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　　很多人都認為剛出生的寶寶是沒有痛覺的，也不會保存對疼痛感的記憶，例如睡覺中的嬰兒是感覺不到針刺痛的。其實這種認識是不對的，最新的研究證實：其實胎兒在母體中6周時，就會有明顯痛覺感受，而且往往比成年人更加強烈。也就是說，新寶寶也是非常怕痛的哦！

　　新資訊 國外痛覺研究

　　在十多年前，兒科醫院對15個月以下嬰兒動手術前，幾乎不用麻醉藥物，而只是用肌松劑來防止患兒手腳亂動。美國醫學家發現患兒在心臟手術后出現心率加速，血壓下降。而在嬰兒心臟手術過程中正確的應用麻醉藥物可以減少患兒術后死亡率。

　　疼痛對患兒的影響

　　現在越來越多的研究已經證明即使是中等程度的疼痛也會對嬰兒有較大影響。例如，加拿大醫生發現，給剛出生的嬰兒做包皮切割術時如果沒有應用局部麻醉，會發展形成一種創傷后應激障礙。美國醫學協會雜志上發表的研究表明，剛出生的嬰兒如果進行頻繁的靜脈穿刺后，用酒精棉擦拭消毒時嬰兒即會表現出煩躁不安、沮喪。同時調查研究發現，靜脈注射可以引起患兒的巨大疼痛感。

　　鎮痛劑用不用

　　過去，兒科醫生手術之后通常是據病情應用止痛藥，而大部分情況下是“能不給就不給”，而且即便給了分量也往往不足。傳統的觀念認為麻醉劑對兒童健康有害，兒童用嗎啡容易上癮，因而即使是重度燒傷的患兒，醫生也盡量不用嗎啡來幫助他們止疼。然而一項統計結果顯示，平均1萬名使用嗎啡止痛的燒傷患兒中也只有4人上癮。

　　多少寶寶忍受疼痛

　　2006年，國外對新生兒重癥監護的一項調查發現，在大手術后應用鎮痛藥止痛的患兒僅占10%，而大部分的患兒沒有鎮痛藥物安慰。重癥監護病房的患兒每天至少要遭受14次疼痛感。

　　認識寶寶的疼痛

　　Q   大家都認為剛出生的嬰兒是沒有痛覺感受的，是這樣嗎？

　　A  不是的。以往人們普遍認為剛出生的小寶寶聽不到、看不到，不會感到疼痛，但是最新的醫學研究證實：其實胎兒在母體中6周時，就會有明顯疼痛感，而且還往往比成年人更加強烈。據《美國醫學協會期刊》報道：加拿大一項研究表明：與年長兒相比，剛出生的小寶寶疼痛的敏感性增強，這種敏感性在早產兒的身上得到進一步強化。與年長兒相比，即使是輕微的機械和溫度刺激也能使新生兒產生明顯的生理反應。

　　Q  較大的寶寶在感覺到疼痛后會用哭鬧等來表達，那對于剛出嬰兒或者危重癥的嬰兒，疼痛的時候會有哪些表現呢？

　　A  新生兒或者住院危重患兒雖然沒有語言交流和表達能力，但是在感受到軀體疼痛

　　時，他們會通過一些生理反應和行為動作表現出來。具體如下：

　　生理反應：

　　1.呼吸、心率增快，血壓增高，顱內壓增高。

　　2.迷走神經張力減低，氧飽和度、氧分壓及二氧化碳分壓下降，外周血流減少，掌心出汗。

　　3.植物神經系統改變：膚色蒼白，惡心、嘔吐、張口、呃逆，出汗，瞳孔擴大。

　　行為表現：

　　1.面部表情改變：面部蹙眉、擠眼、眼睛緊閉；鎖鼻、鼻唇溝加深；下頜抖動、努嘴、張口、口型變長；舌體僵硬凹陷；震顫。

　　2.哭聲改變：劇烈、刺耳、不規律的尖聲啼哭；早產兒和危重癥兒不哭或表現為呻吟；氣管插管患兒不能哭出聲，僅有張口動作和痛苦表情及肢體掙扎。

　　3.肢體動作：明顯的肢體運動和躲避反射；四肢屈曲，上肢揮動、握拳或手指展開，肌肉僵直；危重早產兒表現四肢肌張力低下、松弛或紊亂。

　　4.其他表現：精神性格改變，煩躁不安，反應低下；食欲減退；睡眠覺醒生物鐘的改變；日常活動改變。

　　Q 嬰兒疼痛的來源有哪些呢？

　　A 首先是疾病本身的疼痛對患兒的影響，其次包括一些侵入性操作，如動靜脈采血，靜脈穿刺，氣管插管及吸引，留置胃管、腰椎穿刺、骨髓穿刺以及各種手術等，這些都可以引起患兒的疼痛感受。另外，環境影響也不容忽視，如光污染、噪音污染等都與疼痛密切相關。尤其對于早產兒，即使是體位更換，查體，換尿布等，對其都是一種疼痛刺激。住院時間長的患兒以及危重癥患兒，其接受的疼痛的刺激相對更多。

　　Q  哪一種疼痛刺激對孩子的影響會更大呢？

　　A  新生兒在神經系統發育成熟前，因缺乏良好的抑制作用，對傳入的刺激往往會產生夸大和疼痛過敏反應。疼痛對于新生兒不僅可產生短期影響，未經治療的疾病疼痛更可產生長期影響，日后會影響患兒中樞神經系統發育，包括對痛覺的反應。

　　同時嬰兒尤其是新生兒早期疾病表現不明顯，新手媽媽們不容易發現。但新生兒發病急，病情進展快，容易惡化威脅到孩子的生命，所以當媽媽們發現孩子有精神狀態改變，吃奶少，少動，少哭或哭聲改變，以及體溫變化時，是寶寶在表達自己的疼痛感受，父母們應該及時帶孩子就醫，而不應該心疼寶寶打針的皮肉之痛拒絕就醫，延誤病情后果不堪設想。

　　如何幫助寶寶緩解疼痛呢？

　　新生兒的痛覺感受要比年齡大的嬰幼兒更敏感，其痛覺記憶更長久，并且及其容易轉化為潛意識，所以我們在進行醫療護理時，會采取一些特殊的措施來減輕這種疼痛感受和記憶，以最大程度促進新生兒康復。具體方法如下：

　　1.營造舒適安靜的環境

　　減少噪音污染  說話輕柔，各種儀器設備的音量應控制在較低水平，并且及時回應各種儀器的報警。

　　減輕操作傷害  各種操作輕柔，并盡量集中進行。

　　減少光污染  嬰兒房內光線柔和，早產兒暖箱適當遮檔，營造一個類似子宮內的幽暗環境。在晚上時光線盡量調暗，以保證早產兒的睡眠。

　　Tips

　　這些措施雖然不能直接減輕疼痛，但可以減輕壓力水平，減少能量消耗，使早產兒能更好的應付疼痛，避免與疼痛協同而加重疼痛。

　　2.舒適的體位

　　使早產兒處于放松的體位  “便利蜷曲”是指當嬰兒側臥、仰臥或俯臥時，四肢中線屈曲位且呈放松狀態的一種舒適體位。屈曲體位可同時對本體感覺、溫度和觸覺系統給予柔和的刺激，是一種有效的疼痛干預方法。

　　鳥巢護理  使用襁褓或棉布做成的被子包裹早產兒，使其提高安全感，提高自我調節的能力，從而使疼痛減輕

　　3.袋鼠式護理

　　是指早產兒的爸爸或媽媽，以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，將早產兒直立式地貼在父母親的胸口，提供他們所需的溫暖及安全感。

　　4.撫觸和音樂療法

　　通過撫觸，可刺激新生兒前庭、運動感覺系統，調節行為狀態，減少應激行為，使新生兒產生愉悅的情緒，從而使疼痛緩解。同時，對有疼痛反應的患兒給予聽輕柔的音樂，患兒的疼痛反應可明顯的降低。

　　關于麻醉藥，媽媽最想知道的

　　Q  給寶寶動手術也使用麻醉藥嗎？

　　在給新生兒做手術時我們都是使用全身麻醉，一方面，是防止患兒肢體亂動，避免手術中因患兒的肢體亂動而引起操作失誤；另一方面，是使患兒喪失疼痛的痛苦記憶和恐懼心理，以避免患兒的痛苦記憶造成的潛意識損害。

　　Q  麻醉藥物的副作用會不會影響寶寶的神經系統發育呢？

　　A  小兒常用止痛藥有局麻藥、中樞鎮痛藥及吸入性麻醉藥。這些藥物都是經皮下注射或由肺呼吸進入血液而起作用的，對大腦的作用是一過性的，即血液內濃度達到一定量時產生止痛作用。當藥物通過代謝及轉化，血液內濃度降低，止痛作用則減輕，麻醉變淺，當藥物排凈時寶寶就清醒了。麻醉藥物只是暫時對孩子的神經起作用，麻醉過后神經系統功能會恢復正常。目前全世界還沒有機構以及資料表明，在正規麻醉操作下，孩子的智力與麻醉有直接關系。文/郭靜  指導專家/李文副教授 

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