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生產(chǎn)方式

水中分娩可減少會陰側切?

分類: 生產(chǎn)方式 育兒詞典 編輯 : 育兒知識 發(fā)布 : 08-19

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  醫(yī)學指導/武警廣東總隊醫(yī)院番禺分院婦產(chǎn)科主任吳穎元

  文/記者伍君儀 通訊員李金同

  ★美兩權威醫(yī)學組織稱水中分娩的種種“好處”的研究證據(jù)不足,應僅限醫(yī)學試驗

  ★研究表明“潛水反射”被壓制時新生兒可溺水,嚴重動搖水中分娩的安全性基礎

  水中分娩是近年來興起的一種新型分娩方式,據(jù)說有很多好處,令很多準媽媽都躍躍欲試。然而今年4月,美國兩家權威醫(yī)學組織發(fā)布的一份指導性意見給水中分娩潑了一盆冷水,認為沒有證據(jù)支持水中分娩的種種“好處”;相反,水中分娩可以引發(fā)新生兒窒息、休克、出血等嚴重并發(fā)癥,此前公眾擔心的寶寶溺水風險的確存在;鑒于分娩期浸沒在水中的安全性和有效性尚未確立,不建議水中分娩作為臨床常規(guī)方法。廣州有產(chǎn)科專家亦提醒,產(chǎn)婦健康異常、胎兒巨大、胎位不正等情況均不適合進行水中分娩。

  質(zhì)疑:水中分娩可減少會陰側切?

  最早有明確記載的水中分娩發(fā)生在1805年的法國,一名產(chǎn)婦花了48小時都生不出來,被人攙扶進入盛滿溫水的浴缸后不久便分娩成功。法國產(chǎn)科醫(yī)生米歇爾·奧當研究了100例水中分娩后,在1983年發(fā)表首創(chuàng)性醫(yī)學文獻。1990年以后,水中分娩逐漸在英國、美國等西方國家普及開來,并于近年來傳入中國?,F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展到循證醫(yī)學階段,臨床決策需要遵循目前可以獲得的最佳臨床研究證據(jù),那么水中分娩究竟有何科學依據(jù)?

  2014年4月,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(ACOG)與美國兒科學會(AAP)聯(lián)合發(fā)布一份名為《水中待產(chǎn)和分娩》的委員會意見(以下簡稱《意見》)。《意見》指出,推薦水中分娩的文獻大多源于單中心回顧性觀察或個人意見,往往在缺乏同行專家評議的刊物上發(fā)表,存在諸多缺陷,包括樣本偏小、有混雜因素、結果有偏倚,而水中分娩也缺乏動物或人體相關生理機制的科研基礎。

  支持水中分娩的文獻認為,浸泡在水中可促進產(chǎn)婦靜脈回流而消除水腫,減少圍產(chǎn)期疼痛,增加舒適度和控制感,降低會陰創(chuàng)傷幾率,減輕分娩時的精神緊張,還能讓新生兒從子宮內(nèi)“溫和”地過渡到外部環(huán)境。國內(nèi)有產(chǎn)科醫(yī)生表示,水中分娩可以讓產(chǎn)婦免挨會陰側切的“那一刀”。然而,《意見》引用了2009年一份薈萃分析,其中包含12項設計適當、共涉及3243名婦女的隨機對照試驗,認為上述大多數(shù)“好處”缺乏足夠的臨床證據(jù)支持,而水中分娩發(fā)生會陰撕裂傷、需要陰道助產(chǎn)甚至需要改做剖腹產(chǎn)的可能性并不比傳統(tǒng)分娩方式低。

  風險:“潛水反射”受制時寶寶嗆水

  《意見》指出,水中分娩的病例報道暴露了一些嚴重甚至致命的風險,包括產(chǎn)婦和新生兒的感染風險上升,新生兒體溫調(diào)節(jié)障礙,臍帶撕脫和破裂后引起嚴重出血和休克,浴缸內(nèi)溺水導致呼吸窘迫和低鈉血癥,還有抽風、窒息等。例如,有1名水中分娩的新生兒死于嚴重的銅綠假單胞菌敗血癥。

  水中分娩會不會令寶寶嗆水,是備受關注的焦點問題。水中分娩的“潛水反射”理論聲稱,出生在水中的新生兒會本能地屏住呼吸。但是《意見》指出,動物實驗和人類胎糞吸入綜合征的大量研究表明,“潛水反射”可被壓制,導致新生兒吸入水分。這就從根本上動搖了水中分娩的安全性基礎。據(jù)報道,新西蘭的婦產(chǎn)科專家發(fā)現(xiàn)有新生兒在水中分娩時出現(xiàn)中重度呼吸問題,幾乎溺斃,經(jīng)過搶救才沒有造成永久性傷害。

  《意見》的結論認為,在待產(chǎn)時浸沒在水中或可減弱疼痛、減少麻醉量,并且可以縮短產(chǎn)程,但沒有證據(jù)表明浸泡在水中待產(chǎn)對可以改善胎兒預后;分娩時浸沒在水中的安全性和有效性尚未確立,沒有證據(jù)支持水中分娩對母體或胎兒的好處;鑒于新生兒少見但嚴重的不良反應病例報告,水中分娩僅限于臨床試驗的實驗性操作,要求產(chǎn)婦簽訂嚴謹?shù)闹橥鈺坏┠笅氤霈F(xiàn)緊急情況立刻轉移出浴缸。

  專家:8種情況不適合水中分娩

  水中分娩看上去很美,但不是每個產(chǎn)婦都適合。前不久,廣州孕婦王女士到武警廣東總隊醫(yī)院番禺分院就診時表示希望做水中分娩,但該院婦產(chǎn)科主任吳穎元認為,她的胎兒體重偏大,不具備水中分娩的條件,建議進行無疼分娩。

  吳穎元表示,按照我國產(chǎn)婦的一般情況,孩子最好在3000克左右,而且待產(chǎn)產(chǎn)婦身體各方面情況正常,能夠順產(chǎn)者才具有水中分娩的條件。她總結了以下8類不適合進行水中分娩的情況:

  1.產(chǎn)婦年齡太大,又或者太小,特別是超過30歲的“高齡產(chǎn)婦”。

  2.產(chǎn)婦患有有心臟病、高血壓等,以及乙肝、淋病、生殖道沙眼衣原體感染等傳染性疾病。

  3.產(chǎn)婦有胎膜早破、產(chǎn)前出血或內(nèi)臟并發(fā)癥。

  4.有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦。

  5.肥胖的產(chǎn)婦。

  6.懷疑胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧,胎兒臍帶繞頸2周或以上。

  7.胎兒胎位不正,例如臀位,有難產(chǎn)的可能。

  8.胎兒是巨大兒,體重≥3500克,腹徑>35厘米,特別是頭胎,容易造成產(chǎn)婦會陰撕裂。

  在水中分娩的過程中,如果發(fā)生感染、胎兒心跳不正常等現(xiàn)象,吳穎元稱產(chǎn)婦要馬上離開產(chǎn)盆,轉移到產(chǎn)床上處理。

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