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　　(一)發(fā)病原因

　　妊娠30周未轉(zhuǎn)成頭先露的可能與以下因素有關(guān)：

　　1.胎兒發(fā)育因素胎腦發(fā)育異常如小頭畸形、無腦兒、腦積水等的臀先露發(fā)生率明顯高于正常兒。

　　2.胎兒活動空間受限或范圍過大 如子宮畸形、骨盆狹窄、子宮或盆腔腫瘤阻塞盆腔、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、羊水過多等易形成臀位。

　　3.臀位發(fā)生的原因 骨盆狹窄、產(chǎn)道腫瘤、腹壁松弛、多胎、羊水過多、胎兒畸形等。

　　(1)子宮腔寬大，羊水較多，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過度松弛，胎兒在宮內(nèi)活動頻繁易成臀位。

　　(2)子宮畸形，子宮腔小，胎兒在宮內(nèi)活動受限，致胎頭不能向下轉(zhuǎn)動，易成臀位。

　　(3)前置胎盤，骨盆狹窄及骨盆腫瘤阻塞盆腔，均影響胎頭下降入盆，易成臀位。

　　(4)羊水少，胎兒兩腿不能屈曲，呈伸直狀，影響胎體彎曲或回轉(zhuǎn)，易成臀位。

　　(二)發(fā)病機制

　　以骶右前位為例，闡述如下：

　　1.胎臀娩出 臨產(chǎn)后，胎臀以粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上，前臀下降稍快，先達(dá)盆底，在盆底阻力作用下，前臀向母體右側(cè)方向轉(zhuǎn)45?至恥骨聯(lián)合后方，完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。此時，粗隆間徑與母體骨盆出口前后徑一致。胎臀繼續(xù)下降，胎體為適應(yīng)產(chǎn)道側(cè)屈，后臀先自會陰前緣娩出，隨后胎體稍伸直，前臀于恥骨弓下娩出。繼之胎腿和胎足相繼娩出。

　　2.胎肩娩出 胎臀及雙下肢娩出后，胎體向左外旋轉(zhuǎn)，胎背轉(zhuǎn)至前方或右前方，胎兒雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑上并沿此徑下降，雙肩下降至骨盆底時，前肩向右旋轉(zhuǎn)45?至恥骨弓下，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，同樣胎體為適應(yīng)產(chǎn)道側(cè)屈，后肩及后上肢先自會陰前緣娩出，繼之胎體側(cè)伸，前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。

　　3.胎頭娩出 胎肩通過會陰時，胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑上，并沿此徑線下降，同時胎頭俯屈，當(dāng)胎頭枕骨到達(dá)骨盆底時向母體骨盆左前方旋轉(zhuǎn)45?，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合。至枕骨下凹達(dá)恥骨弓下時，以此處為支點，胎頭繼續(xù)俯屈，使頦、面及額相繼自會陰前緣娩出，隨后枕骨自恥骨弓下娩出。

　　4.臀位分娩機轉(zhuǎn)與助產(chǎn)方法 臀位分娩，容易發(fā)生困難，頭產(chǎn)式時，軟產(chǎn)道擴(kuò)張良好，兒頭下降適應(yīng)產(chǎn)道而變形的機會多，胎頭娩出后其他部位的分娩已無困難，又能迅速娩出，而臀先露時則不然，臀位的陰道分娩機轉(zhuǎn)概括為三期(圖7～9)，即胎臂娩出、胎兒軀干和肩娩出及兒頭的娩出。此三部的胎體各部，臀小于肩，肩小于頭，頭大且硬，胎臀柔軟，分娩時致產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，大而硬的胎肩和胎頭的娩出，可能發(fā)生障礙。若兩臂上舉使胎手垂至胎臉或頸部則使胎肩娩出困難，胎肩娩出后胎頭必須迅速娩出，胎頭無變形的機會，受阻的可能性更大，因此臀位產(chǎn)的分娩機轉(zhuǎn)應(yīng)注意臀、肩、頭三部分的分娩機轉(zhuǎn)。臀位的陰道分娩有自然分娩、臀位助產(chǎn)和臀牽引術(shù)三種。臀位經(jīng)陰道分娩時，必須按照一定的機轉(zhuǎn)才能娩出。

　　臀位難產(chǎn)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　1.根據(jù)胎兒雙下肢所取姿勢 分為以下3類：

　　(1)單臀先露(frank breech presentation)最多見。胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，先露為臀，又稱腿直臀先露。

　　(2)完全臀先露(complete breech presentation)較多見。胎兒雙膝關(guān)節(jié)及雙髖關(guān)節(jié)均屈曲，先露為臀和雙足，又稱混合臀先露(mixed breech presentation)。

　　(3)不完全臀先露(imcomplete breech presentation)最少見。以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露(knee presentation)為暫時的，產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露(foot presentation)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：孕婦常感季肋部頂脹感。臨產(chǎn)后由于胎臀胎足不能充分?jǐn)U張子宮下段及宮頸內(nèi)口，常致宮縮乏力，產(chǎn)程延長。

　　(2)體征：

　?、俑共繖z查：四步觸診子宮呈縱橢圓形，宮底部可觸及圓而硬之胎頭，按壓有明顯的浮球感；若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸及不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左上方或右上方聽診最清楚；若已銜接，胎心在臍下聽診最清楚。

　?、诟夭椋焊夭榭捎|及軟而不規(guī)則的胎臀或胎足、胎膝。

　?、坳幍罊z查：肛查不能確定時，須行陰道檢查。若胎膜已破，可直接觸及胎兒肛門、坐骨結(jié)節(jié)及骶骨等胎臀特征，此時應(yīng)注意與顏面部鑒別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)在一條直線上，手指放入肛門內(nèi)有收縮感，取出見指套上有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出呈三角形，手指放入口中可觸及齒齦和下頜骨。準(zhǔn)確觸診骶骨對確診胎方位非常重要。完全臀先露時可觸及胎足，通過拇趾的方位可分辨左右足，同時應(yīng)與胎手鑒別。胎臀進(jìn)一步下降尚可觸及外生殖器，同時要注意有無臍帶脫垂。

　　3.臀產(chǎn)式種類

　　(1)全臀位：胎兒雙腿髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲，先露為臀和雙足，臨床上較多見。

　　(2)單臀位：胎兒股關(guān)節(jié)向胎兒腹部屈曲，兩腿直伸在胎胸前，稱為腿直伸臀位，胎兒的雙腿髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，臀為先露，約占臀位的50%。

　　(3)不全臀位：包括膝位或足位，胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝為先露，臨床上較少見。容易發(fā)生早產(chǎn)、早破膜、臍帶脫垂等。

　　臀位難產(chǎn)應(yīng)該做哪些檢查？

　　B超檢查，確保其臀先露的類型，超聲檢查可以明確臀先露的類型、胎兒大小、有無異常及子宮、胎盤有無異常等。

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