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　　前些年剖宮產(chǎn)、側(cè)切像瘋了一樣，毫無節(jié)制。近年來又開始矯枉過正。其實對于一個女人來說，能生孩子是天經(jīng)地義，人的陰道本來就有一個生孩子的功能只不過被人們找各種理由給廢棄了而已，如怕痛、選日子等。

　　在分娩這個過程中有一種是應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)的，這就是“胎位不正”。胎兒在母親的子宮內(nèi)可以呈各種姿勢呆著，并且會經(jīng)常變換各種體位。孕中期胎兒 在宮腔中，有較大的活動范圍，因此經(jīng)過胎動，會在宮腔中以各種姿勢存在。隨著胎兒增大，孕周增加，最常見的胎位為頭位、臀位、橫位。在孕末期時臀位的孕婦 會覺得胸口特別頂?shù)幕牛绕涑燥埐荒艹远啵砸稽c就覺得不舒服；腹壁薄的孕婦會在劍突下觸及到圓圓的兒頭。橫位的孕婦宮高并不高，但子宮偏橫，在腹部的一 側(cè)可以觸及兒頭。絕大部分胎兒由于地球引力的關(guān)系以頭位的姿勢等待分娩，也就是胎兒的頭部向著骨盆的出口。也有少部分胎兒由于母親子宮狹長的關(guān)系、胎兒臍 帶纏繞或臍帶過短的牽引，羊水原因、胎兒有畸形等，以及一些莫名的原因以頭朝上，臀部朝向骨盆的出口，成為臀位的姿勢等待分娩。在經(jīng)產(chǎn)婦、懸垂腹以及腹壁 松弛胎兒又不大的情況下，胎兒在宮腔活動范圍大，胎兒采取橫臥于子宮中，我們稱為橫位。臀位、橫位，我們統(tǒng)稱為胎位不正。

　　頭位分娩屬于正常胎位。臀位、橫位屬于不正常胎位，因此也是目前在分娩方式上頗引爭議的一件事。

　　一、臀位

　　臀位是由于胎兒的臀部在子宮的出口處，因此分為單臀和全臀，單臀指胎兒雙腿上舉，只有屁股在骨盆入口處；全臀指胎兒雙足和臀部都在骨盆入口處；當(dāng)然還有一只腳在下面(單足先露)、單膝在下面(膝先露)等等。

　　1、臀位分娩的風(fēng)險：

　　(1)由于臀位的先露部是臀和足，不規(guī)則，易于使前羊水囊受力不均發(fā)生早破水。當(dāng)臀位發(fā)生早破水時，臍帶易于順著縫隙滑出造成臍帶脫垂，威脅胎兒的性命。

　　(2)當(dāng)胎位不正時，會因為前羊水囊受力不均而發(fā)生早破水，這時一定要在臀下墊一個枕頭，抬高臀部，以免發(fā)生臍帶脫垂。當(dāng)臍帶脫垂時，由于宮縮擠壓臍帶會發(fā)生胎死宮內(nèi)。因此孕婦一旦破水，應(yīng)該立即叫急救車，平臥著并抬高臀部去醫(yī)院，以保證胎兒的安全。

　　(3)由于胎頭最大，往往肢體已經(jīng)娩出，出現(xiàn)后出頭困難。因此過大的胎兒，胎頭后仰的胎兒不建議臀助產(chǎn)。

　　(4)在二十世紀(jì)七、八十年代以前剖宮產(chǎn)很少，大部分臀位采取臀助產(chǎn)，需要經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)人員耐心細(xì)致的堵臀，認(rèn)真保護(hù)會陰，嚴(yán)格按照臀位分娩 機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎兒以免發(fā)生肢體損傷和新生兒窒息。但現(xiàn)在二十一世紀(jì)后剖宮產(chǎn)率明顯上升，已經(jīng)很少有年輕的醫(yī)生和助產(chǎn)士會堵臀，因此臀助產(chǎn)已經(jīng)被淡出人們的視 線。

　　2、臀位怎么辦？

　　(1)孕中期出現(xiàn)臀位時孕婦不必緊張，可以聽其自然待胎兒自然旋轉(zhuǎn)。

　　(2)當(dāng)初產(chǎn)婦發(fā)生胎位不正時，一般在30-32周時我們主張自行膝胸臥位，每天做20分鐘，一周后來醫(yī)院檢查。也可以用艾草熏灸小腳趾外側(cè)至 陰穴的方法，通過疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到自行轉(zhuǎn)胎。再有就是手法外倒轉(zhuǎn)了，在操作前都要做B超，除外胎兒畸形、除外臍帶纏繞、除外羊水過少、除外胎兒宮內(nèi)窘迫等，在 胎兒安全的前提下操作。醫(yī)生用雙手緩慢操作，一手推胎頭，一手向相反的方向推胎臀，邊推動邊聽胎心，如果胎心發(fā)生變化，應(yīng)立即停止操作，嚴(yán)密觀察。

　　(2)孕期要多活動，做力所能及的勞動，通過母親的各種姿勢的活動，使胎兒在宮內(nèi)被動的運動，將胎位轉(zhuǎn)成頭位。

　　(3)由于以上所說的種種原因，臀位以剖宮產(chǎn)為宜。由于麻醉技術(shù)、輸血技術(shù)的不斷完善，目前剖宮產(chǎn)手術(shù)在我國產(chǎn)科已經(jīng)很普及，相比之下臀助產(chǎn)的風(fēng)險要更高，因此應(yīng)該以剖宮產(chǎn)結(jié)束臀位分娩更安全。

　　(4)如果臀位胎兒較大，超過7斤，一般在孕38周后就可以選擇時間剖宮產(chǎn)了，以免發(fā)生破水、臍帶脫垂等措手不及。

　　二、橫位：

　　橫位是胎兒以橫躺著的姿勢在骨盆入口上，因此無法使胎頭入盆。當(dāng)臨近分娩時胎兒仍然是橫位，易于發(fā)生早破水導(dǎo)致臍帶脫垂。同時胎兒還會發(fā)生一只胳膊入盆并脫出陰道，我們稱為“忽略性橫位”。胎兒可因忽略性橫位發(fā)生宮內(nèi)窒息，以至于因搶救不及時而胎死宮內(nèi)。

　　橫位多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦、腹壁松弛或因子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道而發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)橫位應(yīng)積極實行外倒轉(zhuǎn)，將胎頭推向骨盆入口，并以腹帶固定。對胎位反復(fù)不固定的孕婦也應(yīng)在孕末期及時在頭位時給以腹帶固定。

　　因此當(dāng)孕末期胎位一直橫位不能糾正時、臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎位為橫位時應(yīng)果斷采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以保證胎兒安全。當(dāng)然如果有子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道，則必須采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　三、頭位

　　頭位屬正常胎位。但頭位時會出現(xiàn)頭位難產(chǎn)，如胎兒顏面朝向骨盆出口(顏面位、頦后位、頦前位)；胎兒面部朝向母親，后腦勺在直腸方向(持續(xù)性枕 后位)；胎頭以橫徑入盆，卡于骨盆中(持續(xù)性枕橫位、胎頭前不均傾位)；胎頭枕后位，但不屈不伸(高直后位)等等，因為這些種胎頭的位置，雖然是頭位，但 是仍然不一定能順利的從陰道自然娩出，給母親和胎兒都帶來一定的風(fēng)險，我們統(tǒng)稱為“頭位難產(chǎn)”。這些種難產(chǎn)在產(chǎn)程中逐漸形成，需要仔細(xì)觀察及早發(fā)現(xiàn)，因此 雖為頭位在分娩中仍然要提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

　　一般當(dāng)出現(xiàn)頭位難產(chǎn)時，母親會出現(xiàn)子宮收縮乏力或者宮縮不協(xié)調(diào)，宮口不能如期開大，或者出現(xiàn)早破水、宮頸水腫、腸脹氣、尿潴留、胎頭不能隨著產(chǎn)程的進(jìn)展而下降等，使母親呼痛不止，產(chǎn)程延長，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

　　預(yù)防頭位難產(chǎn)首先要在孕期控制自身體重和胎兒體重，足月時胎兒不要太大。孕期母親要適當(dāng)運動，增加肌肉的彈性和韌性。孕期不能緊張和焦慮，放松 心態(tài)，抱著車到山前必有路，船到彎處必然直的良好心態(tài)迎接分娩，做到吃、睡自如。臨產(chǎn)后抓緊時間吃飯和睡覺，保持好的體力。要與醫(yī)生護(hù)士配合好，聽從他們 的安排，抱著克服困難一定能自娩的信心完成分娩過程。凡是能做到如上所說的孕婦分娩都會很順利。反之精神緊張、休息不好、吃不下東西會使宮縮不協(xié)調(diào)，不能 給胎兒以很好的推動力，使順產(chǎn)變難產(chǎn)。

　　對于胎位不正或頭位難產(chǎn)，都要很好地與醫(yī)護(hù)人員配合，該生生該剖剖，將懷孕與分娩的風(fēng)險降到最低，最終達(dá)到母嬰安全的目的。文/趙天衛(wèi)

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