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　　醫學指導

　　廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心主任醫師劉見橋

　　廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃

　　廣州醫科大學附屬第三醫院產前診斷科副主任醫師陳敏

　　“你生二胎嗎？”“想生，又擔心太高齡。”

　　自從“全面放開二孩”的政策發布以后，這樣的對話成了不少人的問候開場白。躍躍欲試想要追生二胎者眾。然而，不容忽視的是，不少“謀劃”二胎的媽媽年齡已超過35歲，如果懷孕，肯定已屬高齡孕婦。專家提醒，由于輔助生殖技術的發展，的確讓很多“高齡”女性實現了生育的目標，但是，“高齡”女性要想生一個健康的寶寶，需要慎重考慮。

　　高齡女性追二胎，將面臨哪些風險？如何在孕前、孕期將風險降到最低？且聽生殖醫學專家、產前診斷專家、產科專家、婦科專家來全方位解讀。

　　1.“高齡”為何難孕？

　　卵巢功能明顯下降

　　為什么高齡難孕？劉見橋介紹，首先是隨著年齡的增大，女性的卵巢功能會明顯下降，這是“高齡”女性難孕的主要原因；其次，不少女性在35歲之前，曾有多次懷孕、流產經歷，會增加不孕的幾率；第三，女性在35歲之后，子宮肌瘤、宮頸糜爛、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫等疾病正是高發時期。這些都是引起高齡難孕的原因。

　　2.何時看不孕門診？

　　35歲以上半年不孕

　　什么情況下需要去看不孕門診呢？劉見橋說，在傳統觀念上，沒有采取避孕措施，有正常性生活的情況下，1年內未懷孕的，才需要咨詢醫生。但是，今年美國生育協會推出的新標準建議，女性35歲以上，未采取避孕措施情況下，半年沒有懷孕的就需要去看醫生。35歲以下女性可以是1年。“如果已知自身存在影響懷孕的因素，包括有宮外孕史、盆腔炎病史、子宮內膜異位癥、月經異常的，應該在有懷孕打算之時，就應提前做檢查。”

　　3.頭胎和二胎之間需要隔多久？

　　“三年抱倆”的俗語是有道理的

　　李映桃認為，在理論上，如果產婦在產褥期恢復狀況良好，生完頭胎42天之后就可以懷二胎。但是，通常建議在頭胎半歲至1歲之間，再懷二胎比較好。因為寶寶1歲以內，經常要抱，挺著大肚子的媽媽很難兼顧照顧孩子。因此，間隔1年以上，等頭胎寶貝會走路了再懷二胎會更好。俗話“三年抱倆”是有道理的，這也更利于母親自然分娩，母親又有精力教育兩個寶寶。

　　“但是，對于頭胎采用剖宮產分娩的女性，應在產后做好避孕措施，最好在避孕兩年后再次受孕。”李映桃提醒，這樣給子宮的疤痕有足夠的恢復時間，也為二胎自然分娩做好生理準備。

　　4.高齡懷二胎，胎兒有何風險？

　　超過40歲生“唐氏兒”幾率升至1/100

　　陳敏認為，從臨床對胎兒的產前篩查和診斷來看，35歲以上的高齡女性懷孕對胎兒同樣有風險。父母年齡越高，孩子出生缺陷越高發。除了因為母親出現先兆子癇(高血壓)導致宮內胎兒生長受限、影響胎兒生長外，還有兩方面的影響：

　　一是胎兒染色體異常的幾率增加。不同年齡，胎兒染色體異常的概率有所不同。隨著母親年齡越大，胎兒染色體異常的概率隨之增長。以唐氏綜合征(21三體染色體異常)為例，目前國際文獻上已經有非常清晰明確的研究表明，隨母親年齡的增長，胎兒患唐氏綜合征的概率越高。當母親年齡為35歲時，嬰兒患唐氏綜合征的幾率是1/350，當母親年齡超過40歲時，這一幾率就上升到1/100。二是胎兒結構畸形的概率上升。胎兒形態結構異常主要表現為先天畸形，如無腦兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等。一般而言，人群中發生胎兒結構畸形的概率不超過5%，但母親年齡增加，胎兒結構畸形幾率也會增加。

　　陳敏介紹，對于胎兒染色體異常的產前篩查，一般通過抽羊水、抽臍帶、抽絨毛化驗等方式進行檢測，發現胎兒是否存在基因異常情況。對于胎兒結構畸形的產前篩查，主要是通過超聲檢查，也就是大家熟知的B超。“超聲檢查目前能實現80%的畸形檢出率。”

　　5.高齡懷二胎，媽媽有何風險？

　　受孕難、流產易、難產率高

　　“高齡”女性懷二胎有何風險？李映桃說，首先，“高齡”女性懷二胎非常易出現受孕難、流產易、妊娠合并癥并發癥多、難產率增高的狀況；其次，中國一直高居不下的剖宮產率，導致疤痕妊娠率增高，胎盤植入患者增多；第三，不少避孕措施不到位的“高齡”女性，由于多次流產，已給身體造成傷害，產婦在產后會面臨著出血高發、流產高發、子宮破裂幾率高發的風險；第四，年齡越大，母親罹患產后患抑郁癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發癥的機會也增多。

　　廣州醫科大學附屬第三醫院產前診斷科副主任醫師陳敏也認為，高齡孕婦的妊娠并發癥幾率會大大增加，包括先兆子癇(孕期高血壓)、妊娠糖尿病、早產等。

　　6.高齡夫婦生二胎要做何準備？

　　務必做好盆底功能評估

　　劉見橋說，高齡夫婦想要生育，第一要及早進行孕前咨詢；第二要在孕前做細致的檢查和風險評估，包括檢查卵巢功能和排卵情況。“比如，女方要看月經周期是否規律、輸卵管的功能是否好、是否有子宮內膜易位癥，男方要看性生活狀況和精液質量如何。”他說，有一些夫妻為了懷孕，只在排卵期才同房，這是不正確的。“正常來說每個星期過2~3次性生活，不管有沒有排卵，都有可能正常受孕，因為精子在體內存活時間是3～7天，因此不要刻意選擇日期。”第三，高齡夫婦還應注意現有疾病的治療和疫苗注射。“女方在孕前三個月，就可以開始口服葉酸或多種維生素礦物質膠丸。”第四，女方應注意調理月經周期、監測排卵。

　　廣州醫科大學附屬第三醫院婦科主任醫師劉娟則提醒，想要生二胎的女性，無論頭胎采用何種分娩方式，懷孕和分娩過程中都會使得盆底功能受損。尤其是30歲以上，已經生育的女性，要想懷二胎，首先得做好盆底肌肉康復訓練。

　　“我就曾經接診過一位二胎媽媽，懷孕才3個月，子宮從陰道‘掉’出來的孕婦。”劉娟介紹，盆底肌肉受損嚴重的女性，還會出現尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等盆底功能障礙性疾病。當懷二胎時，子宮再次承重，脫垂癥狀表現得愈加明顯。

　　7.高齡二胎媽媽要做哪些檢查？

　　增加檢查次數 關注子宮疤痕

　　李映桃提醒，對于“高齡”二胎媽媽，產科醫生需根據孕婦的身體狀況，適當增加檢查次數，除了育齡產婦的普通保健之外，高齡孕婦的妊娠期并發癥發病率更高，發生高血壓疾病、栓塞性疾病也更多。“由于準媽媽身體的各個器官都可能有疾病先兆，或者已經出現早期表現的，在孕期都有可能加重。因此，除了在孕前要進行控制，還需要在孕期進行動態監測、保證孕期安全。”

　　此外，“高齡”二胎媽媽，還要特別注意以下三種情況的檢查：

　　首先是地貧篩查。在廣東地區，由于地中海貧血高發，地貧基因篩查也成為準媽媽們不能漏過的產前檢查。“如果夫妻雙方都是地貧基因攜帶者，即使第一胎已做產前診斷，第二胎也一定要做。”

　　第二是肝功能檢查。廣東地區的另一個高發疾病是乙肝。如果二胎媽媽是乙肝病毒攜帶者，務必做肝功能檢查，對肝臟功能做進一步評估。

　　第三“疤痕子宮”檢查。由于我國剖宮產率逐年上升，疤痕傷口愈合不佳的狀態下，懷二胎極易發生疤痕妊娠。孕前通過B超，預測疤痕妊娠的幾率，早孕期查看胚胎著床部位，都能有效減少疤痕妊娠的嚴重并發癥發生風險。

　　文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君、白恬、王萍

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