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　　眾所周知，母親的血型與孩子的血型很多時(shí)候是不一樣的。

　　血型主要是根據(jù)人體血液中含有的血型抗原來分類的，而每個(gè)人的血型又是從父母那里有規(guī)律地遺傳得來的。以老百姓常說的ABO血型系統(tǒng)為例，如果一個(gè)人的血液里有A抗原，就是A型血；有B抗原的是B型血；同時(shí)含有A抗原和B抗原的是AB型血；既不含A抗原也不含B抗原的則是O型血。血液中除含有上面提到的血型抗原，還有一種相對應(yīng)的物質(zhì)——血型抗體。A型血有抗B抗體，B型血有抗A抗體。

　　醫(yī)院會對產(chǎn)前檢查的女性常規(guī)進(jìn)行血型化驗(yàn)，在得知自己的血型后，困惑通常也隨之出現(xiàn)，尤其是O型血的女性，如果嫁給非O型的男性，她就可能懷上一個(gè)非O型的寶寶。例如，O型女和A型男，寶寶可能是O型或A型，而O型女和B型男，寶寶可能是O型或B型，O型女和AB型男，寶寶可能是A型或B型。如此，孕媽和胎兒的血型就可能不一樣，那會不會發(fā)生溶血呢？

　　胎兒從父方遺傳獲得的血型抗原(如ABO血型的A抗原、B抗原)可能恰好是母方所缺乏的。在整個(gè)孕期，尤其是分娩時(shí)刻，胎兒血液不可避免地會進(jìn)入母親的體內(nèi)，研究發(fā)現(xiàn)，極微量的胎兒血液中所含的血型抗原就足以引起母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。最初形成的抗體是IgM類，它個(gè)頭大，不能通過胎盤屏障，只存在于母親的血液循環(huán)中，隨著時(shí)間的延長，抗體類型會從IgM轉(zhuǎn)變成IgG，后者的個(gè)頭小，再次懷孕時(shí)，這種IgG抗體就會通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，理論上就會引起胎兒宮內(nèi)溶血或新生兒溶血癥。

　　如果對O型血孕媽進(jìn)行溶血篩查，化驗(yàn)單可能顯示她們體內(nèi)已經(jīng)具有抗A或抗B抗體，甚至在一些沒有生育歷史的女性血液中也能發(fā)現(xiàn)抗體。這是因?yàn)樵谌粘Ｉ钪校恍┦澄铩⒏锾m陰性細(xì)菌、腸道寄生蟲、疫苗等也具有A或B血型物質(zhì)，持續(xù)的免疫刺激可使機(jī)體產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體。

　　事實(shí)上，這個(gè)抗體需要達(dá)到一定滴度，目前認(rèn)為至少達(dá)到1：64，才可能發(fā)生胎兒溶血，達(dá)到1:512時(shí)才會高度懷疑胎兒發(fā)生溶血。而且，我們在臨床中還經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，化驗(yàn)單上抗體的滴度和胎兒溶血程度并不成正比，更多時(shí)候，可能抗體滴度很高，但是寶寶平安無事。

　　一個(gè)O型的女士，嫁給一個(gè)非O型男士的可能性是相當(dāng)大的。婚前，老年人可能找大仙批批兒女的生辰八字，現(xiàn)代也流行看看各自的星座，但是從來沒有聽說過結(jié)婚前要查查血型，看看能不能結(jié)婚生育的。而且，醫(yī)學(xué)研究資料所觀察到的客觀事實(shí)也是，ABO血型不合導(dǎo)致的溶血病的發(fā)生率很低，即使有輕微的溶血，宮內(nèi)也很少發(fā)生嚴(yán)重的胎兒水腫，寶寶出生后，主要以黃疸為主，程度也較輕，與生理性黃疸相似，通過藍(lán)光照射等兒科熟用的治療方法，很容易幫寶寶輕松過關(guān)。

　　所以，如果沒有分娩過黃疸或水腫新生兒的歷史，沒有反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)的病史，也沒有接受過輸血的女性，可以查ABO血型，但是不提倡對女性常規(guī)篩查抗A或抗B血型抗體，也就是說沒有必要在普通人群中進(jìn)行常規(guī)的ABO溶血檢查。

　　另外，在我們體內(nèi)，還有一個(gè)對于醫(yī)學(xué)研究非常重要，但老百姓了解并不多的血型系統(tǒng)，那就是Rh血型系統(tǒng)，它只有陽性和陰性之分，絕大多數(shù)人是Rh陽性，Rh陰性率在不同人群和種族之中存在差別，美國人約15%，黑人約5%，我國漢族為0.34%，有些少數(shù)民族可能在5%以上(如塔塔爾族、烏茲別克族)。Rh陰性血型常被稱為“熊貓血”，意在強(qiáng)調(diào)其稀有和罕見，嚴(yán)重的母兒血型不合也主要發(fā)生在Rh陰性孕媽身上，而且只見于母親是Rh陰性，父親是Rh陽性，腹中的寶寶恰好是Rh陽性的情況。從優(yōu)生優(yōu)育角度，我們建議所有女性在產(chǎn)前化驗(yàn)Rh因子，對于嫁給Rh陽性丈夫的Rh陰性女性，需要進(jìn)行嚴(yán)格的圍產(chǎn)期管理，定期進(jìn)行Coomber’s試驗(yàn)，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，即使第一胎平安無事，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)注射抗D免疫球蛋白，保護(hù)下一胎不發(fā)生溶血。文/張羽(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師)(孕味官方博客)

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