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　　精子質(zhì)量關(guān)系著人類生存繁衍的重大問題。據(jù)此有學(xué)者驚呼：精子質(zhì)量下降，是導(dǎo)致現(xiàn)代人不孕不育的罪魁禍?zhǔn)祝?/p>

　　想做爸爸先查精液

　　四年不孕原來是精液異常惹的禍

　　這是一個關(guān)于強(qiáng)和莉浪漫的愛情故事，強(qiáng)一位出色的IT網(wǎng)絡(luò)設(shè)計師，莉一家公司的職員，一次春游他們相識，一次聚會他們相知，一次熱情相助他們牽手，四年的婚姻生活他們舉案齊眉，相敬如賓。再恩愛的夫妻相處久了，日子也會覺得平淡，四年了他們?nèi)账家瓜胍幸粋€自己的寶寶，可不知什么時候才能好夢成 真。

　　兩年前因為不孕，莉去醫(yī)院檢查被診斷為月經(jīng)不調(diào)，吃了半年的中藥，經(jīng)期準(zhǔn)了，但未能懷孕。有去醫(yī)院檢查由于未發(fā)現(xiàn)其他原因故大夫懷疑是不明原因 引起的免疫性不孕，又經(jīng)過很長一段時間的治療仍舊沒有懷孕。他們困惑了，我們到底怎么了，為什么就不能懷孕有一個自己的孩子，這難道是命嗎？

　　經(jīng)朋友介紹莉和強(qiáng)來到北京天倫不孕不育醫(yī)院，接待他們的是曹主任。曹主任在聽取了他們的詳細(xì)病史陳述后，決定先檢查一下強(qiáng)的精液，為強(qiáng)做了包括 CASA精液分析的系統(tǒng)檢查。在對強(qiáng)的精液數(shù)量、液化時間、活力、活動率參數(shù)分析后，曹主任發(fā)現(xiàn)他的精液液化時間長，精子活動力差，畸形率偏高。

　　根據(jù)曹主任多年的臨床實踐經(jīng)驗，這種檢查結(jié)果明顯提示強(qiáng)可能患有前列腺炎癥。果不其然，經(jīng)過微生物培養(yǎng)，確診強(qiáng)患有支原體引起的前列腺炎。通過 天倫獨特的 “四維立體滲透療法”2個月的治療，強(qiáng)的前列腺炎得到了治愈。接著，曹主任又根據(jù)強(qiáng)久坐缺乏鍛煉、輻射的職業(yè)特點，特意為他進(jìn)行中藥調(diào)理，提高精液質(zhì)量。 三個月后，強(qiáng)的精子質(zhì)量有了明顯提高，五個月后傳來了莉懷孕的喜訊。

　　精液質(zhì)量下降直接影響生育

　　精子是男性生殖細(xì)胞。要想生育一個健康聰明的寶寶，做丈夫的，首先必須有高質(zhì)量的精子。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計報道：在過去半個世紀(jì)中，男性的精液量減少了近25%，由3.4毫升減少至2.5毫升，精子密度幾乎稀釋了一半，精子由原來的每毫升1.13億個減少至6600萬個。眾所周知，男子生育能力在一定程 度上是與精子密度、質(zhì)量以及精液量相關(guān)系的，精液質(zhì)量下降有可能導(dǎo)致男子生育能力的下降。

　　曹主任人為：造成這種變化的原因，不能歸咎于遺傳因素對男性生殖腺的影響，而是環(huán)境或生活方式因素所致。以下眾多環(huán)境以及生活方式因素，都能導(dǎo)致精子質(zhì)量和數(shù)量下降，以及精子畸形或活動能力下降，直接影響生育能力。處于高輻射的環(huán)境下：長時間面對著電腦、電視，這樣的高輻射環(huán)境會導(dǎo)致對睪丸直接的破壞，從而影響到精子數(shù)量和質(zhì)量，例如IT業(yè)人士?；瘜W(xué)制劑：不起眼的殺蟲劑、洗滌劑也可能影響精子的質(zhì)量和數(shù)量，例如化學(xué)實驗室研究人員、印刷工人、化工行業(yè)工人、噴灑農(nóng)藥的農(nóng)民、除草工人。某些西藥：某些西藥中的抗生素會影響精子質(zhì)量。溫度：睪丸產(chǎn)生精子，需要較低的溫度環(huán)境，因而穿著緊身褲或者經(jīng)常洗桑拿都會影響產(chǎn)生精子的能力，甚至有癌變的危險。不良生活習(xí)慣：吸煙者的活動精蟲較少，畸形精蟲數(shù)增加；飲酒過度會壓制產(chǎn)生男性荷爾蒙的睪丸激素，從 而導(dǎo)致精子生產(chǎn)減少。久坐：導(dǎo)致會陰部的損害，易患前列腺炎癥，影響精子的產(chǎn)生以及質(zhì)量，例如司機(jī)。

　　正是因為這個原因，曹主任建議那些結(jié)婚后不生育的或是準(zhǔn)備生育的的男士要先做個精液質(zhì)量檢查分析，這樣才能做到心中有數(shù)，而不會走彎路。

　　孕前精液檢查的臨床意義

　　據(jù)文獻(xiàn)報道，已婚夫婦中有10%—15%患不育癥，其中男性不育占三分之一，男性孕前精液檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)精液的異常情況，為正常孕育掃平障礙。因為男性的無精、少精、死精、弱精、精子形態(tài)異常、精液量少、精液液化不良、精子活動力差等都是引起男性不育的重要原因，如果不能從根本上查清病因，有效治療，那么使妻子正常受孕就將變?yōu)椴豢赡?。另外，如果是先天性發(fā)育異常引起的精液異常，沒有治愈的可能，就要趁妻子還年輕采取其他現(xiàn)代助孕技術(shù)，以免隨著夫妻年齡的增大給后代的生育和撫養(yǎng)造成困難。另外精液的異常也預(yù)示著某種程度的精子質(zhì)量不高，精子的質(zhì)量決定了后代素質(zhì)的高低，所以為了能有一個健康 聰明的寶寶，更應(yīng)進(jìn)行孕前精液檢查。

　　在男性不育癥中因染色體異常導(dǎo)致的男性不育的占18%—20%。染色體異常在男性不育中占有相當(dāng)高的比例。

　　如果男性出現(xiàn)少精或者無精，除了考慮先天性附睪及輸精管缺損、精道梗陰、逆向射精及生殖道炎癥等疾患外，還應(yīng)該考慮是不是染色體發(fā)生了問題。Y染色體微缺失是男性不育的常見原因之一，Y染色體微缺失可以從正常的帶微缺失的精子傳遞下來；也可以通過正常精子受精后在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生Y染色體的微缺失；另外，現(xiàn)代人工輔助生育技術(shù)也可能將帶Y染色體遺傳下去。所以為保證后代健康，天倫專家建議：不管原因不明還是原因明確的男性不育癥患者，均需進(jìn)行 Y染色體微缺失檢測，特別是在實行卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射和其他人工輔助生殖治療時必須做該項檢查。

　　天倫的針對性方案

　　基因芯片精液異常分析技術(shù)——探尋“生命之本”

　　北京天倫不孕不育醫(yī)院擁有完整按照WHO人類不孕不育診療標(biāo)準(zhǔn)建立的實驗室，先進(jìn)的實驗技術(shù)從分子水平查找不孕不育病因，為醫(yī)生確定合理的治療處理方案提供科學(xué)依據(jù)，為輔助生殖提供技術(shù)評估。

　　醫(yī)院引進(jìn)世界最優(yōu)秀的美國聯(lián)合染色體成像自動分析系統(tǒng)做G顯帶核形分析，為懷疑染色體異常而不孕不育的患者提供明確的診斷；開展異位雜交熒光染色體技術(shù)，通過國際先進(jìn)的分子生物學(xué)基因芯片技術(shù)，檢查Y染色體是否有微缺失以及Y染色體長臂(Yq11)基因缺失情況，以指導(dǎo)患者的檢查和治療，減少患者無謂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和各類并發(fā)癥的發(fā)生。通過精液分析、精液特檢、分泌物分析、免疫檢測、臨檢生化室、細(xì)胞遺傳檢測等科學(xué)的檢測，對精子異常情況進(jìn)行科學(xué)定 性、定量分析，查明引起精液異常的各類病因。

　　中西醫(yī)結(jié)合，辨“精”施治——斬斷“不育之源”

　　男性不育的原因很多，精液異常是最直接原因。造成精液異常的疾病和因素很多，也極其復(fù)雜。某一項精液指標(biāo)的異常，可由一種或一種以上的疾病或因素引起，而同一種疾病或因素又可導(dǎo)致多項精液指標(biāo)的改變。所以，在治療精液異常導(dǎo)致的男性不育時，要從整體上調(diào)整機(jī)能狀況和精子質(zhì)量，只有對精子質(zhì)、量的 辨證施治，才能取得明顯療效。

　　1.首辨精子的量。即精子密度是否大于2千萬/ml，如小于此標(biāo)準(zhǔn)，說明患者為少精癥，如多次檢查精液均未發(fā)現(xiàn)精子，則為無精癥。如因先天性睪丸發(fā)育不全或輸精管堵塞的無精癥，中醫(yī)治療很難奏效，應(yīng)采用西醫(yī)治療，對于輸精管堵塞造成的無精癥精微定位輸精管全層吻合術(shù)效果顯著。少精癥的主要癥結(jié)在于脾腎兩虛。中醫(yī)所說的精，源于先天腎，又賴后天脾所養(yǎng)，腎陽不足則睪丸生精細(xì)胞分裂缺乏動力，腎陰不足則精微衰少，造精乏源，脾虛則后天生化無力，水谷 精微難以補(bǔ)充先天生殖之精，治當(dāng)脾腎陰陽雙補(bǔ)。

　　2.次辨精子的質(zhì)。當(dāng)精子≥2千萬/ml時，從精子的質(zhì)與量相比較而言，精子的質(zhì)又較之量更重要，雖然(密度)量夠，但精子若大多是“老弱病 殘”，所謂“弱精癥(a級＋b級精子＜50%或a級＜25%)”、“死精癥(精子活動率＜40%)”、“精子畸形癥(畸形精子＞30%)”則也難令女方受 孕。所以，治療上宜著重強(qiáng)精糾弱。

　　弱精癥的主要原因大多與生殖道炎癥、性激素水平低下、發(fā)生自身免疫或精索靜脈曲張有關(guān)。因此應(yīng)在科學(xué)檢查的基礎(chǔ)上中西醫(yī)結(jié)合治療，如發(fā)現(xiàn)有前列腺炎、睪丸炎、附睪炎等跡象就必須采取先消炎，后強(qiáng)精的治法，西醫(yī)抗菌消炎，中醫(yī)清熱利濕、軟堅散結(jié)、強(qiáng)精固本。屬性激素水平低下則，西醫(yī)針對引起激素水平的疾病治療，中醫(yī)則采用宜補(bǔ)腎氣、益精血方劑進(jìn)行治療。如血中或精漿中抗精子抗體陽性者，西醫(yī)采用病因治療和免疫抑制治療的方法，輔以中醫(yī)溫陽補(bǔ)腎、填精益髓、活血化瘀、清熱解毒的方法。如因精索靜脈曲張所致者要分辨其輕重，重度曲張者考慮西醫(yī)腹腔鏡下精索內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后仍用中藥治療，如輕中度者則 可用中藥通精活血方法進(jìn)行保守治療，以疏通睪丸、附睪血脈，活化微循環(huán)，改善精子的供血、供氧等條件。

　　死精癥如因生殖道炎癥所致則應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合先消炎再調(diào)理，中醫(yī)清熱利濕、強(qiáng)精固本，酌加通精活血方藥之化瘀之品，以改善睪丸、附睪微循環(huán)，以提供給精子更多的養(yǎng)料，促其獲能成熟。

　　精子畸形癥者其精子畸形率上升，責(zé)之于睪丸的“粗制濫造”、或附睪等處的生殖道的感染。如因生殖道感染則可使用中西醫(yī)結(jié)合先消炎再調(diào)理的方法，在補(bǔ)精益氣方的基礎(chǔ)上酌情加養(yǎng)陰之品，以促進(jìn)睪丸生精細(xì)胞的成熟分裂。

　　精微定位輸精管全層吻合術(shù)——解開梗阻性無精癥的“死結(jié)”

　　無精子癥，顧名思義是指男性精液中不含有精子(蟲)，是男性不育癥中的主要疾患。一般來講，無精子癥可分為兩種類型：一種是睪丸生精功能障礙致精子不能生成；另一種是睪丸雖然仍正常的產(chǎn)生精子，但由于輸精管道的阻塞，致精子不能排出。

　　男性不育患者中有10%-15%是由梗阻性無精子癥造成的，附睪、輸精管的任何一處發(fā)生阻塞，都能阻止精子的排出，從而造成不育癥，輸精管—輸精管吻合術(shù)和輸精管—附睪吻合術(shù)是治療梗阻性無精癥最為先進(jìn)和有效的方法，但是要想在直徑僅約0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個相對良好、通暢并且防滲漏的吻合，具有相當(dāng)高的難度，這也是影響手術(shù)效果——復(fù)通率和致孕率的關(guān)鍵所在。在使用顯微外科技術(shù)以前，傳統(tǒng)的非顯微手術(shù)效果很不理想。顯微外科輸 精管吻合術(shù)和顯微外科輸精管—附睪吻合術(shù)在復(fù)通率和致孕率方面比非顯微外科技術(shù)有著絕對的優(yōu)勢。

　　用傳統(tǒng)的普通外科手術(shù)吻合輸精管，雖然能將輸精管縫接在一起，但不能做到準(zhǔn)確對合，輸精管粘膜對位不良或有組織嵌入，存在著管腔狹窄或慢性梗 阻，近睪端輸精管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致手術(shù)失敗。天倫不孕不育醫(yī)院的首席專家吳衛(wèi)平博士采用國際先進(jìn)的顯微外科精微定位輸精管全層吻合技術(shù)，使復(fù)通率達(dá)到 99.5%，致孕率達(dá)到64%，顯微外科精微定位輸精管吻合技術(shù)因在吻合前根據(jù)吻合管徑的大小精確定位了縫線位置，因此在吻合時可以不用考慮縫合線位置而集中精力進(jìn)行吻合操作，所以，即使在吻合兩端管腔直徑明顯不匹配的情況下也能獲得良好的吻合效果。另外，采用全層吻合術(shù)縫合，不易勒破輸精管粘膜，線結(jié)不 留在吻合口肌層間，全層縫合6針已完全對合嚴(yán)密，且愈合良好。該方法縮短了手術(shù)時間，減少了手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后狹窄概率小，復(fù)通率高。

　　顯微外科輸精管-附睪吻合術(shù)是治療附睪梗阻的可靠方法，也是最具有技術(shù)挑戰(zhàn)性的顯微外科技術(shù)之一，要求術(shù)者具有精湛的顯微外科技術(shù)和豐富的經(jīng)驗。因此，沒有良好的顯微外科訓(xùn)練作為基礎(chǔ)就不應(yīng)該進(jìn)行這項手術(shù)，否則會給病人帶來無謂的痛苦。曾留學(xué)國外的吳博士采用國際先進(jìn)的顯微外科精微定位縱向兩 針套疊輸精管-附睪吻合術(shù)使復(fù)通率高達(dá)91.7%，同時術(shù)后精子囊腫的發(fā)生率也比傳統(tǒng)的非套疊的端側(cè)吻合方法大大降低?？v向兩針套疊輸精管吻合術(shù)是自1978年首次開始顯微外科輸精管附睪吻合以來，25年間一次重大的技術(shù)突破，這項技術(shù)是目前輸精管附睪吻合的首選技術(shù)。

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