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　　“全面放開二孩”的消息讓無數(shù)人心潮澎湃，能生的不能生的，準(zhǔn)備生的，不準(zhǔn)備生的，都投入到這一話題討論中。但是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題是，你想生，你的身體還允許嗎？盡管已經(jīng)生過一次孩子，但當(dāng)媽媽們準(zhǔn)備孕育第二個(gè)寶貝時(shí)，還是會(huì)有諸多疑問和顧慮。

　　采訪專家：南京市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師 王欣

　　南京市婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心主任醫(yī)師 蔣濤

　　疑問1

　　生二胎年齡多大合適？

　　身體健康，40多歲也無妨

　　南京市婦幼保健院今年遇到年齡最大的產(chǎn)婦是48歲，也就是說，在生二胎的產(chǎn)婦當(dāng)中，也不乏有60后。

　　的確有一些家庭，第一個(gè)孩子上大學(xué)或出國深造了，瞬間感到空虛寂寞的家長，有再生一個(gè)的想法。但女性是否適合生育二胎主要受到兩方面因素制約：一是身體狀況，如果女性患有嚴(yán)重的慢性疾病，健康條件差，暫時(shí)不適合再生育。

　　二是要考慮年齡因素，一般醫(yī)學(xué)上界定35歲以上為高齡，高齡女性懷孕，胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加，妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。不過，女性年齡并非是一個(gè)絕對(duì)的限制因素，一些40多歲的女性，如果身體健康，有強(qiáng)烈生育要求，也可以嘗試。

　　建議孕前到醫(yī)院做一次系統(tǒng)檢查，妊娠期通過產(chǎn)前診斷(包括早孕期絨毛活檢術(shù)或者妊娠中期羊膜腔穿刺術(shù))排除胎兒染色體異常，孕期更要加強(qiáng)檢查和監(jiān)測。

　　疑問2

　　一胎剖腹產(chǎn)，二胎必須剖嗎？

　　也未必，看子宮恢復(fù)情況

　　瘢痕子宮列為剖腹產(chǎn)指征，那是因?yàn)轭^胎剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，自然生產(chǎn)時(shí)可能發(fā)生“子宮破裂”的并發(fā)癥，生產(chǎn)過程中，被縫合的子宮傷口，可能因?yàn)闊o法承受子宮劇烈收縮而破裂，從而導(dǎo)致母嬰危險(xiǎn)。

　　但從理論上來講，只要子宮恢復(fù)很好，胎兒體重控制得當(dāng)，再次妊娠無陰道分娩禁忌癥時(shí)孕婦仍可以自然分娩，但因?yàn)樽匀环置鋾r(shí)仍有無法預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)存在，這才列入剖腹產(chǎn)指征中。現(xiàn)實(shí)中，為了保險(xiǎn)起見，臨床上最終二胎選擇剖腹產(chǎn)較多。

　　現(xiàn)如今的子宮下段橫切術(shù)，子宮肌層的雙層縫合，更利于子宮切口的恢復(fù)。因此，第一次是剖宮產(chǎn)，第二次的分娩方式并非一剖了之。此外，第一次剖腹產(chǎn)之后，如果第二次選擇了自然分娩，會(huì)降低新生兒出生后呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孩子今后的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力發(fā)展也有利，但仍要規(guī)避許多分娩風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的適應(yīng)癥及禁忌癥顯得尤為重要。

　　不過，如果上一次剖腹產(chǎn)選擇的是子宮體部的剖腹產(chǎn)，或雖然是子宮下段的剖腹產(chǎn)，但是術(shù)后恢復(fù)不好，術(shù)后有感染的情形等，陰道分娩的機(jī)會(huì)就小一些。所以，這些需要醫(yī)生根據(jù)情況評(píng)估。

　　疑問3

　　兩次懷孕間隔多久比較合適？

　　兩年以上更安全

　　妊娠間隔因人而異。如果前次妊娠是陰道分娩，建議母乳喂養(yǎng)結(jié)束后，月經(jīng)量恢復(fù)正常再懷孕。臨床上一些女性在哺乳期懷孕，如果身體狀況允許，可以綜合考慮家庭、工作等因素選擇繼續(xù)妊娠。

　　上次妊娠如果是剖腹產(chǎn)，一般認(rèn)為兩年以上再懷孕比較安全，以免因?yàn)轳：蹧]有愈合好而出現(xiàn)危險(xiǎn)。不過現(xiàn)在也有研究認(rèn)為，如果剖腹產(chǎn)手術(shù)后恢復(fù)得很好，已經(jīng)超過一年，再次妊娠子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)也比較低。

　　疑問4

　　頭胎有先天性疾病能再生嗎？

　　視情況定，但要做好三級(jí)預(yù)防

　　準(zhǔn)媽媽如果有下面提到的因素，就要將自己列入出生缺陷的高危人群，進(jìn)行相關(guān)的檢查。

　　1、如果晚育超過35歲以上，或者以前生育過出生缺陷兒的，染色體有異常等風(fēng)險(xiǎn)增高，最好做產(chǎn)前診斷了解胎兒染色體情況；有遺傳性疾病家族史或近親婚配史的孕婦有發(fā)生相應(yīng)家族遺傳性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，胎兒基因異常風(fēng)險(xiǎn)高。

　　2、孕早期有亂服藥史也是出生缺陷的高危因素；孕早期部分微量元素缺乏要高度警惕神經(jīng)管畸形。

　　3、孕前有糖尿病的孕婦畸形發(fā)生率也增加。

　　4、孕早期接觸過放射線或鉛、汞等有害物質(zhì)，畸形發(fā)生率高，也要早期產(chǎn)檢，早診斷。

　　5、其他有原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎或有新生兒死亡史的孕婦或本次妊娠有羊水過多、羊水過少、胎兒發(fā)育受限等，都屬出生缺陷高危孕婦。

　　針對(duì)出生缺陷推行三級(jí)預(yù)防措施，可以預(yù)防大多數(shù)出生缺陷兒的出生或減輕癥狀。一級(jí)預(yù)防需在沒懷孕前進(jìn)行，包括婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前保健。“查祖宗八代”，其實(shí)有一定道理。

　　二級(jí)預(yù)防是在已懷孕以后進(jìn)行的，就是孕早期保健，合理營養(yǎng)、進(jìn)行早孕期、中孕期的聯(lián)合產(chǎn)前篩查，包括先天愚型等染色體異常的血清學(xué)篩查、B超大畸形篩查等，針對(duì)高危產(chǎn)婦還有羊水穿刺、臍血穿刺進(jìn)行染色體核型分析檢測。

　　對(duì)于一些因環(huán)境因素或遺傳環(huán)境因素相互作用引起的，如先天性心臟病、腦積水，脊柱裂通過B超大畸形篩查診斷率也很高，但影響因素很多，孕周是否合適，腹壁厚度，超聲技術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)等都會(huì)影響產(chǎn)前診斷。 三級(jí)預(yù)防主要指胎兒已經(jīng)分娩后針對(duì)寶寶的篩查，即采寶寶的足跟血進(jìn)行遺傳代謝病的篩查，以期做到早期診斷并盡早采取治療干預(yù)措施，保證患兒健康成長。

　　專家提示>>

　　二胎媽媽還要注意哪些

　　生二胎要注意體重

　　隨著年齡的增加，身體新陳代謝放慢，20歲的女性一天攝入3000卡熱量，剛好消耗光；但是35歲的女性一天攝入2500卡，也可能有200卡沒有消耗。換句話說，年齡大的女性容易胖。臨床上把年齡35歲以上的產(chǎn)婦歸為高齡產(chǎn)婦。年紀(jì)偏大的媽媽，孩子容易宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)。高齡產(chǎn)婦因?yàn)樯眢w機(jī)能下降，相對(duì)年紀(jì)輕的產(chǎn)婦，容易得妊高癥和糖尿病，有血壓和血糖方面的問題，要更加嚴(yán)密監(jiān)控各種身體數(shù)據(jù)。

　　高齡產(chǎn)婦最好到營養(yǎng)門診監(jiān)控營養(yǎng)狀況。除了控制飲食，運(yùn)動(dòng)也是控制體重的好辦法。懷孕4個(gè)月以上的孕婦，可以每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)以上，這1小時(shí)可分多次進(jìn)行，方式有輕柔的瑜伽、體操和散步。

　　生二胎也要查查宮腔

　　臨床上，有很多生“小二子”的女性都出現(xiàn)這種狀況，雖然成功懷孕了，但卻迅速的流產(chǎn)，有的甚至已經(jīng)二次懷孕二次流產(chǎn)，罪魁禍?zhǔn)灼鋵?shí)是宮腔粘連。宮腔粘連會(huì)使精子難以與卵子結(jié)合，孕卵無法著床和發(fā)育；有的雖然可以懷孕，但也以反復(fù)流產(chǎn)而告終。鑒于部分女性選擇放置避孕環(huán)的避孕方式，將不可避免地遇到宮腔粘連或者內(nèi)膜瘢痕化；同時(shí)由于多次流產(chǎn)，又會(huì)加重宮腔粘連的病情。

　　不孕、流產(chǎn)、宮腔粘連相互關(guān)聯(lián)又相互影響，對(duì)于高齡產(chǎn)婦、取掉節(jié)育環(huán)準(zhǔn)備受孕者、多次流產(chǎn)準(zhǔn)備受孕者等女性必須檢查宮腔粘連情況。

　　另外，還有子宮內(nèi)膜的問題。如果我們把子宮腔比喻成房子，子宮內(nèi)膜就好比土壤。土壤一旦受到破壞，勢必影響種子的發(fā)育。當(dāng)經(jīng)歷了人工流產(chǎn)手術(shù)、刮宮術(shù)、結(jié)核桿菌感染、宮腔感染后，我們的子宮內(nèi)膜受到損傷，容易形成宮腔粘連或者瘢痕化改變。脆弱的子宮內(nèi)膜不能感受到激素的變化，無法產(chǎn)生足夠的厚度，會(huì)出現(xiàn)了月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、或者加重的痛經(jīng)等癥狀；最終，子宮內(nèi)膜缺乏包容胚胎的功能導(dǎo)致不孕甚至流產(chǎn)。

　　如果適齡女性一直沒能受孕，或懷孕后反復(fù)流產(chǎn)，而恰巧你的子宮內(nèi)膜曾經(jīng)受過傷害，請(qǐng)盡早就醫(yī)。醫(yī)生可以利用多種檢查方法明確診斷，比如子宮輸卵管碘油造影、多普勒超聲、宮腔鏡檢查及性激素的檢測等明確，其中宮腔鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。　本版采寫：于丹丹

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