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　　十月懷胎，不僅希望寶寶健康出生，也祝愿媽媽分娩順利，母子平安。然而，分娩這個(gè)未知的過程常常會出現(xiàn)一些始料不及的問題，甚至是意外，因此有必要提醒一下。

　　1、胎膜早破

　　宮縮前胎膜破裂叫做胎膜早破。胎膜破裂后子宮內(nèi)部就與外界直接接觸了，有可能出現(xiàn)子宮內(nèi)感染。如果還沒有足月或還沒有臨產(chǎn)宮縮，胎膜發(fā)生破裂， 孕婦可能會擔(dān)心，胎膜早破羊水流出，如果遇到宮縮沒有了羊水的緩沖作用，胎兒會不會有危險(xiǎn)？其實(shí)羊水是不斷產(chǎn)生的，羊水是由胎膜分泌、胎兒排尿、胎兒吞咽 羊水形成了羊水循環(huán)，所以準(zhǔn)媽媽不必過分擔(dān)心。胎膜破裂后一般會在24小時(shí)內(nèi)開始宮縮，如果已經(jīng)足月，宮縮遲遲不發(fā)動，醫(yī)生會給以催產(chǎn)。如果還未足月，醫(yī) 生會給以預(yù)防宮內(nèi)感染的措施，積極保胎，盡量接近足月時(shí)讓胎兒分娩。

　　產(chǎn)程中的胎膜破裂是正常現(xiàn)象，只有胎膜在分娩前破裂胎兒才能娩出，在產(chǎn)程中，胎膜遲遲不破還會阻礙產(chǎn)程的進(jìn)展，這時(shí)醫(yī)生會及時(shí)給以破膜。

　　作為孕媽媽怎么辦呢？  如果發(fā)生胎膜早破，不必驚慌，但是必須住院，臥床休息；如果胎兒頭未入盆，要抬高臀部，以防臍帶脫垂；要嚴(yán)密觀察羊水性狀，孕媽媽要認(rèn)真感覺胎動情況，防 止胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生；破膜后，醫(yī)生會酌情給予抗生素預(yù)防感染。還會根據(jù)具體情況，進(jìn)行相應(yīng)處理。孕媽媽要很好的和醫(yī)生配合，爭取順利分娩。

　　醫(yī)生會怎么做呢？

　　(1)胎膜早破接近預(yù)產(chǎn)期，胎兒已成熟，如果無胎位異常、骨盆狹窄、臍帶脫垂，胎兒先露部較低者，多不影響產(chǎn)程進(jìn)展，可自然經(jīng)陰道分娩。

　　(2)破膜12小時(shí)后尚未臨產(chǎn)者，如果無胎位不正及頭盆不稱，可行引產(chǎn)。如果感染情況不能完全排除，胎位不正，有胎兒窘迫等情況存在，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，手術(shù)后應(yīng)給予廣譜有效抗生素預(yù)防感染。

　　(3)胎膜破裂距預(yù)產(chǎn)期尚遠(yuǎn)，胎兒不成熟，孕婦迫切要求保胎者，醫(yī)生應(yīng)在排除感染情況下行保胎治療。應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦的體溫、脈搏，子宮有無壓 痛，流出的羊水有無臭味，胎心胎動的變化，并給予對胎兒無害的抗生素如青霉素類藥物治療。保持外陰清潔，避免不必要的肛查或陰道檢查。一旦發(fā)現(xiàn)胎心不規(guī) 律，或有感染可能，應(yīng)終止妊娠。

　　2、羊水異常：羊水異常包括羊水過多、羊水過少；或因胎兒宮內(nèi)缺氧造成肛門括約肌放松，把胎便排入羊水，使羊水污染，羊水變成黃染，嚴(yán)重時(shí)會變成黃綠粘稠的羊水。

　　宮內(nèi)感染

　　胎膜是胎兒與外界的屏障，隔絕了子宮內(nèi)部與外界的聯(lián)系，使子宮內(nèi)部處于無菌狀態(tài)。如果有陰道炎或胎膜破裂，外界的細(xì)菌就會從陰道順勢而上進(jìn)入子 宮內(nèi)，引起感染。發(fā)生宮內(nèi)感染首先是子宮內(nèi)膜炎，造成羊水過多，或流出的羊水有臭味。子宮內(nèi)感染不僅對胎兒不利，產(chǎn)后母體還極易患產(chǎn)褥熱、子宮內(nèi)膜炎、敗 血癥等，新生兒也易感染肺炎等其他疾病。因此孕期要積極治療陰道炎，破水后積極住院治療。

　　3、宮縮乏力

　　隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮逐漸增強(qiáng)，收縮時(shí)間變長，間隔時(shí)間變短，強(qiáng)有力的宮縮促使宮口開大，兒頭下降。但是如果宮縮不是隨著產(chǎn)程進(jìn)展而增強(qiáng)，而是缺乏強(qiáng)有力的宮縮和間隔時(shí)間變長，就必然使分娩時(shí)間拖延，這種狀況被稱作宮縮乏力，分為原發(fā)性宮縮乏力或繼發(fā)宮縮乏力兩種。

　　原發(fā)性宮縮乏力的原因：往往是孕婦休息不好，心情格外緊張，會造成宮縮乏力。

　　繼發(fā)性宮縮的原因：如果骨盆狹窄、產(chǎn)道堅(jiān)韌，或胎頭位置不正致使分娩無法正常進(jìn)行，產(chǎn)婦就會感到疲憊，宮縮也會消失，導(dǎo)致宮縮乏力。

　　孕媽媽怎么辦呢？不論何種原因的宮縮乏力，產(chǎn)程就無法順利進(jìn)展，胎兒也遲遲無法娩出。因此作為孕婦一定放松心情，宮縮時(shí)認(rèn)真調(diào)整呼吸，宮縮過后 就閉目睡覺，該吃飯時(shí)就吃些好消化的飯菜增強(qiáng)體力。醫(yī)生會根據(jù)情況使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，醫(yī)生還會根據(jù)情況決定是什么原因造成的宮縮乏力，積極進(jìn)行處理。如 果是因?yàn)樵袐D身體疲憊而導(dǎo)致宮縮乏力，醫(yī)生會給一定的藥物讓孕婦稍做休息，吃點(diǎn)東西恢復(fù)體力，這樣強(qiáng)有力的宮縮就會再次來臨。

　　除了上述原因，如果子宮口近全開，宮縮會減弱，這是產(chǎn)程進(jìn)展的減緩階段，這時(shí)，產(chǎn)婦要在分娩床上耐心等待宮縮，調(diào)節(jié)心情，準(zhǔn)備好力氣，迎接分娩的一刻。

　　4、產(chǎn)程延長

　　初產(chǎn)婦平均分娩時(shí)間為8～16小時(shí)。不過每個(gè)人的分娩進(jìn)度不同，醫(yī)學(xué)上人為的把產(chǎn)程全過程分為潛伏期、活躍期、分娩期等，每個(gè)階段有一定的時(shí)限，但如果超出平均時(shí)間過多胎兒仍未娩出，就是產(chǎn)程延長。

　　最常見的原因就是宮縮乏力；其次是軟產(chǎn)道堅(jiān)韌或骨盆狹窄使胎頭無法下降；第三是胎頭進(jìn)入骨盆腔的方向異常造成胎位異常，或臍帶纏繞妨礙了分娩進(jìn)行。

　　怎么辦呢？產(chǎn)程延長會使胎兒在產(chǎn)道長時(shí)間擠壓，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，產(chǎn)婦長時(shí)間不能分娩而造成體力過度消耗、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染。因此當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)程 延長時(shí)，醫(yī)生會積極尋找產(chǎn)程延長的原因，積極處理。如果是宮縮乏力可以采取前面說的措施加強(qiáng)宮縮。若是產(chǎn)婦極度疲勞，可以通過休息和供給能量進(jìn)行調(diào)整。如 果采取相應(yīng)措施后分娩仍無法進(jìn)展，就可能是胎頭與骨盆不一致(頭盆不稱)，就要選擇其他分娩方式。

　　5、胎盤早期剝離

　　胎盤是從母親那里供給胎兒養(yǎng)料氧氣的器官，因此胎盤和宮壁緊密相聯(lián)，保證胎盤功能正常。但是當(dāng)一些原因，如妊娠高血壓綜合征血管痙攣，或外傷等 使胎盤提前從子宮壁剝離，醫(yī)學(xué)上稱為胎盤早期剝離，是非常危險(xiǎn)的。這種情況危及母兒性命，必須引起警惕。孕婦雖無法知道胎盤剝離，但當(dāng)有妊娠高血壓綜合癥 或外傷的孕婦出現(xiàn)腹部不間斷的疼痛，陰道有出血時(shí)，應(yīng)該考慮有可能發(fā)生早剝。

　　怎么辦？一旦有以上情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。為了挽救胎兒的生命，醫(yī)生會實(shí)行急診手術(shù)。因此孕期要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防和治療妊娠高血壓綜合征，對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理，妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷。

　　6、臍帶異常

　　臍帶隱形脫垂  宮口未開，臍帶在胎兒先露部之前到達(dá)骨盆而易于受到壓迫。

　　臍帶脫垂  胎膜破裂后，臍帶先進(jìn)入陰道內(nèi)，易于被胎兒先露部分與產(chǎn)道壓住而受到壓迫。

　　臍帶纏繞  臍帶纏繞于胎兒頸部和身體的其它部分，娩出期臍帶可能會受到拉扯或壓迫。

　　臍帶結(jié)節(jié)  臍帶結(jié)節(jié)有真假之分，臍帶真結(jié)節(jié)是臍帶打了結(jié)的狀態(tài)，如果結(jié)節(jié)太緊，就會妨礙血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒死于宮內(nèi)。假結(jié)節(jié)是血管盤繞，不會對胎兒造成生命危險(xiǎn)。

　　解決辦法  臍帶隱形脫垂和臍帶脫垂這兩種情況，由于臍帶受壓阻礙血液循環(huán)，胎兒處于缺氧狀態(tài)，多數(shù)情況下醫(yī)生會馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。臍帶纏繞一般可自行分娩，產(chǎn)程中 觀察胎兒心率變化，一旦胎兒心率發(fā)生變化，可以立即改變分娩方式。                  

　　我想提醒準(zhǔn)媽媽們，胎兒在宮內(nèi)的情況我們不能左右，胎兒與媽媽是兩個(gè)個(gè)體，不因我們過分擔(dān)心或沒想到而發(fā)生變化。我們作為準(zhǔn)媽媽只要認(rèn)真觀察，做到防患于未然就可以了，不要過分擔(dān)心，導(dǎo)致飲食寢安不寧，更不利于胎兒的生長。祝愿大家順利分娩。(文/趙天衛(wèi)）

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