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　　危情一 胎盤早剝

　　危情真相

　　通常，正常位置的胎盤是在胎兒娩出后才從子宮壁上剝離，但如果在妊娠晚期或分娩期，胎兒并未娩出前胎盤便部分或全部從子宮壁上剝離，則就是胎盤早剝了。它的發生與妊娠高血壓綜合癥和慢性腎炎有關。因為二者均可使全身小血管痙攣，由此引起遠端的毛細血管缺血、壞死、破裂、出血，因而使胎盤與子宮壁分離；此外，在妊娠晚期，如果腹部首先撞擊或摔倒、粗暴的性交、經常處于仰臥位、飲食中缺乏葉酸、胎位異常進行外倒轉術矯正胎位，胎兒臍帶太短或繞頸造成臍帶過短，以及子宮內壓力驟然下降，如過多的羊水在破膜時一下子大量流出，都可使胎盤從子宮壁上剝離。

　　“險”要表現

　　胎盤早期剝離的最大特點為腹部劇烈疼痛，同時伴有陰道出血，然而出血量與胎盤剝離的大小并不成正比。如果剝離面在胎盤的邊緣，血就可以流出陰道，而若是剝離面不在邊緣，則可形成胎盤后血腫。這時，即使出血量很大，而陰道也只有少量流血或沒有流血，但腹部卻可發生劇烈的疼痛，甚至使孕媽媽休克。胎盤剝離面的大量出血使子宮比妊娠月份要大，并且變得硬梆梆的，用手摸就像板一樣，還有壓痛感。

　　不良結局

　　1.剝離面不太大時，胎兒仍可存活，但要是超過了1/2，胎兒則會因嚴重缺氧而窒息死亡。

　　2.子宮受胎盤剝離面血液的浸潤，在產后發生收縮乏力，因此出現產后出血。如果并發了凝血障礙，出血不容易被控制住，若未及時處理可發生致命的大出血。

　　化險為夷法

　　方法1 孕媽媽要按時去做產前檢查，現在已經可以通過做超聲波檢查和分娩監視裝置早期發現胎盤早剝，積極預防妊高癥，有高血壓、水腫核蛋白尿癥狀的孕媽媽，一定要及早發現，積極進行治療，多去醫院做復查。

　　方法2 在妊娠期要注意安全，避免使腹部受到撞擊和摔跤。

　　方法3 如果在妊娠中、尤其出現腹痛伴有陰道出血，加之有外傷史或慢性病史即可能發生了胎盤早剝，應立即去醫院看急診。

　　方法4 一旦確定為胎盤早剝，即應迅速終止妊娠，一般應爭取在發生胎盤早剝后6小時內結束分娩。終止妊娠的方法通常采取陰道分娩和剖宮產，陰道分娩多用于一般情況還好，若宮口已開大，估計胎兒在短時內能娩出。然而，如果在產程中情況不斷惡化，應馬上做剖宮產；對于嚴重的胎盤早剝或一般情況差、估計短時間內不能自行分娩的孕媽媽，也應立即做剖宮手術。

　　方法5 胎盤早剝在產后或術后可能會發生大出血，所以應密切觀察血壓變化和及早發現不適，以便控制病情。

　　方法6 產后應積極糾正貧血，給予抗生素預防感染，并可服中藥補氣益血，如歸脾湯、八珍湯等。

　　危情二 羊水栓塞

　　羊水栓塞就是指在分娩時，大量的羊水進入媽媽的血液循環中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細胞及胎脂成為栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同時，由于羊水中含有的破壞凝血因子的物質，所以導致凝血功能出現問題，將使媽媽立即發生肺栓塞、休克及難以控制的大出血。

　　危情真相

　　真相1 子宮頸的血管在分娩時往往出現裂傷，在子宮過強收縮使胎膜被弄破時，羊水就會通過裂傷的血管進入血液循環，引起血液栓塞。

　　真相2 孕媽媽破膜后，羊水可以進入胎膜與子宮壁之間，到達胎膜的邊緣，當子宮收縮過緊，羊水就會通過胎盤邊緣的血竇(很細小的血管網)，進入孕媽媽的血液循環內而引起栓塞。

　　真相3 在子宮發生破裂、胎盤早期剝離、前置胎盤及做剖宮產等情況下，羊水不慎由開放的血竇進入血液循環。

　　“險”要表現

　　表現1 媽媽可在分娩時、分娩后的短時間內，出現煩躁不安，寒戰、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難、紫紺、心率家開，突然發生讓人猝不及防的休克。病情急驟的孕媽媽甚至在驚叫一聲后便血壓消失，數分鐘內即迅速死亡。

　　表現2 孕媽媽會出現持續的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使輸入大量的鮮血也常常無法糾正血流不止以及循環衰竭。

　　表現3 孕媽媽出現了尿少甚至無尿，這是由于休克而使循環血量不足以及腎臟血管栓塞所致。

　　不良結局

　　羊水栓塞往往發生得特別急，病情兇險，又往往由于人們對它認識不足而延誤診治時機，使得治療措手不及難以搶救成功，因此孕媽媽及胎寶寶的生命受到極大的威脅，通常在數分鐘內孕媽媽便會失去了生命，它是婦產科醫生最害怕發生的一件事。

　　化險為夷法

　　方法1 孕媽媽一定要定時做產前檢查，因為，通過做超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。及早發現妊娠高血壓癥，一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，一定要積極進行治療，避免重度妊高癥的發生。

　　方法2 30歲以上的產婦、早產或過期產者及經產婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的孕媽媽容易發生羊水栓塞，因此要積極配合醫生所做的正確處理。

　　方法3 在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺，要及時告訴醫生，以便醫生及早全力做處理。

　　方法4 嚴格掌握催產素應用的指征，合理使用催產素，并進行必須的觀察。在產程中，如果子宮收縮過于強烈，孕媽媽應該配合醫生使用鎮靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發生子宮破裂。

　　方法5 如果在第一產程發生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經搶救后有好轉，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時配合醫生做剖宮產手術、盡快結束分娩，避免子宮破裂的危情發生。

　　危情二 羊水栓塞

　　羊水栓塞就是指在分娩時，大量的羊水進入媽媽的血液循環中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細胞及胎脂成為栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同時，由于羊水中含有的破壞凝血因子的物質，所以導致凝血功能出現問題，將使媽媽立即發生肺栓塞、休克及難以控制的大出血。

　　危情真相

　　真相1 子宮頸的血管在分娩時往往出現裂傷，在子宮過強收縮使胎膜被弄破時，羊水就會通過裂傷的血管進入血液循環，引起血液栓塞。

　　真相2 孕媽媽破膜后，羊水可以進入胎膜與子宮壁之間，到達胎膜的邊緣，當子宮收縮過緊，羊水就會通過胎盤邊緣的血竇(很細小的血管網)，進入孕媽媽的血液循環內而引起栓塞。

　　真相3 在子宮發生破裂、胎盤早期剝離、前置胎盤及做剖宮產等情況下，羊水不慎由開放的血竇進入血液循環。

　　“險”要表現

　　表現1 媽媽可在分娩時、分娩后的短時間內，出現煩躁不安，寒戰、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難、紫紺、心率家開，突然發生讓人猝不及防的休克。病情急驟的孕媽媽甚至在驚叫一聲后便血壓消失，數分鐘內即迅速死亡。

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