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　　產后避孕對于每一個產婦都是現實而急需了解的知識。產后一旦開始恢復性生活，就需要使用避孕措施，否則稍有不慎就會因為一次同房的大意而造成懷孕。我們在臨床經?？吹揭恍┬聥寢屵€在哺乳期，忽然發現奶水減少，到醫院一檢查發現懷孕2-3個月，只能到醫院流產，使得悔之晚矣。產后女性生殖器官一般需要56天恢復至孕前狀態，而做了剖宮產的產婦子宮上有傷口，哺乳期的子宮很軟(形容像豆腐一樣)。做人工流產的時候很容易發生損傷，如子宮穿孔，宮縮欠佳，大出血，感染等等，對身體的損害很大，有時發生并發癥甚至危及生命。 

　　理論上說：哺乳期卵巢不排卵，是一個天然的避孕措施。但實際上排卵受神經體液內分泌調節，產后21天起，一些產婦的卵巢就有可能恢復正常，排出卵子， 如果不是母乳喂養，在產后的5-8周第一次月經就可能出現；如果是母乳喂養，可能直到停止哺乳，月經才會再來，但大部分產婦在產后半年恢復月經。這時如果有性生活，就有可能再次懷孕。

　　受孕需要四個條件：優良的受精卵、肥沃的子宮內膜、通暢的輸卵管、適合的內環境。避孕原理簡單的說就是用科學的方法暫時影響上述受孕的必須條件中一項或幾項，以達到避免精子和卵子結合受孕的目的。如：使用避孕套、口服避孕藥、注射避孕針、宮腔放置節育器、皮下埋植避孕等等方法。

　　對于產后避孕最理想的避孕方法就是放置宮內節育器和避孕套的使用。它們的作用原理是起到機械性阻擋，不讓精子和卵子相遇到一起。  

　　避孕套避孕機理是通過避免精子與卵子相遇而避孕，成功率為80%-90%。避孕套使用方便，可以預防性病，不影響月經，所以成為許多產后媽媽的選擇。但是一些男性可能覺得有異物感，而不大愿意接受，而少數女性有可能對乳膠過敏。使得產后不能普遍使用避孕套避孕。

　　使用宮內節育器避孕是一款很好的長效避孕措施。宮內節育器(也稱避孕環)將其放置于育齡婦女的宮腔內，通過機械性刺激及化學物質的干擾而達到流產避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內分泌系統，不影響哺乳，因而避免了一般藥物避孕的不良反應。經過多年的實踐改良，現在應用于臨床的節育器多為含銅或含藥節育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形、V形、Y形及鏈條狀等。不同材質及不同形狀的節育器各有特性，因而可適用于不同體質及需要的產婦。

　　1、放置時間：

　　自然產的產婦一般過了42天產褥期就可以放，剖宮產的產婦則需要等到產后3個月。也有一種為黃體酮節育器，可恒定緩慢釋放黃體酮，產生長效避孕作用。每個節育器可使用1年，并且有緩解月經痛以及減少月經血量的效果。圓形不銹鋼金屬環可放15～20年；硅膠、塑料或其它類型的節育環可放置5～7年。

　　2、避孕機理：

　　通過防止受精卵在子宮內著床而避孕，成功率為95%以上。其優點主要是安全有效；可以隨時取出后即可恢復生育功能。目前第三代銅、消炎痛的活性節育器具有降低失敗率，又可減少因使用節育器引起的月經出血多的問題。 同時簡便，一次放置長期有效，一般放置5年 ，而且不干擾內分泌，不影響夫妻生活。它的主要缺點是少數人放置后，可引起月經過多的或經期延長，不規則少量出血。

　　3、 宮內節育器(也稱避孕環)的種類： 

　　對于大多數育齡健康婦女而言，首選含銅的T“環”或新體380“環”。T“環”價格低廉、避孕效果確切，環體由塑料支架與銅絲構成。該“環”由于含銅量大，塑料支架柔韌性稍差，故術后出血及腹痛的副反應稍多。不能適應T“環”的產婦，可嘗試使用新體380“環”，該環價格適中，由德國進口，工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應性好，從而減少了對宮壁的刺激，其術后不良反應小，產婦多能接受。

　　吉妮環是一種由6截銅組成，每個銅長5mm，直徑約2.2mm，串在一根聚丙烯非生物縫線上，再加上一個吉妮結組成，放置時將吉妮結固定在子宮肌層1cm，它具有無支架，固定式或可變性3個特點。吉妮環采用固定的放置方式，固定在宮底部可以釋放大量的銅離子，因而加強抗生育作用，且形狀獨特，可彎曲，對內膜損傷小，因癥取出率低， 適合于不同宮腔大小的婦女使用。

　　曼月樂避孕期是5年，曼月樂置入子宮后，由存放在垂直管中的左炔諾酮藥物，定量釋放微量荷爾蒙。垂直管中的藥物總量約是52毫克，而這個管在子宮內，會每天釋放20微克，即使是想在5年內生育的女性，只要將環取出，即可恢復生育能力。曼月樂適用于正在哺乳的產婦，用它不會改變母乳量。母乳中幾乎測不到左炔諾孕酮，而且迄今為止尚無任何證據證明這種激素會給嬰兒帶來任何不利影響，使用起來十分安全。

　　4、放環的副作用：

　　節育器避孕有一定的失敗率，這種失敗多是由于“環脫落”引起，即節育器自宮腔內自行排出體外。而“環脫落”多與使用者宮頸松弛有關，故這類婦女應當謹慎選擇節育器。環脫落率最低的是吉尼環，因為整個環體沒有支架，故其形態相對自由，可隨宮腔變化，同時該環的一端嵌于宮壁肌層，因此脫落率較低。一般放環后第一個月，在月經干凈后到醫院檢查一次，3個月后再復查一次。以后可l～2年復查一次。在放環后3個月內，特別是經期，更要注意環是否脫落，如發現脫落，要及時采取其它避孕措施，等下次月經后到醫院再次放環。

　　有些產婦放環后月經量增多，時間延長，目前認為節育環使纖維蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因，少量不規則陰道流血大多無需治療，流血量多的，可給予藥物止血；經治療無效的可將環取出；出血時間長的產婦要注意外陰清潔，必要時抗感染治療。

　　有些人會出現腰酸、腹墜，可能因節育環過大或位置偏低，引起宮縮造成。可先試用解痙藥，如果無效，可另選換新環。

　　放環后如果分泌物增多，并有異味，發低燒等，應該考慮有感染存在。少數可能因為消毒或無菌操作不嚴格引起上行性感染。發生后，首先應該先取環，再作相應的處理。

　　還有一種現象叫“節育器嵌頓”。個別節育器可以嵌入子宮肌壁間，嵌入較淺可用取環鉤拉出；嵌入較深的必要時可在B超指引下鉤取，以減少操作的盲目性。環嵌入很深，甚至已穿出宮壁達盆腔時就需經腹腔鏡取出。

　　5、哪些情況不宜放環？

　　嚴重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段。生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等。月經頻發或過多以及不規則出血等。宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂等等。這些產婦不適宜放置宮內節育器，可以選擇其他方法避孕，如避孕套或皮下埋植等方法。

　　6、放環前后應注意什么？

　　放環的操作雖然簡單安全，但它畢竟是一種手術操作，為了避免感染，手術前3天及手術后兩周內要嚴禁房事，注意陰道衛生。術后應注意休息l～2天，一周內不要做重體力勞動及大運動量的活動，因為剛放環后宮口較松，環易脫落。兩周內禁盆浴和性交。放環的最初幾天內可有少量陰道流血或輕微腰酸腹脹，數日內多自然消失，不需處理。若出血多且有腹痛，應查明原因后處理。放環后應在下一次月經后復查，作盆腔透視，也可用B超檢查。3個月后再查一次，以后每年復查一次。文/趙天衛

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