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　　這是青春期和生育期年齡的婦女因?yàn)榇萍に厮缴撸斐蓪m頸處生理性改變。不存在疾病的糜爛樣改變，是不需要干預(yù)和治療的，手術(shù)治療才會(huì)破壞宮頸。

　　也許不少女性都有過這樣的經(jīng)歷：拿到體檢報(bào)告，被宮頸糜爛這個(gè)結(jié)論嚇了一跳。“糜爛”這個(gè)詞，想想都讓人覺得是有病了、該治了。

　　可是最近網(wǎng)絡(luò)傳聞?wù)f起宮頸糜爛，卻說這早就不是一種病了。這個(gè)說法是真的嗎？

　　錢報(bào)記者采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的婦科腫瘤專家、醫(yī)學(xué)博士程曉東主任醫(yī)師，確認(rèn)宮頸糜爛曾被視為慢性宮頸炎的一種類型，認(rèn)為是一種疾病，但現(xiàn)在，我國(guó)的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材已經(jīng)取消宮頸糜爛作為單獨(dú)疾病病名，所謂的宮頸糜爛實(shí)際上多為“宮頸柱狀上皮異位”，這個(gè)情況屬于宮頸的生理性改變。

　　科學(xué)的發(fā)展，就是一個(gè)不斷地修正認(rèn)知的過程。既然宮頸糜爛不是病，那么它是什么，曾經(jīng)對(duì)宮頸糜爛到底有哪些錯(cuò)誤的認(rèn)知？又該如何正確認(rèn)知宮頸糜爛這種情況？錢江晚報(bào)健康求真相欄目，這次請(qǐng)來程曉東博士仔仔細(xì)細(xì)說個(gè)明白。

　　所謂的宮頸糜爛到底是什么？學(xué)名是宮頸柱狀上皮異位

　　“從目前的共識(shí)上說，宮頸糜爛作為慢性宮頸炎的診斷名稱是不合適的，因?yàn)樗c病理診斷上的真正糜爛或慢性子宮頸炎癥并不一致。”程曉東表示，其實(shí)一般體檢表上寫著的“宮頸糜爛”，應(yīng)該描述為“宮頸糜爛樣改變”會(huì)更合適，“它表示宮頸處表象的改變，可以是生理性改變，應(yīng)該說多數(shù)的糜爛樣改變是生理性的，專業(yè)上叫‘宮頸柱狀上皮異位’，我們以往把它都作為疾病來對(duì)待，這是個(gè)誤區(qū)。當(dāng)然也可能是病變的表現(xiàn)形式。”

　　宮頸柱狀上皮異位，到底是一種什么情況呢？

　　程曉東解釋：在宮頸的部位上，有兩種不同類型的細(xì)胞，靠近陰道內(nèi)的是鱗狀上皮細(xì)胞，而靠近子宮方向的是柱狀上皮細(xì)胞。兩種上皮在外觀上表現(xiàn)是不同的，是婦科檢查下所見到的宮頸外觀也不同。如果看起來像是“糜爛”的宮頸，是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀，不太光滑，像粗糙的草莓表皮；相對(duì)比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸的部位。

　　“在過去的醫(yī)學(xué)教科書上，還有宮頸糜爛的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度。認(rèn)為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3~2/3是中度，超過2/3是重度。”程曉東說，這其實(shí)是受雌激素影響后，柱狀上皮外翻的程度不同。

　　造成宮頸糜爛的原因其實(shí)是雌激素水平

　　“柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞是處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，有點(diǎn)類似打仗起來的僵持區(qū)，這個(gè)區(qū)域在醫(yī)學(xué)上被命名為‘鱗柱交界區(qū)’，這個(gè)區(qū)域也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域。”程曉東做了一個(gè)簡(jiǎn)單易懂的比喻，而影響這種平衡的是雌激素水平。

　　女性在青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠?jī)?nèi)側(cè)些。到了來月經(jīng)以后，柱狀上皮就在雌激素的影響下，更多地朝外側(cè)移動(dòng)，檢查時(shí)就會(huì)看到更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口。絕經(jīng)以后，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退后，此時(shí)檢查，“糜爛”也就不太看得見了。所以，本質(zhì)上來說，生理性的改變實(shí)際上是柱狀上皮外移覆蓋。

　　所以“宮頸柱狀上皮異位”這種狀態(tài)，比較容易出現(xiàn)在青春期和生育期年齡的婦女，就是中間年齡狀態(tài)的，因?yàn)榇萍に厮奖容^高。小女孩和老年婦女中間，比較少出現(xiàn)這種狀態(tài)。

　　在老觀念里，宮頸糜爛會(huì)與性生活或者不潔性生活掛上鉤，但其實(shí)它們之間沒有關(guān)系。當(dāng)然不潔性生活還是會(huì)造成其它問題的。

　　為什么宮頸糜爛不是病，但還是會(huì)出現(xiàn)在體檢表里？

　　“我們讀書的上世紀(jì)80年代，這個(gè)詞是出現(xiàn)在婦產(chǎn)科教科書里的。”程曉東解釋，以前一直認(rèn)為所謂的宮頸糜爛是婦女的一種常見疾病，認(rèn)為它可能會(huì)引起很多問題，包括不規(guī)則的出血或者白帶增多，甚至認(rèn)為可能會(huì)惡變，圍繞這個(gè)所謂的疾病有很多治療，包括冷凍、激光等物理治療手段。

　　“這是因?yàn)槲覀儑?guó)家醫(yī)學(xué)以前與國(guó)際接軌的程度不夠。隨著國(guó)際間的交流，我們現(xiàn)在已經(jīng)逐漸修正了這個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。”程曉東說，對(duì)于不存在疾病的糜爛樣改變，是不需要干預(yù)的。

　　那么為什么現(xiàn)在的婦產(chǎn)科教科書里已經(jīng)沒有這個(gè)名詞，但是很多單位體檢表里會(huì)有這樣的診斷？

　　“部分可能是有些做體檢的醫(yī)生的觀念還沒有完全轉(zhuǎn)過來，還有一種可能性是檢查報(bào)告系統(tǒng)的問題，如果系統(tǒng)內(nèi)的名詞沒有及時(shí)更新，可能會(huì)出現(xiàn)使用老名詞的情況。”程曉東回答。

　　宮頸糜爛不會(huì)影響生育，手術(shù)治療才會(huì)破壞宮頸

　　生理改變所導(dǎo)致的宮頸糜爛，對(duì)生育沒有影響。對(duì)有癥狀的“宮頸糜爛”，如果治療過程中對(duì)宮頸造成了一定損傷，可能對(duì)生育有影響。

　　其實(shí)在網(wǎng)上，也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些治療宮頸糜爛的建議，比如使用leep手術(shù)，就是宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)。

　　程曉東表示：“l(fā)eep手術(shù)，目前主要是用在宮頸癌前病變的處理上。它可以把病變的組織切掉，在切除病變的同時(shí)，本身對(duì)宮頸也是一個(gè)破壞，切完以后的宮頸和沒有處理過的是不一樣的，就好比這個(gè)門被切掉、修過了，這個(gè)門的支撐力就變差了，不太牢。手術(shù)完以后，如果將來懷孕，比較容易出現(xiàn)早產(chǎn)。”

　　他表示，對(duì)沒有癥狀、單純的宮頸柱狀上皮異位的女性進(jìn)行這種手術(shù)，付出金錢，但是對(duì)你的健康沒有什么好處，而且對(duì)宮頸有所破壞，對(duì)生育可能造成一定風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。

　　查出宮頸糜爛需要排除病變，女性做兩種檢查很重要

　　生理性改變的“宮頸糜爛”不是病，一般沒有臨床癥狀，沒有特別病變，也沒有癥狀存在，不需要處理，也不存在癌變的問題。

　　“雖然外觀上看起來差不多，但有一小部分人的宮頸柱狀上皮異位其實(shí)是隱藏著其它的病變，必須要通過一些必要的手段、檢查來排除。”程曉東建議，婦女要做定期的婦科檢查和宮頸疾病的篩查，這個(gè)很重要，“一般建議女性在21歲以后或者有性生活之后就要做這兩種檢查，一直持續(xù)到65歲。”

　　定期檢查有兩種，一種是常規(guī)婦科檢查，一種是宮頸疾病的篩查，最好兩個(gè)都進(jìn)行。

　　常規(guī)婦科檢查一般一年做一次，宮頸疾病的篩查現(xiàn)在常用的是兩種方法，一個(gè)是細(xì)胞學(xué)的涂片，一個(gè)是人乳頭瘤病毒(HPV)的檢測(cè)，不同的組合方案間隔的時(shí)間是不一樣的。如果單做刮片，建議是一年一次；如果做HPV檢測(cè)，檢查做出來是陰性的，那么間隔時(shí)間可以比較長(zhǎng)，兩到三年再做；如果兩個(gè)方法聯(lián)合檢查，結(jié)果都是陰性的話，現(xiàn)在一般推薦五年后再做一次篩查。

　　如果有“宮頸柱狀上皮異位”的女性，同時(shí)有癥狀影響到生活，比如白帶過多、接觸性出血等，在排除其它病變的情況下，可以做一些藥物治療或者局部的手術(shù)處理，比如激光、冷凍、電灼等方法，目的是消除這些癥狀，提高女性的生活質(zhì)量。

　　作者：記者 黃敏 通訊員 孫美燕/文 梁津銘/制圖

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