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　　臨床工作中，常常遇見過了預產期仍沒有產兆的孕婦，她們焦急地詢問應該怎么辦，總覺得這是不正常的，擔心胎兒會出什么問題。下面我們就來仔細說說這個問題。

　　你算對預產期了嗎

　　首先，我們看看預產期是如何計算的。月經規律(月經間隔28～30天左右)的孕婦，從末次月經來的第一天開始計算，往后推40周(280天)，即為預產期。簡單的算法為末次月經的月份加3或者減9，日期加7。而月經不規律的孕婦，要根據懷孕3個月之內的超聲，根據胎囊大小或者胎芽的長度，計算胎兒的孕周大小，核對預產期，此時計算比較準確。如果沒有孕早期超聲，也可以根據兩次孕中期的超聲結果，結合胎兒雙頂徑、股骨長的生長速度，推算孕周，但因為3個月以后，胎兒大小會有稍大差異，這種方法推算預產期只是相對準確。

　　37～42周之間分娩都屬正常，過期妊娠(≥42孕周)則屬高危妊娠

　　人們常以“十月懷胎，一朝分娩”和“瓜熟蒂落”來形容妊娠到期后的分娩。在自然臨產的產婦中，僅5%左右正巧在預產期分娩，85%左右在預產期前后分娩。在孕37～42周之間分娩，都屬正常。另有5%～12%的孕婦至妊娠≥42孕周分娩，稱為“過期妊娠”。

　　過期妊娠對胎嬰兒可能帶來不良后果，屬于高危妊娠，所以應盡量避免。下面針對過期妊娠的原因、危害及預防進行詳細說明。

　　過期妊娠的原因

　　臨床原因不明確，考慮可能與以下因素有關：

　　1.多與母親身體素質較差或內分泌紊亂有關。

　　2.頭盆不稱時，胎先露部對子宮頸及子宮下段的刺激不強亦造成過期妊娠。

　　3.過期妊娠常常在某個家族或某個個體中反復出現，提示可能和遺傳因素有關。

　　過期妊娠的自我預防

　　1.加強孕期保健，保證孕期營養均衡，整個孕期體重增長12.5千克左右，適當活動。孕37周以后，每次飯后都可以散步30～60分鐘，有利于順利分娩。

　　2.在妊娠最后幾周適當地刺激乳房，對避免發生過期妊娠有一定的效果。此時刺激乳房就像給孩子哺乳一樣，引起腦垂體后葉分泌的催產素增加，使子宮平滑肌收縮，誘導分娩。刺激乳房一般宜在妊娠37～39周時進行，直至分娩。孕婦自己用指尖刺激乳頭、乳暈以及乳房其他部位，每側乳房刺激15分鐘，然后交換。每次進行1小時，每日3次。也可以撫摸乳房：孕媽媽可以自己或由丈夫用手指按摩、撫摸乳房，每次15分鐘，每日3次。應注意刺激乳房前一定要做好清潔衛生。

　　過期妊娠的危害

　　1.胎盤功能不足

　　胎盤和其他器官一樣，有一定的壽命期限，它的作用就是在妊娠期里向胎兒提供營養物質和氧氣直到胎兒發育成熟。超過這個期限它的功能便會慢慢衰退、老化。

　　妊娠時間超過42周，胎盤絨毛合體細胞層下出現纖維蛋白沉積，絨毛發生梗塞，胎盤表面出現白色鈣化點，這些現象均表明胎盤已經開始老化，功能減退。胎盤功能低下，就直接影響胎兒氧的供給。過期妊娠的胎兒在子宮內很易缺氧。　

　　2.羊水量減少

　　妊娠過程中，子宮內充滿羊水，胎兒生活在羊水中，羊水是胎兒正常生長發育的外部環境，羊水量的正常與否是妊娠情況是否良好的標志之一。

　　過期妊娠時羊水減少，對分娩不利，可致宮口擴張緩慢，第一產程時間延長。另外，子宮的收縮直接壓迫到胎兒與胎盤，影響胎兒血液循環，也容易發生胎兒缺氧。

　　3.易發生難產

　　胎兒過“熟”，可以使胎兒顱骨變硬，可塑性差，在分娩過程中胎頭不易變形，適應產道能力差，使胎頭下降困難，容易發生難產。　

　　4.胎兒和新生兒并發癥增加

　　過期妊娠的情況下，胎兒自體進行消耗，皮下脂肪減少，皮膚有皺褶，貌似老人，并且因缺氧，在宮腔內有胎糞排出，渾濁的羊水使胎兒皮膚被染黃，另外胎兒還可能吸入混有胎糞的羊水，造成危險。

　　由于營養不足，妊娠時間雖較正常妊娠長，但胎兒體重并無增加，有些反而降低。

　　據臨床資料統計，過期妊娠所生的新生兒，各種并發癥比正常妊娠的足月兒明顯增加，如新生兒顱內出血、吸入性肺炎、黃疸的發生率均增高。

　　過期妊娠的醫學預防方法

　　鑒于過期妊娠可能給胎嬰兒帶來的不良后果，醫學專家主張“瓜熟蒂不落，適時應摘取”。在核對孕周無誤的情況下，孕40周時，如果孕婦沒有產科或內外科合并癥，超聲及胎心監護正常，可以在家自數胎動監護，若胎動良好，則每3天至醫院做一次胎心監護。若孕周≥41周仍無產兆發生，孕婦應及時住院引產，在42周之前結束妊娠。

　　產科足月引產的指征

　　1.母體患妊娠期糖尿病。

　　2.母體患高血壓或者子癇前期。

　　3.胎兒估計體重偏大(3800克)以上，母體骨盆條件好，可以在預產期前引產。

　　4.懷孕≥41周的孕婦。

　　5.胎膜早破的足月妊娠。

　　6.足月羊水減少。

　　7.其他。

　　產科足月引產的方法

　　根據孕婦的超聲、胎心監護、宮頸成熟度情況，決定引產方法。宮頸成熟度應用Bishop評分，即根據宮頸的軟硬度、位置、長度、是否開大、胎兒先露在骨盆的位置等給予評分。大于等于6分為成熟，適合縮宮素靜脈點滴引產；小于6分，用前列腺素陰道放藥引產。而宮頸評分不成熟，伴隨羊水減少或者胎心監護無反應型，應該用縮宮素點滴法引產，過程中一旦發現胎心減慢，可以迅速停止用藥，減少宮縮對胎兒的壓力，便于及時結束妊娠。

　　產科足月引產可能發生的問題

　　1.引產失敗。

　　2.可能導致宮縮過頻、過強，這時需要及時調整用藥，若仍不見效，可能需要剖宮產。

　　3.可能致胎兒宮內窘迫。當胎心監護提示胎兒缺氧時，需及時剖宮產結束妊娠。

　　4.可能導致產程過快、急產、軟產道裂傷。

　　5.羊水栓塞。

　　6.藥物過敏。應用縮宮素不會引起過敏，因孕婦本身體內就有此物質。前列腺素不能用于青光眼及哮喘孕婦。

　　7.其他。 

　　連續引產兩天失敗，可以休息一天再引產，直到41周+6天再剖宮產。也可以引產兩天失敗后要求剖宮產。

　　產科足月引產需要說明的問題

　　1.藥物本身對胎兒和孕婦沒有毒副作用。

　　2.應用縮宮素靜脈點滴與前列腺素陰道放藥各有利弊，有其應用的實用性和有效性。醫生會根據自己的臨床經驗、孕婦的宮頸Bishop評分及是否合并羊水減少，決定用藥方法。

　　3.應用過程中嚴格按照規章監護孕婦的生命體征，按規定聽胎心，做胎心監護，及早發現引產引起的胎心減慢、宮縮過頻等問題，及時調整縮宮素的靜脈點滴濃度和滴數，盡可能使宮縮間隔2～3分鐘一次，持續30～40秒。前列腺素剛開始引起的宮縮容易頻繁，但持續時間短，不影響胎心變化，可能改善宮頸的Bishop評分，為第二天應用縮宮素點滴引產做好準備。

　　4.沒有合并癥的孕婦，只要胎心監護正常，超聲結果在正常范圍，可以在41周＋3天或者41周+4天引產，不做強求。如果合并產科并發癥如羊水減少、糖尿病、高血壓，應該聽取醫生建議，及時引產結束妊娠。

　　5.引產成功，宮口開大2厘米時需進入產房行人工破水，了解羊水性狀，是否黃色污染，再決定能否繼續試產還是剖宮產。

　　6.有些孕婦沒有合并癥，超聲和胎心監護正常，不想引產，想在嚴密監護下，等待42周的剖宮產指征出現，直接要求剖宮產。這種想法不可取，會人為地失去自然分娩的機會。(文/張素云)

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