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　　北京大學第三醫院婦產科副主任、主任醫師 趙揚玉

　　近日，7月臨產的英國凱特王妃考慮使用催眠減輕產前疼痛和緊張的消息，引起人們對分娩疼痛的強烈關注。   

　　生孩子為什么會痛

　　胎兒在媽媽的子宮里就像被裝在一個口朝下的水袋里，臨產前收緊的袋口就是媽媽的子宮頸口。同時還有骨盆的結締組織和肌肉承托著，以防止胎兒從口袋里掉出來。臨產時，在激素的作用下軟產道擴張，以利于胎兒通過。分娩的過程，通俗講就是把胎兒從媽媽的子宮里通過生殖道擠出來的過程，這個擠的動力就是子宮的收縮力。

　　除了軟產道還有骨產道，它是一個上寬下窄還略微上翹的狹窄通道，這個狹窄通道中設有重重關卡，其中有道關卡的寬度平均只有10厘米，是胎兒的必經之路。由于骨頭是硬的，不會像軟產道一樣擴張，因而，胎兒第一次面臨的道路就不是平坦通直的。由于產道的狹小，胎兒要通過就必須進行一系列身體的轉動才能適應骨盆的形狀和大小。這一系列動作就是分娩機轉中所說的：銜接、下降、俯曲、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉，最終胎兒娩出。這一系列動作，胎兒自己是不會完成的，都是通過媽媽子宮收縮的力量和產道的反作用力巧妙完成。

　　在這個過程中，胎兒完成了轉身、低頭和抬頭的過程。我們也常說，這是學習做人的過程，是學會克服困難、學會先低頭做人再抬頭做人的過程。媽媽教會了胎兒這人生的第一堂課，給了胎兒勇往直前的信心和原動力。每一次宮縮來臨，都是推動寶寶前進的時候。

　　分娩到底有多痛

　　影視劇里，撕心裂肺、痛苦喊叫的分娩過程讓人印象深刻，分娩到底有多痛？其實，由于每個人疼痛的閾值不一樣，感受也就不盡相同。有人疼痛難忍，有人就比較輕松。不了解分娩到底是怎么回事、將注意力全都關注到“疼不疼”而產生恐懼心理、缺乏孕期應有的訓練與心理調適等，都會加重疼痛感。雖然分娩是自然的過程，但孕婦也需要做好身體和心理的訓練：     

　　做好充分的心理調適。緊張、恐懼、焦慮、信心不足，都會增加對疼痛的敏感度。孕期的心理干預、優化、調理是非常重要的一環，此外也可以積極采用一些先進的醫學科學方法進行疏導，例如生物反饋療法。這一療法可將定量采集的人體各項生理指標，轉化為易理解的視聽信息，孕婦可直觀地了解自己狀態的好壞及變化，從而有意識地進行自主調節，最終獲得健康心理狀態。目前，生物反饋已進入團體訓練時代，應用于具有相似心理情緒人群的心理干預之中。

　　學會正確的呼吸方法。拉瑪澤呼吸減痛法很受歡迎，即孕婦從懷孕7個月開始到分娩，通過對神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧的訓練，可在分娩時將注意力集中在對呼吸的控制上，從而轉移疼痛，適度放松肌肉，讓嬰兒順利出生。產婦學習自我催眠也有利于保持心態平靜，減低疼痛。生產時愈是放松，產婦會愈感到舒適，生產會更順利。

　　無痛分娩并非人人適合

　　最大限度地減輕女性在分娩過程中的痛苦，讓產婦保持最佳狀態絕對必要。硬膜外阻滯麻醉是產科止痛最有效的方法，就是通常所說的“無痛分娩”，在醫學上稱為“分娩鎮痛”。

　　在不影響產程和胎兒安全的原則下，專業的麻醉醫師嚴格地給予鎮痛藥物，可阻斷分娩時的痛覺神經傳遞，保留子宮收縮和輕微痛感，但是也存在鎮痛失敗的可能。而且，無痛分娩雖好，卻不是人人都適合，有凝血功能異常、陰道分娩禁忌癥、椎管內麻醉禁忌癥的孕婦，就不可以采用此方法。

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