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　　手術(shù)室外，醫(yī)生問(wèn)焦急的丈夫：“情況危機(jī)，保孩子還是保大人？”這并非粵語(yǔ)長(zhǎng)片的對(duì)話，這樣的問(wèn)答真實(shí)在發(fā)生。

　　家住廣州的梁先生近日新添了個(gè)千金。由于羊水早破，妻子進(jìn)產(chǎn)房時(shí)已經(jīng)昏迷，醫(yī)生要梁先生簽字決定“如發(fā)生意外，保大人還是保嬰兒”。

　　雖然最后沒(méi)出意外，但梁先生覺(jué)得心里受到了極大傷害，他說(shuō)：“我當(dāng)時(shí)腦子里一片空白。再說(shuō)，明明大人孩子都沒(méi)事，醫(yī)生干嗎要嚇我們，讓我們?cè)馐?折磨？”“一旦有危險(xiǎn)，是保大人？還是保孩子？”醫(yī)院有必要讓產(chǎn)婦家屬做這樣的選擇嗎？而作為產(chǎn)婦也難免會(huì)想：“我的生命在這個(gè)時(shí)候要由別人來(lái)決定嗎？”

　　記者調(diào)查：公辦民辦醫(yī)院情況不一

　　產(chǎn)房外有關(guān)“保大人還是保孩子”的選擇讓產(chǎn)婦的家人很為難。那么，醫(yī)院究竟是出于怎樣的考慮讓家屬作出這樣的選擇呢？記者采訪廣州多家醫(yī)院發(fā) 現(xiàn)，并非每間醫(yī)院都會(huì)讓產(chǎn)婦家屬作出這種選擇，一般來(lái)說(shuō)，公辦醫(yī)院都堅(jiān)持“母親安全”的原則，而民辦醫(yī)院則會(huì)比較多地考量醫(yī)療糾紛的問(wèn)題，多半會(huì)讓家屬簽 署此類的“知情同意書”。

　　省婦幼保健院：醫(yī)院會(huì)竭力避免讓家屬作出這種選擇

　　“在我們醫(yī)院，這種情況是幾乎不會(huì)發(fā)生的。”廣東省婦幼保健院陳運(yùn)彬副院長(zhǎng)在接受記者采訪時(shí)表示。“在產(chǎn)婦因妊娠或生產(chǎn)而導(dǎo)致生命危急的情況 下，院方會(huì)竭盡全力首先保住母親的生命。因?yàn)槿绻贿@樣做，不僅在生命倫理上是說(shuō)不通的，對(duì)勉強(qiáng)保全出世的嬰兒也不好。母體本身的系統(tǒng)也是首先保全自身供 給的。在妊娠的任何時(shí)期，胎兒都可能因母體的各種狀況而引發(fā)大腦缺氧，在缺氧嚴(yán)重的情況下，即使勉強(qiáng)保住了生命，腦部也可能伴有嚴(yán)重疾病。除非在產(chǎn)婦送院 時(shí)已嚴(yán)重昏迷或因車禍等導(dǎo)致沒(méi)有搶救價(jià)值，否則院方都會(huì)選擇保大人。”

　　廣醫(yī)三院：以“母親安全，嬰兒優(yōu)先”為原則

　　廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任李映桃對(duì)記者介紹說(shuō)，讓家屬選擇“保大人還是保孩子”這樣的情況在該院是不會(huì)發(fā)生的。“在實(shí)際操作中，我們 會(huì)以‘母親安全，嬰兒優(yōu)先’為原則，全力保障母子平安。除非母親遇到其本身的生命已經(jīng)無(wú)法挽救的情況，否則都會(huì)以母親的生命安全為第一位，不會(huì)讓家屬來(lái)作 出‘保大人還是保孩子’的艱難抉擇。”

　　民辦婦產(chǎn)醫(yī)院：幾乎每個(gè)準(zhǔn)爸媽都會(huì)經(jīng)歷這種選擇

　　“在我們醫(yī)院，每一位即將走入產(chǎn)房的準(zhǔn)媽媽都要簽署此類的‘知情同意書’。一般來(lái)說(shuō)，只有臨產(chǎn)的嬰兒的父母有權(quán)利簽署同意書，我們會(huì)在進(jìn)入產(chǎn)房前就把同意書簽好，盡量避免在生產(chǎn)過(guò)程中才簽。”廣州一家民辦醫(yī)院院辦主任王先生對(duì)記者說(shuō)。

　　“患者家屬知情同意是醫(yī)療行業(yè)規(guī)章制度的要求。再簡(jiǎn)單的醫(yī)療操作，只要有可能對(duì)患者造成損害，醫(yī)生都必須征求患者或其家屬的意見(jiàn)。因?yàn)獒t(yī)療操作 有其特殊性和復(fù)雜性，同樣的操作在不同病人身上可能產(chǎn)生不同結(jié)果。有了簽字同意環(huán)節(jié)，可以使醫(yī)院掌握主動(dòng)權(quán)，有助于減少將來(lái)可能出現(xiàn)的糾紛。”王先生認(rèn) 為，隨著公民法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，這種情況會(huì)越來(lái)越普遍。

　　爭(zhēng)議：誰(shuí)有權(quán)簽署“手術(shù)同意書”？

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際操作中如果遇到危及母親生命的緊急情況，短時(shí)間內(nèi)又無(wú)法與產(chǎn)婦家屬取得意見(jiàn)統(tǒng)一，大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)本著最大限度保障母親安全 的原則進(jìn)行處理。然而個(gè)別醫(yī)院在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，無(wú)法為自己進(jìn)行選擇的情況下征求家屬同意選擇“保大人還是保孩子”的做法引起了較大的爭(zhēng)議。

　　患者：讓別人決定自己生命權(quán)不合理

　　大多數(shù)接受采訪的孕婦表示相信自己的丈夫會(huì)選擇“保大人”。但也有人提出了質(zhì)疑：萬(wàn)一做丈夫的“傳宗接代”私心重或夫妻感情不好，或者產(chǎn)婦昏迷 而直系親屬不在身邊，到時(shí)讓別人來(lái)決定產(chǎn)婦的命運(yùn)不就太可怕了嗎？一些接受采訪的女性讀者表示：“產(chǎn)婦分娩難產(chǎn)，在母子難以雙保時(shí)至今還延續(xù)讓家屬來(lái)選擇 ‘保大人還是保孩子’的提法，是對(duì)女性權(quán)益的踐踏。”

　　院方：為避免醫(yī)患糾紛需按章行事

　　采取讓家屬簽字同意“保大人還是保孩子”的院方則認(rèn)為他們是按照國(guó)家的相關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)格行事的。依據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局2002年9月1 日施行的《病歷書寫基本規(guī)范》，“對(duì)須取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，由其法定代理人簽 字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，由其近親屬簽字。”

　　院方堅(jiān)持表示：“《病歷書寫基本規(guī)范》是根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)擬定的，其目的是為了確保醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療事故，在產(chǎn)婦昏迷的情況下只能讓其家屬簽字。

　　專家意見(jiàn)：可考慮進(jìn)行術(shù)前公正

　　針對(duì)“保大人還是保孩子”引發(fā)的爭(zhēng)議，譚華霖律師認(rèn)為：“生命健康權(quán)是產(chǎn)婦的人格權(quán)，人格權(quán)不同于財(cái)產(chǎn)權(quán)，不存在轉(zhuǎn)讓和他人代替行使的問(wèn)題。因此，由他人來(lái)作出這樣的決定是沒(méi)有法律依據(jù)的。”

　　譚華霖認(rèn)為，醫(yī)生讓患者方面簽署“知情同意書”對(duì)患者維護(hù)自身合法權(quán)益有一定積極意義，也在程序上避免了一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。但是規(guī)定中“近親簽字”的部分也存在明顯的漏洞：如果危重產(chǎn)婦已經(jīng)昏迷不醒了，那么簽字的還是她丈夫，這就難保會(huì)出現(xiàn)“先保小孩”的情況。

　　專家舉例說(shuō)：“上海的一個(gè)準(zhǔn)媽媽突然難產(chǎn)，情況很緊急，但是丈夫在外地出差，女方的父母也不在上海，當(dāng)時(shí)，醫(yī)生立即通知了男方和女方父母。女方 父母立刻往上海趕，但需要大概四五個(gè)小時(shí)才能到，而醫(yī)院卻需要在一個(gè)小時(shí)內(nèi)立即簽字做手術(shù)，否則母子都保不了。當(dāng)時(shí)在醫(yī)院的只有男方父母，醫(yī)生問(wèn)男方父母 ‘保孩子還是保大人？’男方父母在未通知男方和女方父母的情況下，選擇了‘保孩子’，結(jié)果，這位母親不幸身亡，而她的孩子保下來(lái)了。”“也許這樣的案例比 較極端而且并不多見(jiàn)，但只要出現(xiàn)一次，對(duì)于產(chǎn)婦本身來(lái)說(shuō)都是不公平的。”

　　因此，接受采訪的專家認(rèn)為，對(duì)高危產(chǎn)婦手術(shù)進(jìn)行術(shù)前的公證是較好的解決問(wèn)題的辦法。“這樣既可以滿足患者的知情權(quán)，又能夠消除醫(yī)務(wù)人員的后顧之 憂，使雙方共同承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。”專家同時(shí)提醒待產(chǎn)的準(zhǔn)爸媽，如果產(chǎn)婦本身已經(jīng)存在較大的安全生育風(fēng)險(xiǎn)，最好把這種決策提前商定好，在產(chǎn)婦身體、精神狀態(tài) 較好的情況下簽署知情同意書。

　　在母親和尚未出生的胎兒的生命只能保全其一時(shí)應(yīng)該如何抉擇？我國(guó)大部分學(xué)者認(rèn)為，母親的“生存權(quán)”大于胎兒出生的“出生權(quán)”。因?yàn)椤俺錾鷻?quán)是生存權(quán)的延續(xù)。”“保大人還是保孩子”的問(wèn)法也不是只有在中國(guó)才有，事實(shí)上國(guó)外許多國(guó)家也照此行事。

　　在美國(guó)，“保大人還是保孩子”的詢問(wèn)通常是在臨產(chǎn)前進(jìn)行的，在只能保全其一的情況下，由母親來(lái)做選擇。也有一些國(guó)家承認(rèn)胎兒生命權(quán)的空間更大。

　　美國(guó)早期的判例則傾向于保護(hù)胎兒，法院經(jīng)常許可強(qiáng)制輸血，甚至許可為了搶救胎兒的生命不顧孕婦的反對(duì)實(shí)施大手術(shù)。

　　在意大利，參照《阿根廷民法典》的規(guī)定，把胎兒叫做“有待出生的人”，與“具體存在的人”對(duì)立。所以，胎兒的生命權(quán)得到了重視。

　　迪拜的法律則規(guī)定，如果母親在車禍中誤傷胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)，需要被判處“誤殺罪”。對(duì)造成胎兒死亡做出的罰款是造成一名婦女喪生的罰款的10%，大約為5500美元。( 馮秋瑜)

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