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　　“當(dāng)懷孕后，你開始想象未來的一切，然后瞬間化為烏有”，F(xiàn)acebook創(chuàng)始人扎克伯格上周宣布成功晉升為爸爸。然而，在此之前他的太太經(jīng)歷了3次自然流產(chǎn)，痛苦之情溢于言表。

　　專家表示，這種慘痛經(jīng)歷隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)生幾率越來越高，尤其隨著“全面二孩”政策放開，35歲以上高齡孕婦增多。“雖然她們有幸懷孕，但這只是萬里長(zhǎng)征第一步”，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師苗本郁表示，高齡產(chǎn)婦因?yàn)槟挲g原因，面臨的未知風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更多，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，小于30歲的自然流產(chǎn)率大約為7%-15%，35歲以上這個(gè)數(shù)值上升到17%-50%。

　　大于44歲自然流產(chǎn)率可接近一半

　　“我們并不知道扎克伯格的太太因?yàn)槭裁丛驅(qū)е?次流產(chǎn)，但從數(shù)量上判斷她可能是習(xí)慣性流產(chǎn)。”苗本郁向記者介紹。自然流產(chǎn)連續(xù)三次及三次以上者，每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份，通常就屬于習(xí)慣性流產(chǎn)，扎克伯格的太太今年30歲，還算年輕，相比而言35歲以上高齡女性發(fā)生此風(fēng)險(xiǎn)的幾率會(huì)更高。

　　經(jīng)歷備孕、懷孕、保胎、流產(chǎn)這種得而又失的過程是多么的折磨，但自然流產(chǎn)媽媽不得不接受“優(yōu)勝劣汰”、“人類自然淘汰”的自然現(xiàn)實(shí)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任梁潤(rùn)彩教授援引權(quán)威數(shù)據(jù)介紹，育齡女性中總的自然流產(chǎn)率約10%-15%；35歲時(shí)流產(chǎn)率可高達(dá)25%。苗本郁說，很多人在生第一胎時(shí)也有可能自然流產(chǎn)，大于44歲流產(chǎn)率可接近一半，這個(gè)數(shù)據(jù)是非常的高。

　　備孕“二孩”中高齡女性多，40歲以上甚至五六十歲的女性也來求助，使醫(yī)生們面臨史無前例的挑戰(zhàn)。省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科為此專門設(shè)立了“生育力評(píng)估門診”，該門診林蕓主任醫(yī)師介紹，孕婦隨著年齡增加，胎兒出現(xiàn)染色體異常的幾率增高，35歲以下，大約800-1000次懷孕，才有一次先天愚形，35-40歲，每懷孕500次左右，就有一次先天愚形，40歲之后，每200次懷孕，就有一次懷異常胎兒。

　　早期自然流產(chǎn)，相當(dāng)部分是胚胎質(zhì)量問題。廣東省婦幼保健院生殖科徐麗清博士指出，造成流產(chǎn)的原因有很多，有母體的原因，也有胎兒原因。胎兒原因主要是染色體方面的，染色體異常也有遺傳造成的甚至是宮內(nèi)感染，或者是母體吃進(jìn)去的藥物影響等等。母體的因素也很多，比如說生殖器官的異常啊，像子宮畸形、宮頸口松弛等等；還有內(nèi)分泌的原因，像孕婦本身有糖尿病、高血壓之類的；還有孕婦本身的全身性疾病，如嚴(yán)重感染等；還有就是跟孕婦的生活工作習(xí)慣、壓力，接觸的環(huán)境等因素有關(guān)。

　　45歲以后試管嬰兒成功率幾乎為零

　　卵子一個(gè)個(gè)凋亡，猶如“池中魚兒所剩無幾”，卵巢老化壞損，猶如“房子年久失修”。采訪中，不少醫(yī)生以此比喻談到高齡女性面臨嚴(yán)峻的生殖現(xiàn)狀，她們自然懷孕幾率很低，更多需要求助輔助生殖技術(shù)。

　　但苗本郁說，“試管嬰兒的成功率和年齡也有顯著關(guān)系”。以我們臨床情況看，20到30歲是成功率最高的時(shí)期，尤其在25歲，之后則逐漸下降。苗本郁說，40歲以后則為10%以下。所以試管嬰兒只是一個(gè)希望，但“通常女性年齡超過45歲，我們建議放棄”。為什么這么說？“我們做試管嬰兒手術(shù)，發(fā)現(xiàn)40歲以后成功率是顯著下降，43—44歲基本是直線往下掉，45歲以后成功率就接近底線了，曾有一位患者，從45歲一直做到48歲，最后不得不死心”，苗本郁向記者表示，除非用“供卵”，但這在我國(guó)有極其嚴(yán)格的控制。

　　不僅是活生生的案例，還有大量數(shù)據(jù)告訴我們，年齡是一個(gè)跨不過去的坎。苗本郁介紹，中山一院生殖中心去年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，42-44歲的妊娠率為22.7%，活產(chǎn)率為13.9%。而43歲到45歲活產(chǎn)率為5.6%，45歲以上的活產(chǎn)率則為零。

　　來自澳大利亞和新西蘭在2010年發(fā)表的一份官方年報(bào)顯示：“大于45歲以后，活產(chǎn)率則為千分之一”。周期活產(chǎn)率指的是在一個(gè)周期內(nèi)成功移植胚胎。而在40到44歲的婦女嘗試試管嬰兒手術(shù)的周期活產(chǎn)率是6.9%。懷孕后的流產(chǎn)率為42.6%。供卵的成功率則高一些，來自澳洲的資料顯示，40到44歲婦女接受供卵治療，周期活產(chǎn)率為16.7%，大于45歲的周期活產(chǎn)率為16.4%。

　　能不能生，做個(gè)卵巢評(píng)估才知道

　　年齡是硬指標(biāo)，但醫(yī)學(xué)上沒有絕對(duì)一詞，20多歲的年輕女性也會(huì)出現(xiàn)卵巢早衰的問題。苗本郁和林蕓均建議，除了年齡指標(biāo)，備孕“二孩”的女性可做一個(gè)卵巢評(píng)估檢測(cè)。

　　林蕓接受專訪時(shí)談到，60末出生、70后的人是“全面二孩”政策打算拼二孩的“主力軍”，80后則多數(shù)還不著急生二孩。而“主力軍”們，都是40歲以上的高齡女性，她們通常有卵巢儲(chǔ)備下降、卵巢功能不佳等問題，對(duì)這部分人來說，備孕必要檢查和生育力評(píng)估有必要。目前公認(rèn)的卵巢評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為抽血查AMH(抗苗勒氏管激素)或B超數(shù)卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)量，二者結(jié)合對(duì)卵巢評(píng)估來說更為準(zhǔn)確。

　　廣東省婦幼保健院生殖科徐麗清博士介紹，“卵巢”老了，卵子老化，出現(xiàn)妊娠機(jī)會(huì)下降、流產(chǎn)率增高、異常胎兒比例升高、產(chǎn)科并發(fā)癥增高。目前眾多研究已表明，年齡是影響生育能力的非常重要而且是不可逆的因素。當(dāng)然也有很多研究表明，對(duì)于相似的“卵巢年齡”，生理年齡更年輕的女性的胚胎質(zhì)量更高，獲得成功妊娠的機(jī)會(huì)更高。因此，當(dāng)卵巢老了，生理年齡越年輕機(jī)會(huì)越大。

　　林蕓表示，一個(gè)完整的生育力評(píng)估包括女方卵巢的狀況、輸卵管情況、男方的精子狀況(包括精子濃度、活動(dòng)力、畸形率、液化時(shí)間)等方面。但是，相比后面兩者，女方卵巢儲(chǔ)備對(duì)生育力影響是最大的。卵巢是產(chǎn)生卵子的生殖內(nèi)分泌器官，是“卵子”的倉(cāng)庫。如果女方只剩下一兩顆卵子“庫存”，輸卵管狀況再好、男方精子狀況再好，也無濟(jì)于事。

　　■鏈接

　　卵巢功能評(píng)估

　　二胎時(shí)代來臨，若卵巢老了，還能趕上這班車么？來看看你的卵巢狀況吧。

　　廣東省婦幼保健院生殖科徐麗清博士介紹，醫(yī)生多采用多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷卵巢年齡，結(jié)合生理年齡、臨床癥狀及B超及基礎(chǔ)性激素及AMH(必要時(shí))一起評(píng)估。需要注意的是如果既往月經(jīng)周期規(guī)律，而現(xiàn)在周期縮短、月經(jīng)量減少的趨勢(shì)；或者月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，均需及時(shí)到醫(yī)院就診，了解下卵巢功能。

　　◎B超

　　月經(jīng)周期的任何時(shí)期均可進(jìn)行，但能準(zhǔn)確反映卵巢“庫存”的是在月經(jīng)來潮的第3天左右進(jìn)行檢查。在B超下，可以看到卵巢里很多的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的小小房子，這些小卵泡醫(yī)學(xué)上被稱做“竇卵泡”，竇卵泡的多少能很好地預(yù)示“庫存”的量。

　　◎基礎(chǔ)性激素檢測(cè)

　　和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是周期性變化，不同時(shí)間檢測(cè)性激素意義不同。而評(píng)估卵巢“年齡”則需要在月經(jīng)第2-5天來檢測(cè)基礎(chǔ)性激素，就是通常我們常說的性激素五項(xiàng)或六項(xiàng)。分別為卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)。能反映卵巢年齡的是前面三項(xiàng)，而其他幾項(xiàng)是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況。但對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個(gè)月的患者，B超提示卵泡小于1cm的人，為備孕再檢測(cè)性激素，已沒有意義了。

　　◎抗苗勒氏管激素(AMH)

　　抗苗勒氏管激素的發(fā)現(xiàn)，有如人類發(fā)現(xiàn)了新大陸一般，讓生殖界乃至婦產(chǎn)科界的醫(yī)生都興奮不已，因?yàn)檫@個(gè)激素能更靈敏及更準(zhǔn)確地反映卵巢的儲(chǔ)備功能。近年來，國(guó)內(nèi)許多中心也有陸續(xù)開展該項(xiàng)激素的檢查。AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發(fā)生變化時(shí)反映開始衰退的卵巢功能。其檢測(cè)時(shí)機(jī)比較方便，在月經(jīng)周期的任何時(shí)候都可以檢測(cè)。目前，國(guó)內(nèi)外研究表明，AMH＜(0.5-1.1)ng/ml，往往預(yù)示卵巢功能減退；而AMH＞11.8ng/ml，則可能與多囊卵巢有關(guān)。

　　總之，其實(shí)醫(yī)生多采用多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷卵巢年齡，結(jié)合生理年齡、臨床癥狀、B超、基礎(chǔ)性激素及AMH(必要時(shí))一起評(píng)估。

　　南方日?qǐng)?bào)記者 李劼 通訊員 彭福祥 張丹娜 林惠芳

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