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　　產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。發病率為1%～7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。

　　產褥感染的臨床表現有哪些？

　　1.急性外陰、陰道、宮頸炎

　　分娩時由于會陰部損傷或手術產而招致感染，表現為局部灼熱、疼痛、下墜，膿性分泌物刺激激尿道口出現尿痛、尿頻。傷口處感染，縫線陷入腫脹組織 內，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日后導致陰道粘連甚至閉鎖。若向深部蔓延，可播散達子宮旁組織，引起盆腔結締組織 炎。

　　2.急性子宮內膜炎、子宮肌炎

　　病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到蛻膜后，稱子宮內膜炎。感染侵及子宮肌層，稱子宮肌炎。子宮內膜炎伴有子宮肌炎。重者出現寒戰、高熱，頭痛、心率快、白細胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多而容易被誤診。

　　3.急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎

　　病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個盆腔，也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，可以高熱不退。

　　4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

　　炎癥繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、檢查時下腹部有明顯壓 痛、反跳痛。由于產婦腹壁松弛，腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱可 出現腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底能發展成慢性盆腔炎而導致不孕。

　　5.血栓性靜脈炎

　　類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎上，細菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細菌時引 起盆腔血栓性靜脈炎。可累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內靜脈，髂總靜脈及下腔靜脈，病變常為單側性，患者多于產后1～2周，繼子宮內膜炎之后出現寒戰、高 熱、反復發作，持續數周，不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，出現弛張熱。下肢持續性疼痛，局部靜脈壓痛或 觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發白，習稱“股白腫”。但有的病變輕深而無明顯陽性體征，彩色超聲多普勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多繼 發于盆腔靜脈炎或周圍結締組織炎。

　　6.膿毒血癥及敗血癥

　　當感染血栓脫落進入血循環可引起膿毒血癥，出現肺、腦、腎膿腫或肺栓塞而致死。若細菌大量進入血循環并繁殖形成敗血癥，可危及生命。

　　得了產褥感染 該怎么處理？

　　1、一般治療

　　取半臥位，以利惡露排出并使炎癥局限于盆腔部分，注意營養、休息。必要時輸液或少量多次輸血，糾正水電解質平衡紊亂。

　　2、抗生素

　　常用青霉素、鏈霉素、甲硝唑，如療效不明顯，可改用慶大及卡那霉素等。病情較重者，應作宮頸或宮腔分泌物涂片，確定致病菌類型，根據分泌物、膿 液或血培養及藥敏試驗結果，選用有效的抗生素，經足量抗生素治療體溫仍持續下降者，應考慮有盆腔膿腫或有盆腔血栓性靜脈炎可能，須進一步作檢查。

　　3、手術治療

　　會陰傷口感染時可局部用濕熱敷，如化膿，應提前拆除縫線并擴創引流，亦可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日1-2次。盆腔膿腫突入陰道后穹 窿者，可于該處先行穿刺，如抽出膿液，可切開放膿，然后插入橡皮管引流。盆腔蜂窩組織炎化膿突入陰道穹窿時，亦依上法處理。盆腔膿腫出現于腹股溝韌帶上方 者，可于該處行腹膜外切開引流。附件膿腫須剖腹檢查，切除膿腫。

　　4、盆腔血栓性靜脈炎的治療

　　在應用抗生素的同時加用肝素抗凝藥物。有如高熱，劇痛或栓塞繼續發展，應考慮結扎卵巢靜脈，術后仍用抗生素，酌情使用肝素。

　　5、中毒性休克的治療

　　應大力搶救。除大量應用抗生素外，須補充血容量，糾正代謝性酸中毒，應用血管舒張藥及腎上腺皮質激素等。注意水電解質平衡以及腎臟與心臟功能。發生彌漫性血管內凝血時應及早用肝素及其它有關治療。

　　6、中藥

　　治則為清熱解毒，涼血化瘀，可用五味消毒飲和失笑散，加丹皮、赤芍、魚腥草、益母草。

　　如何防止產褥感染的發生？

　　既然產褥感染嚴重威脅到婦女的健康，那在產褥期的時候就要做好保健，以防產褥感染的發生。產褥期的保健要點包括：

　　1、注意產后衛生

　　注意休息，保證充足睡眠。產后處于疲勞、興奮和喜悅中，產婦容易睡眠不足，充分的睡眠休息有助于身體迅速康復，丈夫和家人應主動分擔家務，照顧 寶寶和產婦，可以服用安眠藥。保持個人衛生。洗臉、刷牙、洗腳等衛生習慣要堅持。特別要注意會陰清潔，每天至少早、晚各洗一次，會陰墊須及時更換。

　　2、產后活動要合理

　　產褥期是產婦機體恢復的階段，但并不是產婦完全臥床，不能活動。適當活動與合理的運動有助于產婦康復，若無疾病需要逐漸增加活動量，可做產后體操。

　　產后1—2天臥床休息，大小便可下床，產后2—3周可以從事日常輕微勞動，但要避免下蹲及增加腹壓的勞動。

　　3、心理調節

　　保持心情愉快、精神放松，要對自身康復和新生兒生長充滿信心。另外，心理平衡可增加乳汁。

　　4、性生活與避孕

　　產褥期禁止性生活，因為在產后這個時期子宮正處于創面出血，易感染的階段，產后惡露干凈需要6—8周，所以產后兩個月內禁忌性生活。產后一旦恢復性生活，必須采取相應的避孕措施，以哺乳代替避孕的做法是不可靠的。

　　5、改變不良衛生習慣

　　我國婦女習慣產后“坐月子”，100天不能出門，不能受風，不能沾涼水，即使夏季也要門窗緊閉，在房間里大小便；還有忌口的風俗，如不能吃水 果，怕對牙齒不好；產后不能洗澡、洗頭、洗腳甚至不洗臉，不梳頭，把良好的衛生習慣誤認為是造成產后疾病的原因，這種說法是沒有科學根據的。

　　產褥感染嚴重威脅到婦女的生命，如果做好了產褥期的保健，自然可以減少產褥感染的發生。

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