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　　名醫簡介：禤慶山，廣州市婦女兒童醫療中心婦產科主任醫師

　　不提倡使用緊急避孕藥避孕，日常性生活的正確選擇是口服短效避孕藥和戴宮內節育環

　　每一次性生活都應該考慮意外懷孕的可能。日常避孕的最好選擇是口服短效避孕藥或戴宮內節育環。但如果此前沒有實施以上避孕方法，在節假日建議首選安全套。因為臨時吃短效避孕藥沒有效果，而緊急避孕藥每次服用只能管一次性生活，且副作用大，一年不宜服用超過三次。

　　國慶景點哪都是人，不如待在家中享受親密，尤其是平日分隔兩地或工作繁忙的小兩口。但“不小心有了”的擔憂確實惱人。有沒有辦法能無后顧之憂地享受性生活的愉悅呢？避孕失敗后的孩子能要嗎……廣州市婦女兒童醫療中心婦產科主任醫師禤慶山今天將與讀者們聊聊避孕那些事。

　　調查顯示

　　僅5%的女性完全掌握正確避孕法

　　禤慶山說，世界衛生組織倡導遠離非意愿的妊娠，保護全球女性的子宮。據統計，每年全球有4000萬例人工流產，中國通過婦幼保健醫療系統進行的人工流產就有2000萬例，其中人流術和藥流各占一半，這和中國人口基數大有很大關系。但人工流產率最高的國家是日本，因為該國唯一推行的避孕措施是避孕套，沒有準入口服避孕藥，2009年才引進宮內節育器。

　　“世界衛生組織推薦了很多有效的避孕方法，但中國民眾避孕教育非常薄弱。在我們醫院每年大約有1萬例計劃生育手術，我們對其中60%的人做過問卷調查，僅有5%的人完全掌握正確避孕方法。”禤慶山說，中國人比較喜歡的是安全期避孕、體外排精避孕、沖洗避孕、緊急避孕等。

　　專家推薦

　　長假期間避孕，安全套是首選

　　在我國，宮內節育環是使用率最高的避孕措施。在歐美國家，最多女性選擇的避孕方式則是口服短效避孕藥。禤慶山介紹，在千禧年時聯合國召集全球200名頂尖專家評選20世紀人類成就，口服短效避孕藥的發明和應用被評為20世紀人類最大成就之一，“中國不少女性對口服短效避孕藥都不太了解，其實，短效避孕藥應用至今已有50多年，是全球單一藥物投入最大、研究最徹底、臨床試驗最廣泛的藥物，所以安全系數是所有藥物之首，比吃維生素C都要安全。”

　　1965年中國曾合成過第一代避孕藥，由于藥量含量特別大，會出現惡心、嘔吐、四肢乏力、乳房脹痛等副作用，讓人詬病最大的是長雀斑、發胖，“現在這些老一代避孕藥已被淘汰，現在能買到的都是外資或合資產品。不少人害怕口服短效避孕藥會引起長斑、發胖、乳腺增生、卵巢癌、宮頸癌，其實大量人口、回顧性研究分析，口服短效避孕藥與那些都沒有關系，非常安全。”

　　禤慶山介紹，口服短效避孕藥還有一個好處是，完全抑制卵巢，讓卵巢休息，一旦停藥，卵巢就會煥發出“生機”，因此做試管嬰兒之前，一般會在促排卵前吃三個月避孕藥，一停藥再促排卵，就排出很多卵子。

　　禤慶山提醒，每一次性生活都應該考慮意外懷孕的可能。綜合考慮，日常性生活的正確選擇是口服短效避孕藥和戴宮內節育環。但如果此前沒有實施以上避孕方法，在節假日、探親時期，建議首選的避孕措施是戴安全套。因為臨時再吃短效避孕藥沒有效果，也不提倡緊急避孕藥，而安全套是世界衛生組織推薦的有效避孕措施之一。

　　專家解答

　　緊急避孕失敗后孩子能要嗎？

　　相信在長假中，也有一些女性不得已選擇緊急避孕藥。目前國內市場上有兩種緊急避孕藥，一類是含有大量長效孕激素的左炔諾孕酮，同房后72小時內越早服用效果越好，優點是能夠阻斷大部分非意愿懷孕，但副作用是近期會擾亂月經周期，導致例假延遲，或者出現陰道不規則流血。

　　禤慶山說，緊急避孕藥只對服藥前一次性生活有避孕效果，“不要以為72小時內都有效，吃藥后又來一次”。

　　第二類緊急避孕藥是米非司酮，是一種拮抗孕激素，有直接抗受孕的作用。

　　網絡上流傳著“緊急避孕藥易造成宮外孕”的說法。禤慶山介紹，2013年3月在北京一次會議上，全國婦產科和計劃生育專家對此進行過討論，統計結果顯示，常使用緊急避孕藥的人的構成比，和健康人群不一樣，在那部分人群中宮外孕發生率較高，但剔除其他可誘發宮外孕的因素，如多性伴、反復使用緊急避孕藥、多次不規律口服避孕藥、人工流產等，宮外孕發生幾率和普通人群的發生率幾乎一樣，所以沒有緊急避孕藥導致宮外孕的證據。“但即使這樣，也不提倡一年使用緊急避孕藥超過三次，因為反復使用大量長效孕激素，會損傷婦女的內分泌，對卵巢產生抑制作用，導致不分泌雌激素了。”

　　禤慶山介紹，臨床觀察發現，使用長效孕激素類緊急避孕失敗的，生下的孩子除了女胎男性化、兩性畸形發生率高以外，其他器官畸形發生率和普通人群是一樣的。“女胎男性化就是孩子的DNA是女的，但是陰蒂特別長，達到一兩厘米，看上去像男性陰莖一樣。”而用米非司酮后意外懷孕的，100%最終都會流產，“可能第八周時還是好好的，到了第九周、第十周胎兒還是停止發育。”

　　專家提醒

　　疤痕妊娠，人工流產風險高

　　提到計劃生育，不少人首先想到的是人工流產。禤慶山介紹，現在賣廣告的無痛人流、保宮手術、微創人流、宮腔鏡下可視人流等林林總總的人工流產術，都是在掩蓋流產對女性身體的傷害。從近期傷害來說，人流后子宮有人為傷口存在，一旦發生感染就是宮腔感染，“子宮是孩子的宮殿，把宮殿都搞壞了，難免影響將來生育。”另外，假如人流不全，還要進行第二次手術，假如手術中大出血，可能會導致子宮切除。

　　禤慶山說，這幾年由于做人工流產導致子宮切除的，在私人診所、較小的鄉村醫院屢屢發生，比十年前要多得多。主要原因就是這兩年的剖宮產多了，剖宮產后女性再次懷孕，容易形成疤痕妊娠，即孕囊著床在子宮因剖宮產而產生的疤痕處。疤痕妊娠病例要像宮外孕一樣處理，但是如果醫生沒有這個意識和知識，手術前沒有診斷明白，輕率地進行人流手術，就容易出現大出血，可能需要切除子宮。“本來一個小小的手術，變成對一個器官的切除，損傷太大！”

　　人工流產的遠期并發癥就更多。其中一個就是宮腔粘連。“就因為人工流產而宮腔粘連了，導致要做宮腔鏡，看看哪里粘住，用電切鏡把粘連的地方切割開來。電割產生的電火花會損害子宮內膜，假如燒死掉了就不會再長，沒有了子宮內膜，不會來月經，除心理壓力大之外，最大的影響是導致不孕不育。”禤慶山解釋，子宮內膜就像土壤，受精胚胎能否“種植”在子宮內膜，靠的就是子宮內膜的厚度，一般需要超過8毫米以上，但子宮內膜一旦通過電切、分隔，可能只有四五毫米，變成了“硬邦邦的水泥地”，即使胚胎能種植進去也不牢固，容易流產。

　　假如人工流產后發生感染，將會導致子宮輸卵管梗阻，阻礙精子和卵子的幸福結合，會減少懷孕幾率。解決措施有兩個：重新疏通輸卵管，或者直接做試管嬰兒。禤慶山感嘆，懷孕本該是個自然的過程，為了懷孕要做手術、動刀子，使本來自然的繁衍變得復雜，就是人工流產惹的禍。

　　另外，反復人工流產后再懷孕，更容易出現產科高危因素，比如因為胎盤位置改變，使胎盤種植在宮頸部位，稱為前置胎盤，有可能出現大出血、羊水栓塞。人工流產史也有較高風險導致胎兒宮內發育不良、低出生體重。文/記者伍仞 通訊員周密

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