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　　摘要：胎位不正有臀位、橫位和斜位，其中臀位比較常見。如果在28周前發現胎兒臀位并不需要急于糾正，但在28周后仍然持續呈臀位的話，就有必要采取措施進行糾正了。

　　好友惠子和軍結婚八年，終于如愿以償懷孕了。從此，三天兩頭打電話向我咨詢有關知識，我這個產科醫生的電話簡直成了他們的“專線”，軍還從外面 把各種各樣的保健品以及有關孕期保健的書籍報刊帶回家，而惠子干脆辭掉可有可無的工作，盡情享用美味的同時，饒有興致地研究學習孕期保健知識。除此之外， 孕期檢查更是不敢怠慢，每次都是丈夫陪同。看著腹中的小生命一天天長大，盤算著健康可愛的寶貝不久就要出世，他們心里的喜悅就別提了。

　　這天剛一到家，就聽見電話鈴聲響起，來電顯示是惠子的。“老同學，又有什么問題要請教啊？”我接起話筒開玩笑道。可是話筒那邊卻傳來惠子焦急的聲音，一副天下大亂的樣子：“怎么辦哪，阿蘭，你一定要救救我！”

　　原來惠子已經懷孕6個月了，像往常一樣，昨天她讓丈夫陪同去醫院門診進行孕期檢查，做完超聲檢查后醫生告訴她胎兒是臀位。

　　“聽到醫生說出這兩個字，一下子就把我嚇傻啦，以至后來醫生說些什么我都不清楚。我聽人家講，所謂‘臀位’就是俗話講的‘坐胎’，容易引起難 產，說不定還要剖宮產。我的一個同事就是因為胎位不正在產房里折騰了大半天也沒生出來，最后還是挨了一刀。倘若真是如此，給寶貝造成危險還不說，平時見到 針就發暈的我哪能經受住手術的折騰啊……”

　　惠子還在電話里絮絮叨叨。看來我有必要向惠子詳細解釋有關胎位的問題了。

　　正常情況下，胎兒在母體內的位置應該呈頭位，也就是頭向下的“倒立姿勢”。孕早期，由于胎體尚小，羊水相對較多，胎兒在子宮內的活動空間大，胎 位往往是不固定的。孕早期檢查常看到有時呈頭位，而過幾周又呈臀位。有時候隨孕期增加，胎兒依靠自身重心作用轉為頭朝下的姿勢，以胎頭先進入骨盆，此時胎 體增大、羊水減少，胎兒基本固定在頭位。

　　相反，由于骨盆和子宮畸形、胎兒發育異常、羊水量異常或者其他不明原因導致胎兒不能按時轉為頭位則形成胎位異常，也就是通常講的“胎位不正”。胎位不正大概有這樣幾種情況：臀位、橫位以及斜位。其中橫位以及斜位比較少見，而且分娩時需要剖宮產。臀位則比較多見。

　　惠子所說的臀位，也就是一般所謂的“坐胎”，是異常胎位中較常見的一種，約占分娩總數的3%～4%，尤其是妊娠28周之前，臀位非常常見。分娩 方式的選擇及分娩過程中的處理措施也相對復雜。一般來說，在28周之前發現胎兒臀位不必急于糾正，更沒有必要害怕驚慌。因為此時胎兒個體相對于子宮空間來 說比較小，胎兒在子宮內活動余地大，胎位往往不能固定，出現臀位也不能視為異常。如果在懷孕28周之后持續呈臀位，就有必要采取措施進行糾正。此時的臀位 可能與下列因素有關：

　　1.經產婦腹壁過度松弛、羊水過多或胎兒較小、早產等導致子宮空間較大，胎兒在宮腔內活動過于自由；

　　2.初產婦腹壁緊張、雙胎、羊水過少及子宮畸形等影響胎頭不能自然下轉；

　　3.胎頭與骨盆銜接受阻，比如骨盆狹窄、頭盆不稱、前置胎盤、軟產道阻塞及臍帶過短、胎兒畸形(腦積水、無腦兒)、子宮畸形。

　　臀位分娩到底有哪些危害呢？

　　1.胎頭娩出受阻，胎兒臀部首先娩出，胎兒頭部稍后，由于頭部的周徑大于臀部，加之臀部先出時不能使產道充分擴張，可能造成胎體娩出而胎頭受阻的尷尬局面。

　　2.胎頭快速娩出時大腦損傷。胎體娩出后，胎兒臍帶受壓，胎兒胎盤血流交換阻斷，若短期內不能娩出胎頭，超過8分鐘將對胎兒的大腦造成不可逆的 損傷。由于正常頭位娩出時胎頭緩慢通過產道，以適應產道擠壓，從而使胎頭“可塑性”增加；而臀位分娩時胎頭快速通過，產道失去變形適應的機會，大腦損傷的 機會增加。

　　3.臀位分娩容易出現胎兒臍帶脫垂等多種異常而危及胎兒生命。臨床調查發現，臀位胎兒出生后死亡率是頭位(正常胎位)的3～8倍。

　　因此，在檢測出胎兒的胎位有異常時，醫生都會在合適的時機指導孕婦進行糾正。對臀位來說，臨床上一般主張在孕28周之后對臀位及時糾正，過早糾正有可能復發，過晚難度增加，成功率降低。糾正臀位的方法很多，最常用的是采用體勢令其自然轉歸(胸膝臥位)。

　　胸膝臥位具體操作：排空膀胱，松解褲帶，保持雙膝跪倒并以前胸伏床的姿勢，靜臥15分鐘，每天兩次，連續做一周。此種姿勢可使胎臀退出盆腔，并 借助胎兒重心改變，促使胎頭位置改變滑向下方。胸膝臥位配合特定的睡眠姿勢有利于臀位的糾正，通常情況下是晚上做完胸膝臥位后取側臥(側臥于胎背的對側) 直至次日凌晨，或者頭低位仰臥半小時以上。

　　外倒轉術目前很少使用，一般在胸膝臥位無效后采用。所謂外倒轉術，簡單講就是在體外依靠外力促使胎兒由臀位轉為頭位。具體操作是，醫生將雙手放 在孕婦腹部，一手將胎臀托起，另一手握住胎頭令其俯屈向下，雙手結合使胎兒在子宮內緩緩轉位。轉位成功后利用腹帶裹住下腹部固定胎兒，防止復位。由于外倒 轉術可能引起早產、胎膜早破、臍帶纏繞等嚴重并發癥，因此須在醫院監護條件下由經驗豐富的專業醫生實行。而且是否適合外倒轉術都有嚴格的選擇標準。盡管如 此，外倒轉術的成功率較高，其并發癥的危險性遠遠低于臀位分娩的危險性，因此仍不失為一種切實可行的臀位糾正方法。

　　惠子現在才24孕周，胎兒還有很大可能自然轉變為正常胎位，目前下最后結論為時尚早；再先觀察一段時間，若復查仍為臀位，可采用胸膝臥位進行糾正。

　　聽了我的解釋，惠子像抓住了一根救命稻草，總算松了口氣。

　　當然，我沒忘叮囑惠子，并非所有的臀位都能在分娩前得到有效的糾正，一旦未能糾正，就會面臨選擇分娩途徑的問題：陰道分娩或是剖宮產？決定分娩 方式應該綜合考慮孕婦、胎兒以及分娩過程進展情況等多種因素，總的原則是出現下列情況應選擇剖宮產：胎兒較大或合并足、膝先露、胎兒缺氧、產道異常、過去 有難產史、在陰道分娩過程中出現異常無法糾正。國外一項統計資料顯示，單臀位(未合并足或膝先露)胎兒大約50%適合陰道分娩，而且陰道分娩成功率為 60%～82%。因此，即使胎位未能很好的糾正，惠子也不必過于憂慮，臀位胎兒媽媽并非一定要經歷難產或者剖宮產。

　　3個星期后惠子又打來電話：“我今天去復查過了，醫生說胎位正常！真是讓我虛驚一場！”說完像個孩子一樣格格笑起來。

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