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　　女性發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，男方也要查找遺傳、內(nèi)分泌、感染等方面的原因；此外，因封閉抗體不足引起的流產(chǎn)，男方血液里的免疫細(xì)胞可幫助女性形成封閉抗體

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省婦幼保健院婦科主任醫(yī)師和秀魁、趙春梅博士

　　28歲的筱霖已經(jīng)流產(chǎn)兩次，并且感覺月經(jīng)逐漸減少。上個月她發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，全家都特別高興，吸取既往教訓(xùn)，懷孕后她一直臥床休息。一周后再次復(fù)查，醫(yī)生卻告訴她胎兒已經(jīng)停止發(fā)育——“剛懷孕就流產(chǎn)”是因為受精卵剛在子宮著床就“流掉”了。

　　這究竟是怎么回事呢？專家表示，2次及2次以上的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，無論復(fù)發(fā)性流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，多次流產(chǎn)都易導(dǎo)致不孕不育。近日英國一項最新研究稱，孕婦體內(nèi)類固醇水平偏低，或是造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要原因之一。

　　專家還提醒，臨床上不少復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者都有月經(jīng)過少的癥狀。月經(jīng)過少和內(nèi)分泌因素、人流刮宮引起的內(nèi)膜損傷、宮腔粘連及內(nèi)膜炎癥、結(jié)核等感染因素相關(guān)，其是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要原因之一。

　　案例

　　人流刮宮造成宮腔粘連、月經(jīng)過少

　　3年前，小晴在連續(xù)兩次懷孕7周時，做了“無痛人流”，但之后感覺月經(jīng)逐漸減少。之后，小晴再次懷孕2次，但都在孕5周左右的時候發(fā)生自然流產(chǎn)。到醫(yī)院就診，小晴夫婦進(jìn)行了內(nèi)分泌、遺傳、炎癥等檢查，但未發(fā)現(xiàn)異常。醫(yī)生建議她做宮腔鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小晴宮腔部分粘連、局部內(nèi)膜菲薄。醫(yī)生為小晴進(jìn)行了粘連分解術(shù)，術(shù)后安放節(jié)育環(huán)，并用激素治療3個月。之后在宮腔鏡下取環(huán)，囑其試孕，小晴終于懷孕且胚胎發(fā)育良好。

　　“因人工流產(chǎn)尤其是多次流產(chǎn)導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，而引起月經(jīng)減少及宮腔粘連是門診常見疾病，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)不孕、自然流產(chǎn)等?！睆V東省婦幼保健院婦科主任醫(yī)師和秀魁表示，人流手術(shù)并發(fā)癥很多，如盆腔炎、宮外孕、月經(jīng)失調(diào)等。

　　“月經(jīng)過少”是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者，一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20毫升。除了人流刮宮外，通常月經(jīng)過少與失血、結(jié)核病、反復(fù)流產(chǎn)有關(guān)。結(jié)合內(nèi)分泌、B超、診刮、宮腔鏡、子宮造影等，對子宮發(fā)育不良、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜炎癥或?qū)m腔粘連等有診斷意義。以上原因引起的月經(jīng)過少甚至宮腔粘連，均能引起宮腔形態(tài)或內(nèi)膜的容受性改變，最終導(dǎo)致妊娠無法繼續(xù)而發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。換句話講，胚胎生長發(fā)育的房間變小了，種子生長發(fā)育的土壤貧瘠了，那么小生命可能就無法正常生長而發(fā)生夭折。

　　最新研究：

　　類固醇水平偏低也易致流產(chǎn)

　　近日，英國一項最新研究指出，孕婦體內(nèi)類固醇水平偏低可能是造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要原因之一。此前發(fā)現(xiàn)，許多發(fā)生過復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性子宮內(nèi)，一種被稱為“自然殺手”的免疫細(xì)胞(NK細(xì)胞)含量較高。這種細(xì)胞可對抗病毒感染，但某些情況下會引發(fā)自體免疫疾病。而這次研究發(fā)現(xiàn)，NK細(xì)胞較多是類固醇偏低的一個表現(xiàn)。研究人員特別指出，在尚未確定類固醇具體機制前，孕婦不可擅自服用類固醇補充劑，過高的類固醇水平同樣可引發(fā)流產(chǎn)。

　　對此，廣東省婦幼保健院婦科趙春梅博士表示，近幾年國內(nèi)外對NK細(xì)胞進(jìn)行了一系列研究，但尚未在臨床上應(yīng)用。她說，類固醇激素主要是指腎上腺皮質(zhì)激素，它能抑制NK細(xì)胞的活性，腎上腺皮質(zhì)激素增多，則NK細(xì)胞減少。NK細(xì)胞是機體重要的免疫細(xì)胞，屬于淋巴細(xì)胞的一種。它主要由骨髓分泌，大部分存在于外周血液循環(huán)中，小部分存在于淋巴結(jié)當(dāng)中。NK細(xì)胞是把“雙刃劍”，一方面子宮NK細(xì)胞支持子宮螺旋動脈重構(gòu)，通過調(diào)節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞侵入生長而促使胎盤形成、發(fā)揮維持妊娠的“好”作用；但同時一旦被激活則發(fā)揮細(xì)胞毒性，成為胚胎損傷流產(chǎn)發(fā)生的直接原因，但細(xì)胞毒作用的機制是如何被啟動，是目前研究的重點。

　　專家解讀：

　　6大“兇手”可致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

　　據(jù)統(tǒng)計，女性懷孕后自然流產(chǎn)率為1%～5%，如果已經(jīng)發(fā)生過兩次流產(chǎn)，則第三次流產(chǎn)率高達(dá)80%以上。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中只有50%~60%能找到原因。趙春梅表示，除了遺傳、解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌因素、感染“四大經(jīng)典原因”外，凝血功能異常和免疫因素也是重要原因。

　　1.遺傳：胚胎或父母一方(雙方)染色體異常是引起自然流產(chǎn)最常見的原因，其中胚胎染色體異常占50%~70%，而父母染色體異常只占3%~5%。流產(chǎn)時間越早，染色體異常檢出率越高。攜帶有流產(chǎn)易感基因的患者會比常人更易發(fā)生自然流產(chǎn)。

　　如果是父母染色體異常，可嘗試第三代試管嬰兒，即在胚胎移植前，對胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行診斷，篩選健康胚胎移植。此外，宮頸機能異常可能是解剖結(jié)構(gòu)異常引起，也可能是遺傳原因，解決辦法是在妊娠前或懷孕14周后采用宮頸環(huán)扎，可避免宮頸松弛而引起流產(chǎn)。

　　2.解剖結(jié)構(gòu)異常：其中，胚胎解剖結(jié)構(gòu)異常占85%，母體解剖結(jié)構(gòu)異常占15%。

　　3.內(nèi)分泌異常：占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)10%，甲狀腺功能異常如甲亢、甲減也可引起流產(chǎn)。一般來說，月經(jīng)規(guī)律基本上內(nèi)分泌正常，但也有無排卵型月經(jīng)。如果月經(jīng)不規(guī)律，則可通過激素治療，模擬正常發(fā)月經(jīng)周期。此外，男方也要排查內(nèi)分泌是否異常，因為甲亢或甲低可引起精子活力下降、死精、陽痿、早泄、精子畸形等。

　　4.感染：占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約4%，如陰道炎、病毒感染等可引發(fā)流產(chǎn)。

　　5.凝血功能障礙：可誘發(fā)胎盤形成血栓，胚胎停止發(fā)育。該類患者應(yīng)及早就診安胎治療。

　　6.免疫因素：包括封閉抗體等免疫因素。排除上述原因明確的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，有患者可能是免疫原因引起的流產(chǎn)，可嘗試封閉抗體免疫治療。通常做法是，提取男方淋巴細(xì)胞用于女性的免疫治療，女性的封閉抗體轉(zhuǎn)為陽性則可懷孕。但如果男方因有肝炎等傳染性疾病不適宜抽血，可抽取女方直屬三代以外的第三者的血液。但在臨床上，封閉抗體治療也僅一半患者可成功懷孕。至于其他免疫原因，目前尚在研究中?！∥?記者莫冠婷 通訊員林惠芳、彭文斌

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