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　　身邊個案

　　案例來源：廣東省婦幼保健院

　　[醫學指導]

　　廣東省婦幼保健院心臟中心主任醫師 孫善權

　　病案描述：寶寶出生后氣喘、吃奶使不上勁兒，醫生診斷為肺炎后竟越治越差，甚至差點“丟了命”！專家提醒，缺氧、氣急除了肺炎還可能是先天性心臟病。臨床上，新生兒如果檢出四肢血氧飽和度過低，就該警惕是否為先天性心臟病！

　　[案例]

　　不足月寶寶先天性心臟病被誤診為肺炎

　　半個多月前陳生和陳太迎來了寶寶，可讓兩人覺得奇怪的是孩子老氣喘，吃奶也經常要停下來喘口氣再繼續，過了兩天，孩子的喘氣聲更大，且唇也變成紫色了。還來不及享受新生命到來的喜悅，兩人匆匆忙忙返回醫院找兒科醫生診治，被告知是肺炎，于是施以抗生素治療。原本以為孩子會很快康復，可沒想到十多天過去了，孩子的氣喘癥狀不僅沒有改善，反而更加嚴重，需要呼吸機輔助呼吸，經檢查血氧飽和度過低，超聲示：卵圓孔未閉。看著孩子的病越治越差，夫婦倆既心痛又焦急，此時院方立即將孩子轉到省婦幼診治，接診醫生翻著病歷心里“咯噔”一下：可能孩子患的根本不是肺炎，而是先天性心臟病。趕緊轉入心臟專科檢查，果然孩子所患是完全性肺靜脈異位引流，屬先天性心臟病的一種，因為診斷失誤導致錯誤治療，因肺靜脈異位連接導致的肺部淤血已經十分嚴重，再晚一天寶寶可能就保不住了。緊急手術之后，醫生將寶寶的肺靜脈異位連接予以矯治，總算是留住了這條小生命。

　　[分析]

　　氣喘、呼吸困難等“肺炎”癥狀不排除是先天性心臟病

　　廣東省婦幼保健院心臟中心孫善權主任醫師指出：雖然肺炎是新生兒常見病，但出現氣喘、缺氧、呼吸困難等癥狀不能輕易認定是肺炎，尤其是同時存在血氧飽和度過低的情況，極有可能是先天性心臟病，需及時檢查避免錯誤治療；另外其實肺靜脈異位引流可通過新生兒卵圓孔的血流方向看出“端倪”，切忌忽視不理。

　　為什么心臟病會同肺炎一樣出現呼吸急促、缺氧癥狀？孫善權主任進一步指出，由于血管異位連接，在垂直靜脈與血管交叉處極易形成梗阻，導致肺部的血無法回流到心臟而淤積在肺內，肺部被血水浸泡而變濕、變硬，使呼吸一張一合變得吃力；另一方面肺部淤血導致肺靜脈壓力升高，血管里的水會滲透到肺間質及肺泡中，形成水泡音，因此常常誤導經驗不足的醫生以為是肺炎。

　　有臨床調查數據顯示，患完全性肺靜脈異位引流的新生兒如果不進行手術，自然死亡率三個月以內為50%，六個月上升至70%，一周歲嬰兒高達90%，能活到1歲以上兒童期的只有10%(基本上只有房間隔缺損大、垂直靜脈無梗阻的孩子才能活到1歲以上)。但若及時發現予以手術治療，成活率較高，恢復健康的孩子未來生活和正常孩子無異。

　　新生兒檢出血氧飽和度過低應考慮先心病

　　作為先心病的一種，完全性肺靜脈異位引流目前在醫學上尚無明確的致病因素，因此較難預防，最可能相關的是感染所致，因此在孕期要注意預防感染風疹病毒、感冒病毒等，也避免服用致畸藥物。而不同于大動脈轉位、單心室等結構明顯異常的先心病，肺靜脈異位連接因為胎兒循環的特點以致難以從孕期B超中看出，最好的檢測方法是在孩子出生后測量四肢的血氧飽和度，一旦過低就要警惕為先天性心臟病。

　　雖然肺炎同樣導致呼吸困難、缺氧，但要致使全身及四肢的血氧飽和度過低，一般來說肺炎感染已經非常嚴重，而剛剛出生的孩子不大可能在短時間內感染過于嚴重。因此，新生兒出現缺氧、呼吸急促、嘴唇發紫等癥狀，如果同時檢出全身或四肢的血氧飽和度過低，應立刻送到心臟專科檢查診斷，在排除先天心臟缺陷后方可作為肺炎治療。

　　[警示]

　　專業診斷非常重要

　　如像案例中的寶寶一樣被誤診“肺炎”，不但本身的心臟病得不到治療，反而可能因為誤診導致病情惡化，一些原本并沒有肺炎的孩子，甚至可能因為治療時身處肺炎的環境中而感染上炎癥，孫善權主任指出，肺靜脈異位引流的孩子存在肺部淤血，更有可能受交叉感染，因此，專業診斷非常重要。

　　一些在基層醫院檢出血氧飽和度過低的新生患兒，建議可到專科醫院進行下一步的彩超檢查和手術治療，除了基層醫院可能設備不足，肺靜脈異位引流帶來的結構改變過于細微，經驗較為豐富的醫生診斷更為準確。例如肺靜脈異位引流患兒經卵圓孔的血流方向與正常方向相反，可作為疾病診斷依據之一，但若未能注意不加處理，可能導致病情的延誤。

　　采寫：南都記者 曾文瓊 實習生吳筱嵐 通訊員 林惠芳

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