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　　在人類孕育新生命的妊娠過程中，各種不適與并發(fā)癥經(jīng)常相伴左右，其中流產(chǎn)對孕婦造成的身心傷害無比巨大。特別是復發(fā)性流產(chǎn)，復發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次或2次以上在妊娠28周前的自然流產(chǎn)，在育齡期女性的發(fā)生率占全部妊娠的1%-5%左右。隨著“單獨二孩”政策陸續(xù)在全國各地實施，育齡期女性尤其曾有流產(chǎn)史的女性需注意免受復發(fā)性流產(chǎn)的傷害。

　　引起復發(fā)性流產(chǎn)的病因無外乎胚胎因素和母體因素。胚胎因素主要是指胚胎染色體異常，這是自然流產(chǎn)最常見的原因。母體因素復雜多樣，首先也是遺傳方面，即夫婦染色體異常。復發(fā)性流產(chǎn)者夫婦染色體異常發(fā)生頻率為3.2%，其中多見的是染色體相互易位，占2%。其次，集中在內(nèi)分泌方面，如黃體功能不足，則孕酮分泌不足，可引起妊娠蛻膜反應不良，影響孕卵著床和發(fā)育，導致流產(chǎn)。孕6-8周后卵巢黃體產(chǎn)生孕酮漸漸減少，之后由胎盤產(chǎn)生孕酮替代，如果兩者銜接失調(diào)則易發(fā)生流產(chǎn)。在習慣性流產(chǎn)中有23%-60%的病例存在黃體功能不全。又如多囊卵巢綜合征，在復發(fā)性流產(chǎn)中多囊卵巢的發(fā)生率可高達58%，而且其中有56%的患者LH呈高分泌狀態(tài)，高濃度的LH可能導致卵細胞第二次減數(shù)分裂過早完成，從而影響受精和著床過程。常見的內(nèi)分泌因素還有高泌乳素血癥、胰島素抵抗或糖尿病、甲狀腺功能減退或亢進。此外，生殖器官解剖缺陷、感染、免疫排斥等亦引起復發(fā)性流產(chǎn)。慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、精神心理因素、吸煙、飲酒、環(huán)境毒性物質(zhì)、高齡妊娠，也不容忽視。

　　針對這些病因，復發(fā)性流產(chǎn)的女性備孕前需接受病因篩查，項目包括：胚胎及夫婦染色體核型、生殖道微生物、內(nèi)分泌激素、生殖器官解剖結(jié)構(gòu)、凝血功能、自身抗體等。再根據(jù)不同的病因做對癥處理。黃體功能不全者主要采用孕激素補充療法。如患者存在多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常或糖尿病等，均宜在孕前進行相應的內(nèi)分泌治療，并于孕早期加用孕激素。對于原因不明習慣性流產(chǎn)的女性，孕前和孕期盡量避免接觸環(huán)境毒性物質(zhì)。確診妊娠后密切隨訪各項血液指標的變化，隨時給藥直至妊娠12周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份，孕婦要臥床休息，禁忌性生活，接受必要的心理治療。

　　鮑時華(上海市第一婦嬰保健院副主任醫(yī)師)

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