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　　宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，因此老百姓常稱之為節(jié)育環(huán)。使用節(jié)育環(huán)能達(dá)到長(zhǎng)期避孕的目的，且取出后不影響生育，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、不影響房事等優(yōu)點(diǎn)。因此，它在我國(guó)育齡婦女中使用率最高。不過(guò)，放置節(jié)育環(huán)后，要注意休息；進(jìn)行定期檢查，避免節(jié)育環(huán)“超期服役”；女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，要適時(shí)取出節(jié)育環(huán)，以免發(fā)生嵌頓等問(wèn)題，影響身體健康。 ——— 編者

　　別讓節(jié)育環(huán)超期服役

　　□濟(jì)南市計(jì)劃生育服務(wù)中心副主任醫(yī)師 王桂芳 

　　現(xiàn)在越來(lái)越多的女性采用節(jié)育環(huán)來(lái)避孕，因它是一種長(zhǎng)效相對(duì)安全的避孕方式。采用節(jié)育環(huán)避孕者在我國(guó)占40%以上，有效率約為90%。 

　　上環(huán)是為了避孕，絕經(jīng)后就不存在避孕問(wèn)題了。退出育齡期就沒(méi)必要繼續(xù)放置節(jié)育環(huán)，一般49歲以后就是退出育齡期。當(dāng)然還有49歲以前絕經(jīng)的，取環(huán)最佳時(shí)間是停經(jīng)后6～12個(gè)月。取環(huán)過(guò)早，內(nèi)分泌不穩(wěn)定，還有懷孕的可能，取環(huán)時(shí)間太晚，子宮會(huì)隨著年齡的增加逐漸萎縮，增加取環(huán)的難度，一些節(jié)育環(huán)斷裂、嵌頓等并發(fā)癥也容易發(fā)生。放環(huán)時(shí)間的長(zhǎng)短與節(jié)育環(huán)嵌頓、斷裂等沒(méi)有很大關(guān)系，但隨著閉經(jīng)年限的延長(zhǎng)，子宮、宮頸逐漸萎縮，有時(shí)會(huì)引起腰痛、腹痛、下墜等不適，有的節(jié)育環(huán)甚至?xí)额D到子宮肌層，給患者造成心理、生理的痛苦，所以適時(shí)取環(huán)很重要，別讓節(jié)育環(huán)超期服役。 

　　取環(huán)最佳時(shí)間 年齡是49歲以后，或是停經(jīng)6～12個(gè)月，月經(jīng)時(shí)間是月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)，取環(huán)前兩天及取環(huán)后兩周禁盆浴及性生活，以防出血及感染。取環(huán)后有血性分泌物樣白帶或少量出血 1～3天，可服用抗生素預(yù)防感染。如果出血多或有腹痛或發(fā)熱等應(yīng)及時(shí)就診。取環(huán)前先做婦科B超確診節(jié)育環(huán)的位置，有無(wú)下移或嵌頓，還要做婦科檢查看有無(wú)炎癥等，白帶等化驗(yàn)檢查無(wú)異常才可手術(shù)。取環(huán)前，一定要跟醫(yī)生說(shuō)清楚，是否患有心臟病和高血壓及糖尿病等老年病。如果有一定要治療好，能耐受手術(shù)才可以。 

　　不想取環(huán)的的原因 平常的生活中有很多絕經(jīng)婦女都不想去掉節(jié)育環(huán)，導(dǎo)致這種情況有兩方面的原因：一是他們感覺(jué)這樣很麻煩，覺(jué)得還得去醫(yī)院作一次取環(huán)手術(shù)，所以不想取出來(lái)。二是他們感覺(jué)自己帶節(jié)育環(huán)都10年或者20多年了，身體也沒(méi)有什么不健康。所以他們覺(jué)得不取出來(lái)也沒(méi)什么問(wèn)題。事實(shí)上這種想法是大錯(cuò)特錯(cuò)的，如果不取出節(jié)育環(huán)的話可能會(huì)引起一些并發(fā)癥。三是怕痛，害怕手術(shù)。取環(huán)的時(shí)候肯定會(huì)有一些疼痛感，但這種痛一般是可以忍受的，順利的話1分多鐘就可以取出。取環(huán)手術(shù)不會(huì)很復(fù)雜，但一定要到正規(guī)的醫(yī)院取環(huán)。曾經(jīng)有過(guò)因不正規(guī)的取環(huán)導(dǎo)致子宮穿孔的報(bào)道。  

　　超期服役的不利之處 在臨床工作中經(jīng)常有絕經(jīng)1年以上甚至10年以上仍未取出節(jié)育器的患者。多數(shù)婦女不知道絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器滯留的危害，因陰道出血或腹痛來(lái)就診的患者為數(shù)不少。婦女絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，子宮明顯萎縮，易使宮內(nèi)節(jié)育器嵌入子宮肌層引起出血、感染。由于老年女性的生理特點(diǎn)，絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，子宮體檢縮小，內(nèi)膜變薄，更容易導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生嵌頓；加上年齡增大，宮頸及宮體變硬、彈性差、宮口緊，手術(shù)難度增加，易造成取器困難或失敗，手術(shù)難度隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。因此，建議婦女在絕經(jīng)后要盡快取出宮內(nèi)節(jié)育器，最好在絕經(jīng)1年內(nèi)。如果還未取出宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)婦女要盡早到醫(yī)院取出。

　　上環(huán)后腹痛是咋回事  

　　有一部分女性朋友放置宮內(nèi)節(jié)育器后有腹痛的現(xiàn)象，如果這種情況較輕，大家不必?fù)?dān)心，它只是上環(huán)的一種副作用。但是如果疼痛很嚴(yán)重，就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查了。因?yàn)橐鸶雇吹脑蛴泻芏?，只有到醫(yī)院進(jìn)行檢查，才知道原因是什么，然后對(duì)癥下藥。下面先來(lái)分析一下引起腹痛的原因。  

　　上節(jié)育環(huán)后腹痛分為生理性與病理性疼痛兩種，前者是由于環(huán)形狀不同，宮腔為適應(yīng)環(huán)的形狀與異物的存在引起生理性收縮，從而導(dǎo)致上節(jié)育環(huán)后腹痛；后者可能由于損傷、繼發(fā)感染等原因所致。上節(jié)育環(huán)后腹痛出現(xiàn)的時(shí)間不同，可分為早期痛，延遲性痛和晚期痛。不同時(shí)間的上節(jié)育環(huán)后腹痛的處理方法也有不同。

　　早期疼痛：是指發(fā)生在上環(huán)過(guò)程中和上環(huán)后10天以內(nèi)的疼痛，這種上節(jié)育環(huán)后腹痛多為生理性的。由于上環(huán)時(shí)，環(huán)及上環(huán)器通過(guò)宮頸內(nèi)口，使宮頸內(nèi)口受到刺激，產(chǎn)生子宮收縮而致痙攣樣疼痛，也可能因患者精神緊張，對(duì)疼痛敏感所致。  

　　延遲性疼痛：指上節(jié)育環(huán)后腹痛持續(xù)9天以上者。一般上環(huán)的局部刺激作用和子宮排異反應(yīng)可持續(xù)9天左右，以后則因子宮逐漸適應(yīng)，疼痛也慢慢消失。延遲性疼痛，一般提示環(huán)形與宮腔不匹配。上節(jié)育環(huán)后腹痛時(shí)間持續(xù)愈長(zhǎng)，可能說(shuō)明環(huán)與宮腔的一致性愈差。    晚期疼痛：指上環(huán)后或早期和延遲性疼痛緩解后四周以上出現(xiàn)的疼痛。這種情況的上節(jié)育環(huán)后腹痛多數(shù)為病理性，應(yīng)進(jìn)一步查明原因，可能為感染、異位妊娠、環(huán)移位、變形、嵌頓等。 □烏當(dāng)

　　取環(huán)后忌立即懷孕  

　　有的女性采用放置宮內(nèi)節(jié)育器的措施進(jìn)行避孕，當(dāng)計(jì)劃懷孕時(shí)，需要取掉宮內(nèi)節(jié)育器。不過(guò)，如果取掉宮內(nèi)節(jié)育器后立即受孕，不利于優(yōu)生。  

　　宮內(nèi)節(jié)育器作為異物放在子宮內(nèi)，干擾受精卵著床，從而達(dá)到避孕的目的。但是，無(wú)論放置時(shí)間長(zhǎng)短，作為異物的宮內(nèi)節(jié)育器都會(huì)或多或少地對(duì)子宮內(nèi)膜等組織有一定損害和影響，這對(duì)于胚胎的著床及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利，會(huì)給新生兒造成缺陷。 

　　故曾經(jīng)放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，在計(jì)劃懷孕時(shí)，需取出節(jié)育環(huán)，之后還應(yīng)間隔一段時(shí)間再受孕，以便給子宮內(nèi)膜留下恢復(fù)時(shí)間，以利優(yōu)生。  

　　子宮內(nèi)膜恢復(fù)期以多久為宜呢？一般認(rèn)為取出宮內(nèi)節(jié)育器后過(guò)2～3次正常月經(jīng)再受孕為宜。 □甘肅

　　宮內(nèi)節(jié)育器定期更換   

　　很多人以為，上環(huán)避孕就能一勞永逸。不久前，因?yàn)閯×腋雇础⑾麦w流血而被送到醫(yī)院求診的席女士就是這樣想的。 

　　席女士在生產(chǎn)一年后開(kāi)始采用宮內(nèi)節(jié)育器，也就是俗稱的“上環(huán)”進(jìn)行避孕。平安度過(guò)了5年后，不知從哪一天開(kāi)始，漸漸有了腹痛的感覺(jué)。很快痛感加劇，下體還出現(xiàn)了突破性點(diǎn)滴出血。實(shí)在抗不住了，她才來(lái)醫(yī)院就診。經(jīng)檢查確認(rèn)，是超期服役的節(jié)育器讓她出現(xiàn)了盆腔感染。  

　　戴宮內(nèi)節(jié)育器是一種效果好、可逆，而且成本低的避孕方式。不過(guò)，盡管已上市多年，它仍然沒(méi)能消除使用后出血和疼痛等副作用，更不能像結(jié)扎那樣一勞永逸。 

　　根據(jù)節(jié)育器種類不同，它們的使用年限也不一致：不銹鋼金屬節(jié)育器使用時(shí)間最長(zhǎng)，可放置10～20年，絕經(jīng)期半年到1年內(nèi)取出即可；塑料或硅膠制成的宮內(nèi)節(jié)育器可放置3～5年左右；塑鋼混合環(huán)可放置5～10年左右；銅制宮內(nèi)節(jié)育器可放置3～5年；帶孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器一般在1年后孕酮激素已釋放完，故需每年更換。 

　　如果沒(méi)有做到定期更換，不同類型和形狀的節(jié)育器超期服役，會(huì)給女性帶來(lái)不同的不良反應(yīng)：塑料宮內(nèi)節(jié)育器易老化；混合環(huán)節(jié)育器在取出時(shí)易發(fā)生支架斷裂，還可能發(fā)生移位、變形、嵌頓、粘連等危險(xiǎn)，加大了取出時(shí)的難度。此外，還可能像席女士這樣，使盆腔感染幾率大大增加，不僅會(huì)避孕失敗，還可能引發(fā)宮外孕。 

　　因此，利用節(jié)育器避孕的女性，一定要定期檢查。最初3個(gè)月應(yīng)注意節(jié)育器是否脫落；在放置后第一、三、六個(gè)月和一年時(shí)最好各檢查1次，以后每年檢查一次，直到取出。 □仁民

　　上環(huán)后一周別干體力活  

　　相對(duì)于每天服用口服避孕藥，放置宮內(nèi)節(jié)育器就“省心”多了，放置后可以避孕5年、10年，甚至15年。特別是對(duì)于有固定性伴侶、3～5年內(nèi)不打算生孩子的女性，放置宮內(nèi)節(jié)育器是比較好的選擇。  

　　選擇用宮內(nèi)節(jié)育器的女性在放置前需要進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，以確定是否有生殖道感染?；加屑薄⒙耘枨谎椎膵D女，不能放置宮內(nèi)節(jié)育器；患各種陰道炎、宮頸炎或重度宮頸糜爛的婦女，只有在治愈后才可放置。月經(jīng)嚴(yán)重失調(diào)，患生殖器腫瘤，嚴(yán)重全身性疾病，心力衰竭，肝腎功能不全，及子宮頸內(nèi)口過(guò)松、宮頸撕裂或子宮嚴(yán)重脫垂的女性，都不適合用宮內(nèi)節(jié)育器的方法避孕。  

　　放置宮內(nèi)節(jié)育器的最好時(shí)機(jī)，是在月經(jīng)干凈后7天內(nèi)，且要保證在這7天內(nèi)沒(méi)有性生活。 

　　放置宮內(nèi)節(jié)育器后，女性可能會(huì)有出血、疼痛、白帶增多等不良反應(yīng)，一般無(wú)大礙。專家提醒，在放置后1周內(nèi)不要做重體力勞動(dòng)，兩周內(nèi)禁止盆浴，3個(gè)月內(nèi)在經(jīng)期或大便時(shí)應(yīng)注意宮內(nèi)節(jié)育器有沒(méi)有脫出。半年內(nèi)需復(fù)診一次，以后每年檢查一次。若腹痛劇烈、白帶量多且有臭味，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。□辛朗

　　有問(wèn)必答

　　剛進(jìn)入更年期不要急于取環(huán)

　　編輯同志：  

　　你好！我有個(gè)老姐妹，今年49歲，她的月經(jīng)從去年開(kāi)始變得不規(guī)則，考慮到自己已進(jìn)入更年期，不會(huì)再生孩子，于是她就把環(huán)給取了。沒(méi)想到，半年后，她竟然懷孕了，只好到醫(yī)院做人流。請(qǐng)問(wèn)，女性進(jìn)入更年期也就是到了絕經(jīng)年齡，怎么還會(huì)懷孕呢？

　　讀者 劉湖劉湖： 

　　你好！首先，你混淆了更年期和絕經(jīng)這兩個(gè)概念。絕經(jīng)是女性生命進(jìn)程中必然  

　　發(fā)生的生理過(guò)程，絕經(jīng) 提示卵巢功能衰退， 生殖能力終止。而卵巢功能衰退是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，過(guò)去一直用“更    年期”這個(gè)詞來(lái)形容這一變更時(shí)期。由于其定義含糊，1994年世界衛(wèi)生組織提出廢除“更年期”這一術(shù)語(yǔ)，推薦采用“圍絕經(jīng)期”一詞。由于“更年期”一詞用了很久，為了大家容易理解，許多科普書籍仍采用“更年期”這一術(shù)語(yǔ)。  

　　圍絕經(jīng)期是一個(gè)時(shí)期，長(zhǎng)短因人而異，長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)年，進(jìn)入這個(gè)時(shí)期并不等于絕經(jīng)。在正常情況下，婦女的月經(jīng)分為有排卵性月經(jīng)和無(wú)排卵性月經(jīng)兩種。進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，不僅表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，而且在大多數(shù)情況下，有月經(jīng)來(lái)潮但沒(méi)有排卵現(xiàn)象，不過(guò)也有少數(shù)屬于有排卵性月經(jīng)，這就是圍絕經(jīng)期婦女生育能力雖然明顯下降，卻仍未完全消失的原因。如果一進(jìn)入圍絕經(jīng)期就取環(huán)，又沒(méi)有采取其他避孕措施，便容易造成年長(zhǎng)懷孕。   

　　一般來(lái)講，在絕經(jīng)(最后一次月經(jīng))后六個(gè)月至一年內(nèi)取環(huán)較為適宜?！蹩掳?/p>

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