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　　出現月經量過多、繼發性貧血、壓迫膀胱產生尿頻、壓迫直腸產生便秘等癥狀，則需處理

　　39歲的趙女士上月感覺自己的肚子越來越大，還能在肚皮上摸到包塊，同事們都取笑她懷孕了。到醫院一檢查，嚇了她一跳——她身上長了大大小小共27個子宮肌瘤，最大的有4公斤。近日，趙女士順利進行“腹部微創橫切口的子宮肌瘤剔除術+子宮整形術”，子宮整形兩年后可以正常懷孕。

　　專家提醒，并非每位子宮肌瘤患者都需要做腫瘤剔除手術甚至切除子宮。如果肌瘤直徑大于5厘米，或者肌瘤長在黏膜下或宮腔內，出現月經量過多、繼發性貧血、壓迫膀胱產生尿頻癥狀或者壓迫直腸產生便秘或排便困難的癥狀，影響正常生活，建議進行手術。無生育要求或懷疑腫瘤已經有惡變的，則行子宮切除術。如果肌瘤直徑在3厘米以下，則可先觀察一段時間再定奪。

　　醫學指導/解放軍第458醫院婦產科主任萬蘭主任醫師

　　子宮肌瘤

　　“青睞”未婚女性

　　解放軍第458醫院婦產科主任萬蘭主任醫師表示，像趙女士這樣沒有感覺到任何癥狀的情況十分少見。一般出現以下癥狀，提示有可能出現子宮肌瘤：月經量多且淋漓，一般每個月經周期衛生巾使用量不超過2包(10片裝)，如果超過3包而且衛生巾幾乎都是濕透，屬于月經過多；小便尿短、尿頻、尿急；下腹墜脹不適、大便不通；嚴重時可繼發貧血。此外，子宮肌瘤還有可能會引起女性不孕不育。萬蘭介紹，28~45歲是子宮肌瘤的高發年齡段，通常情況下，如果絕經，子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。“以前婦女很少患子宮肌瘤，和產次多有關，由于懷胎十月加上哺乳半年這段時間內卵巢不排卵，激素分泌處于較低水平，起到保護子宮的作用。”此外，遺傳、飲食、肥胖、情緒等因素也會影響子宮肌瘤的發生。

　　是否處理肌瘤，根據大小、位置、數量而定

　　患子宮肌瘤是否需要做手術？

　　萬蘭表示，并非每位患者都需手術。根據研究結果，人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤，但是大多數是沒有癥狀的。需要對子宮肌瘤的大小、位置、數量、是否出現變形、是否對生活造成影響等情況進行評估，然后根據評估結果制定個性化方案。

　　1. 對于未生育患子宮肌瘤的女性而言，如果肌瘤長在子宮的宮腔內，由于會對妊娠造成影響，可能引起子宮形態異常、不孕或流產等，因此應先剔除肌瘤再懷孕，一般手術后半年到一年左右可以懷孕；若肌瘤長在子宮漿膜下或子宮肌壁間，數量不多形狀小，在不影響懷孕的情況下，可先懷孕再切除。不過，“帶瘤懷孕”有一定風險，若肌瘤發生紅色變性患者在妊娠期間需要進行子宮肌瘤剔除術。

　　2.在生育后或妊娠期間患有子宮肌瘤。萬蘭表示，如果肌瘤直徑大于5厘米，或者肌瘤長在黏膜下或宮腔內，出現月經量過多、繼發性貧血、壓迫膀胱產生尿頻癥狀或壓迫直腸產生便秘或排便困難的癥狀，影響正常生活，建議進行手術。如果肌瘤直徑在3厘米以下，長在子宮漿膜下或子宮肌壁間，可先觀察一段時間，看肌瘤是否萎縮；特別是臨近絕經期的女性，因為通常情況下如果絕經，子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。

　　萬蘭還提到，子宮肌瘤是一種緩慢生長的良性腫瘤，但它也會發生變性。萬蘭說，一般如果子宮肌瘤出現變性，患者可感到腹部墜脹不適，而B超檢查可發現肌瘤直徑在5厘米以上且質地不均勻。“一旦出現變性，就要立即處理，因為變性意味著肌瘤生長由緩慢變為快速，并可能伴有出血、感染、壞死等情況出現。”

　　預防：

　　25歲以上每年婦檢1次

　　“子宮肌瘤的發生和體內雌激素增高呈正相關，但由于女性體內的雌激素每天都處于波動狀態，因此檢測雌激素意義不大，而B超檢查能及時發現子宮內是否長有腫瘤，目前檢測水平已經很成熟。”萬蘭表示，國際上的通用做法是，建議25歲以上的女性每年進行一次婦檢，有條件的最好半年一次，能及時排查子宮肌瘤、宮頸癌等婦科疾病。婦科檢查項目包括外陰陰道檢查、白帶檢查、宮頸檢查、子宮B超檢查等項目。

　　萬蘭表示，目前仍沒有藥物治療的方法可以預防或治療子宮肌瘤。雖然有些藥物，如GnRH-a和孕三烯酮可在手術前讓子宮肌瘤縮小以利于手術進行，但停藥后就會立即增大，因此不推薦使用這些藥物作為常規治療。而市面上有不少中藥聲稱能治療子宮肌瘤，但目前尚缺乏循證醫學的證據。

　　肌瘤數目超過5個

　　建議選開腹手術

　　萬蘭介紹，目前治療子宮肌瘤的有效方法仍以手術為主，吃藥難以根治。如果進行子宮肌瘤剔除術，可以開腹進行、腹腔鏡進行、通過宮腔鏡進行或通過陰式手術進行。其中，開腹手術是傳統手術方式，幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但創傷較大、恢復較慢。腹腔鏡技術則是通過在腹壁上打上3~4個直徑0.5～2厘米的切口，通過手術器械把子宮肌瘤切除，因疤痕小、術后恢復快而得到患者的歡迎。但萬蘭表示，“如果術前超聲提示肌瘤數目超過5個，那么就不要堅持腹腔鏡手術了。另外，如果肌瘤太大，如直徑超過10厘米，那么手術時出血多、縫合困難，腹腔鏡手術并非首選，應考慮開腹手術。”

　　此外，還有聚焦超聲和動脈栓塞兩種方法使子宮肌瘤消融萎縮，但長期效果還有待進一步評估。文/記者莫冠婷 通訊員吳燕玲

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