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　　孕24周 糖尿病篩查和B超篩查胎兒畸形

　　女兒今天早晨要空腹去醫院做糖耐量試驗，篩查有無妊娠糖尿病。女兒問我，自己也沒有什么“三多一少”的癥狀，為什么還必須要做這項檢查？而且聽說還要抽幾次血。

　　婦女在妊娠期間由于血容量增加，血液相對稀釋，使得胰島素分泌相對不足，同時在懷孕期間體內的胎盤促乳素、雌激素和孕激素分泌逐漸增加，大約在30周左右達到高峰，這些激素與體內分泌的腎上腺皮質激素等共同作用抵抗體內的胰島素，因此對胰島素的需求就相對于未懷孕時高出近一倍，如果孕婦本身胰島功能不足，就很容易患糖尿病。尤其是年齡在35歲以上或者家族有糖尿病史的孕婦，就更容易患上妊娠期糖尿病或妊娠糖耐量異常了。一旦患上糖尿病會對孕婦和胎兒產生很多危害。

　　首先孕婦體內的糖代謝紊亂，如果血糖控制不好很容易發生酮癥酸中毒；高血糖促使動脈硬化，造成視網膜、腎臟以及末梢神經的損害；由于高血糖也容易引發各個系統的感染，而且長久不愈；同時也容易發生妊娠高血壓綜合征，在生產過程中出現一系列的問題。

　　孕婦患糖尿病直接影響了胎兒的生長。因為高血糖可以通過胎盤滲透給胎兒，造成胎兒高血糖，胎兒不能完全利用這些血糖只好轉化為脂肪儲存在胎兒體內，所以妊娠糖尿病患者的孩子出生時往往是巨大兒，醫學上將這樣的新生兒稱為“高危兒”，需要重點監護。在糖轉化為脂肪的過程中需要消耗大量的能量和氧，所以胎兒往往缺氧，影響了發育。而且高血糖也延緩了肺的成熟，因此有的孩子出生后會發生呼吸窘迫綜合征。胎兒在媽媽體內長期處在高血糖的環境中，胰腺功能受損，所以孩子出生后容易發生低血糖、低血鈣和紅細胞增多癥，大大增加了圍產兒的死亡率。

　　正因為如此，進行妊娠期糖尿病的篩查就十分重要了。

　　中午女兒又來電話告訴我，去醫院檢查的過程：首先抽血查了空腹血糖，然后用250毫升水＋50克葡萄糖口服，1小時后又抽血查餐后血糖，過兩天出化驗結果。據醫生說，如果空腹血糖≥7.8毫摩爾/升，就可以診斷為糖尿病；如果餐后血糖＞7.8毫摩爾/升，需要繼續做葡萄糖耐量試驗，即口服葡萄糖75克，分別在0、1、2、3小時抽血檢查血糖，如果4項檢查中有2項或2項以上高于正常，則可診斷為妊娠期糖尿病；如果僅有1項異常，則診斷為葡萄糖耐量異常。

　　女兒還做了B超，醫生說是做胎兒畸形篩查，檢查結果一切正常。

　　女兒曾經問過我，在孕期經常做B超好不好？B超是一種超聲波，既可以用來診斷，也可以用來治療，用于診斷的輻射量很小。我告訴她，在孕期一般醫院就給孕婦做4～5次B超檢查，所用探頭的頻率在3～5兆赫，超聲波強度都是控制在最小(<10毫瓦/平方厘米)的范圍內，而且每次B超檢查只有5～10分鐘，對于每個器官探測的時間更短，這么點輻射量對大人和胎兒都沒有太大影響。目前還沒有因為B超檢查造成胎兒損害的有關報道。所以在今天做第三次B超檢查時，女兒沒有任何顧慮了。

　　第三次B超檢查一般是在20～24周，主要是做胎兒畸形篩查。因為這個時期胎兒的大部分器官已經形成，因此可以發現四肢短小、唇裂等畸形。

　　第四次檢查多是在孕34～36周。用以檢查胎兒大小、發育是否遲緩，以及有無宮內缺氧狀況，繼續發現原來沒有表現出來的異常，包括腦積水或囊性腎。

　　最后一次檢查是在39周左右，進一步了解胎兒的情況、胎盤的情況、胎兒在宮內的情況和羊水的情況，為臨床提供參考，以決定分娩方式、分娩時間、防治各種并發癥，為以后順利分娩做好準備。

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