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　　很多寶寶出生以后會出現黃疸，這是因為有一種稱之為膽紅素的物質在體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染。黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸。那么，什么是母乳性黃疸？

　　1. 何謂母乳性黃疸？

　　母乳性黃疸是指發生在健康足月或近足月的母乳喂養的寶寶當中，血液中以未結合膽紅素升高為主。根據血清膽紅素峰值出現的早晚，母乳性黃疸又分為早發型母乳性黃疸和遲發型母乳性黃疸。

　　2. 早發型母乳性黃疸

　　早發型母乳性黃疸，一般發生在出生以后1周以內的母乳喂養兒，又稱為母乳喂養性黃疸(breast feeding jaundice)。就是由于剛開始母乳還不多，寶寶沒有吃到足夠的母乳。常見于母親缺乏喂哺知識、乳頭問題、乳汁分泌不足、過早喂糖水兒對母乳需求減少以新生兒無效吸吮。吃的不夠，新生兒寶寶腸蠕動減少，影響腸道正常菌群建立，使胎糞排出延遲，膽紅素滯留在腸道，重吸收到血液(腸肝循環增加)，造成高膽紅素血癥。

　　(1)何時出現   

　　這類黃疸出現的時間在生后2~3天，高峰常在出生后4~5天，與生理性黃疸類似。但血膽紅素峰值較高，可大于20mg/ml。因出生后早期新生兒血腦屏障發育不成熟，有引起膽紅素腦病的危險。

　　嬰兒出生早期出現黃疸，且伴有喂養不足史或母乳攝入不足的證據，如新生兒體重下降較多、排尿及排便少，應考慮早發型母乳性黃疸的可能，但需要除外溶血性因素、感染、低氧性酸中毒、頭皮血腫以及紅細胞增多癥等病理性原因引起的黃疸。

　　(2)如何預防和處理

　　盡早開奶，出生后1小時內開始母乳喂養，媽媽掌握母喂哺技術，按需喂養，每日喂哺嬰兒10次以上，夜間勤喂，保證母乳攝入量。說白就是讓寶寶多吃母乳，有專家打個比方：“把寶寶掛媽媽身上，盡可能的讓寶寶多吃母乳”。對于膽紅素>256.5µmol/L(15mg/dl)或有其他高危因素時應接受治療，繼續母乳喂養。而近年的資料提示血清總膽紅素291~308µmol/L(17~18mg/dl)也包括了生理性黃疸。

　　3. 遲發型母乳性黃疸

　　遲發型母乳性黃疸發生在出生1周以后的母乳喂養兒，就是通常所說的母乳性黃疸。為什么會發生母乳性黃疸，確切的制劑至今還沒有搞清楚，可能與某些母乳成分、腸道菌群和遺傳因素有關。

　　(1)何時出現黃疸

　　母乳性黃疸通常出現在嬰兒出生后7~10天，可在生理性黃疸之后發生，或在生理性黃疸減輕后又加重，高峰常在出生后2~3周，持續4~6周甚至更久。大多數母乳性黃疸患兒血膽紅素在205.2~342µmol/L(12~20mg/dl)，重者可達427.5µmol/L(25mg/dl)以上，主要為未結合膽紅素。這類黃疸往往無任何其他臨床癥狀，寶寶生長發育良好，很少引起膽紅素腦病。但需要由臨床醫生來判斷，并與感染、肝疾病、某些良性遺傳性疾病相鑒別。

　　(2)母乳停還是不停

　　隨著母乳喂養的推廣，繼續母乳還是暫停母乳，讓家長和醫生都很糾結。一方面要防止過高膽紅素導致的毒性，嚴重的會引起膽紅素腦病。由于新生兒黃疸原因十分復雜，要排除所有的病因十分困難，對一般情況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上常予停止哺乳喂養后觀察，48小時內血清膽紅素可明顯下降。即可診斷。

　　通常情況下，血膽紅素<256.5µmol/L(15mg/dl)，可繼續母乳，并繼續監測膽紅素變化；當血膽紅素256.5~342µmol/L(15~20mg/dl)，一般建議可暫停母乳喂養3天，代以配方奶，血膽紅素下降30~50%后再喂母乳；當血膽紅素>342µmol/L(20mg/dl)除暫停母乳喂養之外，還需要采取光療，具體需咨詢兒科醫生。

　　4. 黃疸問答

　　(1)嬰兒出現哪些情況應立即求診？

　　黃疸(皮膚及眼白發黃)急劇惡化；

　　嬰兒吃奶胃口下降；

　　嬰兒有脫水的情況，例如小便量比平時顯著減少；

　　嬰兒的活動明顯減少。

　　(2)出院時醫生說我的孩子正常，為什么數天后又會出現黃疸？

　　這是一般生理性黃疸。在嬰兒出生后三至五天，體內膽紅素才會上升至最高峰。如果住院的時間較短(只住一兩天)，孩子便有可能在出院回家后才發現黃疸。如發現嬰兒有黃疸情況，應盡早到醫院就診或咨詢兒科醫生。

　　(3)新生嬰兒有黃疸是不是因為跟太多人接觸？

　　不是。黃疸并非傳染病，與跟人接觸沒有關系。

　　(4)為什么醫生要帶孩子去醫院復查黃疸？何時需要給他照燈？

　　由于在黃疸出現后的頭幾天，黃疸的程度每天也可能有變化，所以嬰兒要接受較密切的觀察。如有需要，嬰兒需要到兒科專科接受檢驗和治療，例如藍光。藍光跟其他治療方法一樣，也可能產生副作用，所以如果膽紅素并無急升，孩子便不需要照燈。

　　(5)曬太陽是否可以幫助減輕黃疸？

　　曬太陽不能有效地治療黃疸。相反地，更可能導致嬰兒的皮膚灼傷或眼睛受損。

　　(6)給嬰兒喂葡萄糖水有沒有幫助？

　　喝葡萄糖水不會減輕黃疸，反而可能影響嬰兒吃奶的胃口而導致黃疸惡化。

　　(7)乳母是否需要停止喂哺母乳，讓嬰兒改吃奶粉去減輕黃疸？

　　初生嬰兒無論是喂哺母乳或奶粉，都可能有新生嬰兒黃疸。如果只吃母乳的嬰兒能夠得到足夠的奶量，是有助減輕黃疸及避免脫水的情況。母乳喂哺的基本原則是讓嬰兒正確地吮吸及按嬰兒需要喂哺。如果吃母乳的嬰兒一天有六條或以上較濕的尿片換出，便表示嬰兒得到足夠的奶量。有些母乳喂哺的嬰兒可能持續有輕微的黃疸。只要嬰兒有理想的體重增長(一星期約增重125克)，便無須停止喂哺母乳。

　　(8)假若嬰兒的黃疸持續不退，該怎么辦？

　　若嬰兒的黃疸持續超過兩、三星期，或大便呈現不正常的顏色(灰白色)，嬰兒需要就醫，以排除其他健康問題，例如先天性膽管閉塞。

　　(本文來源于新浪微博：兒童營養師劉長偉[微博] )

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