔1 及6 個(gè)月注射第2 及第3 針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24小時(shí)內(nèi)接種。新生兒的接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為87.8%。

　　如果新生兒的父母均沒有乙肝，新生兒在出生后應(yīng)盡快(24小時(shí)內(nèi))給予乙肝疫苗注射，1個(gè)月后，再打1支，6個(gè)月后再打1支，一共3針，此方案稱為0、1、6方案；對于母親一方為乙肝病毒表面抗原或e抗原雙陽性的新生兒需要聯(lián)合應(yīng)用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具體方法是新生兒采用注射2次高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1個(gè)月各注射1支，每支200國際單位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后0、1、6月各注射1次)；此方案保護(hù)的成功率都在90%以上。乙型肝炎特異免疫球蛋白還可用于意外事故(職業(yè)暴露)等的被動(dòng)免疫。

　　乙肝疫苗為非乙肝攜帶又無抗體者接種，產(chǎn)生抗體后再懷孕。注射時(shí)間按照0、1、6的程序注射。應(yīng)該在孕前9個(gè)月進(jìn)行注射。乙肝疫苗正常人接種8年，85%存在保護(hù)性抗體；幼年接種后，5年后71.3%乙肝病毒表面抗體(+)，9年后51.34%；活動(dòng)性肝炎、遷延性肝炎、急性肝炎治療好轉(zhuǎn)后半年可妊娠。各種病因的肝硬化，不宜妊娠(一旦妊娠，母體死亡率10～20%)。

　　母親乙肝表面抗原陽性者，所生子女中約有40%～50%將會(huì)變成攜帶者，可見乙肝母嬰傳播在乙肝傳播中起著最重要的作用。患有乙肝的男性，其精子中可檢出乙肝病毒DNA，該病毒存于精子頭部細(xì)胞漿中，精子進(jìn)入卵細(xì)胞，就可以在子代細(xì)胞中繼續(xù)復(fù)制，發(fā)生子代細(xì)胞感染，引起乙肝的父嬰傳播。此外，即使受精時(shí)無乙肝病毒感染，但只要孕期夫婦生活在一起，孕婦仍一直未脫離被丈夫乙肝病毒感染的危險(xiǎn)。由于日常生活的密切接觸、孕期的性生活等均有可能使孕婦被乙肝病毒感染，進(jìn)而又可通過父～母～嬰的方式感染子代，當(dāng)父親表面抗原、e抗原雙陽性者，下一代感染幾率可達(dá)80%以上；當(dāng)父親e抗體陽性時(shí)，下一代感染幾率為20%左右。胎兒感染乙肝病毒后，除可成為乙肝患者或乙肝病毒攜帶者外，還可影響胎兒正常的生長發(fā)育，可引起低體重兒、先天性疾病或畸形、流產(chǎn)、死胎等。

　　男方患乙肝，若女方是健康者必須及時(shí)的注射乙肝疫苗，乙肝疫苗是預(yù)防乙肝傳播最直接最有效的方法，注射乙肝疫苗后產(chǎn)生抗體則不會(huì)再感染乙肝病毒。其次，新生兒出生后要及時(shí)注射乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，便可阻斷乙肝的垂直傳播。

　　乙肝病毒的復(fù)制是靠DNA的復(fù)制來完成的，DNA的濃度越高，病毒的復(fù)制越活躍，因此當(dāng)孕婦患有乙肝時(shí)要常規(guī)檢查乙肝DNA，了解病情嚴(yán)重程度和傳染性。

　　乙肝病毒攜帶而肝功能正常的孕婦來說，在大多數(shù)情況下，妊娠一般無太大的危害，但如果肝臟已有潛在性的損害，懷孕后出現(xiàn)一系列變化可能會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)而引起肝臟病變。因此，這些孕婦要注意定期監(jiān)測肝功能，一般為每月1次。若有食欲不振、惡心嘔吐應(yīng)及時(shí)就診或住院治療。加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查。注意飲食營養(yǎng)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素飲食，多食粗糧，少食精米精面，多食新鮮蔬菜、水果、豆制品、花生、香菇、木耳、牛奶、鮮魚、雞蛋等。不要盲目進(jìn)補(bǔ)，各種保健營養(yǎng)補(bǔ)品不要使用，以防其中摻雜激素等有害物質(zhì)，主張均衡營養(yǎng)，食量要適中，避免體重增加過快，形成脂肪肝。忌抽煙、飲酒、濃茶及咖啡，忌熬夜。文/趙天衛(wèi)

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