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　　37歲的韓群鳳曾為一家銀行經(jīng)理，有著幸福的家庭，豐厚的收入，生下一對(duì)雙胞胎腦癱兒子。夫妻倆為孩子治療傾盡所有，韓群鳳也辭職全心照顧兒子13年，最終因心生絕望將兩個(gè)兒子溺死并自殺未遂。事件受到了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，高達(dá)十萬(wàn)的網(wǎng)民參與呼吁從輕發(fā)落的行列。

　　一起人倫悲劇成為了一起公共事件，我們?cè)谒伎既绾谓⑼晟频纳鐣?huì)保障制度的同時(shí)，我們還不得不面對(duì)一個(gè)醫(yī)學(xué)話題——腦癱。有權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新增腦癱患兒達(dá)4萬(wàn)余名，各種出生缺陷患兒加起來(lái)更是一個(gè)龐大的數(shù)字。如何加強(qiáng)預(yù)防，從源頭上減少、控制出生缺陷率，發(fā)生后如何改善癥狀、提高生存質(zhì)量，也應(yīng)當(dāng)成為公共干預(yù)的一個(gè)重要組成部分。為此，記者特地采訪了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任、博士生導(dǎo)師李志忠教授。

　　名醫(yī)簡(jiǎn)介：李志忠，博士、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院(廣州華僑醫(yī)院)骨科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。

　　腦癱不僅是醫(yī)療問(wèn)題也是社會(huì)問(wèn)題

　　腦性癱瘓(cerebral palsy)，又稱大腦性癱瘓、腦癱，是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常合并智力障礙、學(xué)習(xí)困難，癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。此病情較復(fù)雜，病廢率較高，智力低下，嚴(yán)重致殘，甚至生活不能自理，涉及家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、情緒和教育等方面，不單純是醫(yī)療問(wèn)題，還是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

　　早產(chǎn)是腦癱最常見(jiàn)的病因

　　腦癱發(fā)病原因較復(fù)雜，可涉及產(chǎn)前、分娩中及出生后存在或出現(xiàn)的各種因素。有時(shí)無(wú)明顯可以確定的原因，但缺氧可能是最常見(jiàn)的因素之一。根據(jù)李志忠教授的長(zhǎng)期觀察研究，常見(jiàn)病因?yàn)椋涸绠a(chǎn)占32%，缺氧占24%，分娩損傷占13%，先天性缺陷占11%，后天性7%。

　　1、先天性因素：腦發(fā)育畸形；胎兒在母體內(nèi)發(fā)生感染；母體內(nèi)氧化障礙及新陳代謝障礙；妊娠中毒及外傷；母體生殖腺長(zhǎng)期受放射線照射，細(xì)胞發(fā)育不全。

　　2、分娩因素：分娩中嚴(yán)重窒息、難產(chǎn)或產(chǎn)期延長(zhǎng)；不適當(dāng)使用產(chǎn)鉗引起神經(jīng)系損傷；腦膜內(nèi)或腦質(zhì)內(nèi)出血；或胎盤不正，胎盤供血不足等，均可引起缺氧致癱。較多見(jiàn)。

　　3、后天性因素：外傷和疾病，如腦及其血管外傷、腦炎、腦膜炎、腫瘤、麻疹、百日咳腦膜及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血栓塞，一氧化碳、二氧化硫或錳中毒等，均可引起腦實(shí)質(zhì)萎縮，出血腦癱，也較多見(jiàn)。

腦癱治療及預(yù)后：腦癱會(huì)致終身殘疾 但積極治療可得到有效改善

　3大癥狀 早期發(fā)現(xiàn)小孩腦癱

據(jù)李志忠教授介紹： 及早診斷并治療，患兒康復(fù)較快。目前已可早在出生6個(gè)月至1年內(nèi)作出診斷，主要依賴于準(zhǔn)確的病史和臨床表現(xiàn)，包括懷孕史，是否有難產(chǎn)并進(jìn)行了搶救或有粗暴的輔助分娩史；產(chǎn)后有無(wú)癥狀，如有無(wú)前囟膨起、黃疸、肌肉顫搐，一側(cè)肢發(fā)硬或雙側(cè)發(fā)硬，下肢能否分開(kāi)等。明確的診斷需要經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生檢查后才能得出，但家長(zhǎng)一般可從嬰兒的以下幾方面表現(xiàn)來(lái)注意觀察：

1、腦癱嬰兒各方面發(fā)育比正常同齡兒差。如：全身發(fā)軟、無(wú)力或四肢發(fā)緊、易驚、少動(dòng)或多動(dòng)、吃奶常嗆咳、哭聲低或尖。2～3月不會(huì)抬頭，不會(huì)笑；4～5月不會(huì)翻身；8個(gè)月不會(huì)坐、抓物；智力差；易感冒等。

2、異常的動(dòng)作和姿勢(shì)。如：流涎；穿衣及包尿布有抵抗動(dòng)作；學(xué)站時(shí)兩腳并攏，腳尖著地，兩腿交叉；肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，頭不能保持正中位置等。

3、常伴有其他障礙。如：情緒不穩(wěn)定，癲癇，語(yǔ)言發(fā)育遲鈍，聽(tīng)覺(jué)障礙，眼睛內(nèi)斜視，牙齒發(fā)育不良等。

　腦癱是一種終身殘疾 但積極治療可得到有效改善

腦癱病人對(duì)生命影響較小，多能活致中年以上。死因可能與腦癱并無(wú)接關(guān)系，主要表現(xiàn)為不同程度的殘疾，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

腦癱的腦部病變屬永久性，故中樞神經(jīng)所控制的功能不可能完全恢復(fù)，但可爭(zhēng)取改善。一般腦部病變?cè)綇V泛，恢復(fù)越難。

智力正常者可經(jīng)非手術(shù)治療及功能訓(xùn)練，使獲得一定恢復(fù)。若再配合成功的手術(shù)矯形，可取得進(jìn)一步改善，為后期的康復(fù)創(chuàng)造更好的條件。一般經(jīng)早期診治處理，部分病人可望較好改善癥狀。約30%病人可爭(zhēng)取入學(xué)，最終在經(jīng)濟(jì)上取得獨(dú)立。約25%病人智力和身體發(fā)育遲緩，需要照顧。其余則致殘，涉及經(jīng)濟(jì)、感情和社會(huì)等方面，帶來(lái)不少問(wèn)題和困難。

李教授介紹：目前腦癱后遺癥的治療較為困難、復(fù)雜，涉及多學(xué)科和多方面，多數(shù)病人可望獲得改善，提高生活質(zhì)量。父母一旦發(fā)現(xiàn)小兒有腦癱跡象，應(yīng)盡早到醫(yī)院診斷，早期實(shí)行智力、心理的教育和肢體功能鍛煉，一般可以獲得較好療效。

1、宜采用綜合性治療，包括智力和語(yǔ)言訓(xùn)練，理療、體療、針灸、按摩、支架及石膏矯形。這是一個(gè)長(zhǎng)期和痛苦的過(guò)程，家長(zhǎng)需要有足夠的耐心和愛(ài)心，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，才能獲得一定程度的改善。

2、矯形手術(shù)目的是等長(zhǎng)肢體、平衡肌力、矯正畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)。手術(shù)方法一般可分4類：①神經(jīng)后根切斷術(shù)；②神經(jīng)切斷術(shù)：支配痙攣肌肉的神經(jīng)分支切斷術(shù)；③肌腱轉(zhuǎn)移替代、延長(zhǎng)、切斷等手術(shù)；④骨關(guān)節(jié)截骨矯正、截骨延長(zhǎng)、截骨融合等手術(shù)。這也是目前對(duì)輕中度患者應(yīng)用最多的治療方法，此方法不可以改善患者智商，但可以明顯改善患者四肢的活動(dòng)能力，部分患者有望獲得下地行走， 甚至達(dá)到生活自理。

3、神經(jīng)外科手術(shù)重在緩解痙攣。

李教授再次提醒，盡管腦癱是一種終身性殘疾，但腦癱患兒經(jīng)過(guò)科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練后，病情完全可以得到有效改善。父母平時(shí)應(yīng)密切關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，千萬(wàn)不要拖延，一定要抓緊治療和訓(xùn)練。6個(gè)月以前是腦癱兒治療的關(guān)鍵期，嬰兒早期腦組織處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，此時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，效果顯著，治療后運(yùn)動(dòng)障礙較易恢復(fù)。

　　4要點(diǎn) 全面“攔住”腦癱

李教授進(jìn)一步指出，既然腦癱預(yù)后較差，后果非常嚴(yán)重，那么預(yù)防就顯得尤為重要，如何降低腦癱患兒的發(fā)生率應(yīng)成為醫(yī)生和社會(huì)關(guān)注的重中之中。

1、首先是孩子出生前：

(1)孕婦要積極進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期保健，防止胎兒發(fā)生先天性疾病；

(2)應(yīng)戒除不良嗜好，如吸煙、飲酒，不能濫用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物；

(3)預(yù)防流感、風(fēng)疹等病毒感染，不接觸貓、狗等；

(4)避免與放射線等有害、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查。

2、選擇正規(guī)有條件的醫(yī)院分娩。胎兒出生時(shí)因分娩引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血是造成小兒腦癱的一個(gè)重要原因。應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地處理好分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好難產(chǎn)胎兒的各項(xiàng)處理。所以選擇去正規(guī)、有手術(shù)條件的醫(yī)院分娩是孕婦家屬必須考慮的問(wèn)題，一旦估計(jì)會(huì)難產(chǎn)或有缺氧的表現(xiàn)提倡盡早行破腹產(chǎn)。

3、胎兒出生后一個(gè)月內(nèi)要加強(qiáng)護(hù)理、合理喂養(yǎng)，預(yù)防顱內(nèi)感染、腦外傷等。

4、有下列情況的孕婦應(yīng)盡早做產(chǎn)前檢查：

(1)大齡孕婦(35歲以上)或男方50歲以上；

(2)近親結(jié)婚；

(3)有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒死亡史；

(4)孕婦智力低下或雙方近親有癲癇、腦癱及其它遺傳病史。如果懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)盡早終止妊娠。

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