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　　出生第5天 通過聽力篩查，采孩子的足跟血篩查代謝性疾病

　　今天又來了一位兒科醫(yī)生做聽力篩查。這時孩子正在吃奶。這位年輕的女醫(yī)生問我，能不能讓孩子停止吃奶，先做聽力篩查。我一看奶瓶里還有20毫升奶，我說：“不行，也就還有20毫升，讓他吃完了吧！否則奶就涼了。你先等一會兒吧！”

　　她就在孩子吃奶時將測試儀器上的膠管插到孩子的外耳道。“又沒有消毒！”我很不高興地說，“這樣測試的結(jié)果是不準確的！”我提醒這位醫(yī)生。正在這時女兒在屋里有事叫我，等我出來，醫(yī)生告訴我，孩子的聽力篩查已經(jīng)通過了。

　　“如果昨天我不提意見，我女兒將在今后42天里不得安寧。另外，我還要提一個問題，為什么你們沒有監(jiān)視孩子的黃疸進展情況？孩子現(xiàn)在黃疸已經(jīng)很明顯了。現(xiàn)在一般都采用經(jīng)皮測膽儀進行測試，這是無創(chuàng)傷性操作，很容易做的事而且也是必須要做的事，你們?yōu)槭裁床蛔瞿兀坑绕涫呛⒆映錾?4小時內(nèi)更需要檢測。”

　　當然，憑我的臨床經(jīng)驗我知道小外孫的黃疸還處于生理性黃疸的正常范圍內(nèi)。但如果家長沒有這方面的知識，而孩子黃疸發(fā)展得比較嚴重，那不是貽誤了孩子的病情嗎？

　　醫(yī)生悻悻地走了！后來小王告訴我，當女兒叫我進屋后，這位女醫(yī)生看見我不在，迅速將奶嘴從孩子的嘴里拔出做了測試。唉！讓我怎么說這位醫(yī)生呢！怎么就沒有一點愛心呢！說深一點就是職業(yè)道德太差！

　　大概是我提意見的緣故，不一會兒又來了一位醫(yī)生，進屋來什么也沒有說，徑直走到孩子床邊，用經(jīng)皮測膽儀給孩子進行測試。“17，正常！”醫(yī)生毫無表情地說。后來我問了這個醫(yī)院原兒科主任才知道，這個儀器所做的相關(guān)系數(shù)“22”以上才有病理意義。

　　新生兒黃疸是新生兒時期常見的一個癥狀，它可以是正常發(fā)育過程中的一種癥狀，也可能是因為病理性原因引發(fā)的黃疸，嚴重的病理性黃疸可以造成新生兒大腦的損害即新生兒膽紅素腦病(又稱核黃疸)。因此要求新生兒醫(yī)生在孩子出生后就要細致觀察黃疸發(fā)生和進展的情況，尤其高危兒更是監(jiān)視的重點，以便發(fā)現(xiàn)問題能及時處理，避免核黃疸的發(fā)生。

　　新生兒生理性黃疸產(chǎn)生的原因多認為是：胎兒在母親子宮里處于低氧的環(huán)境中，因此紅細胞生成素大量的產(chǎn)生，以生成更多的紅細胞來滿足自身發(fā)育的需要。出生后由于新生兒建立了肺呼吸，血氧濃度提高，因此過多的紅細胞就會被破壞而產(chǎn)生大量的膽紅素；也有的人認為新生兒紅細胞的壽命比較短，所以相對產(chǎn)生的膽紅素就多。同時由于新生兒的肝功能不成熟，肝細胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下，肝細胞排泄膽紅素的功能不成熟，再加上新生兒本身腸肝循環(huán)的特點，所以導致血液中膽紅素濃度增高，出現(xiàn)新生兒黃疸。

　　新生兒生理性黃疸是各種疾病因素在正常發(fā)育過程中發(fā)生的一過性血膽紅素增高。大約50%的足月兒、80%的早產(chǎn)兒可以肉眼觀察到黃疸。一般在孩子出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達到高峰，7～10天消退。早產(chǎn)兒可以延長到2～4周。血膽紅素測定足月兒不應該超過12.9毫克/分升，早產(chǎn)兒不應該超過15毫克/分升。因為新生兒生理性黃疸的程度與很多因素有關(guān)，而且一些致病因素也很難確定，所以必須密切觀察，及時診斷治療，才能有效地預防核黃疸的發(fā)生。

　　生理性黃疸不需要特殊治療可以自行消退。早期喂奶、供給充足的奶量可以刺激腸管蠕動，建立腸道正常的菌群，減少腸肝循環(huán)，有助于黃疸的減輕。在監(jiān)測的過程中，如果發(fā)現(xiàn)新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且黃疸進展比較快，或者測定血膽紅素高于正常的標準，并且遲遲沒有消退，就要高度警惕病理性原因了，必須要及時給予處理，以杜絕對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷發(fā)生核黃疸。

　　近年來出現(xiàn)一種純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生的黃疸，這種黃疸不隨生理性黃疸的消失而消退，可延遲28天以上，程度以輕度至中度為主，寶寶其他情況良好，生長發(fā)育正常，肝脾不大，肝功能正常。這種黃疸我們稱為“母乳性黃膽”。母乳性黃膽的病因和發(fā)病機制目前尚不明確。本病確診后無須特別治療，可以試停母乳3天，改用配方奶喂養(yǎng)，黃疸即可消退50%，恢復母乳喂養(yǎng)后，黃疸會輕度上升，但隨后逐漸降低至消退。

　　下午，一位醫(yī)生來采孩子的足跟血做新生兒疾病篩查。根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定，每個新生兒在出生后48～72小時、正常哺乳6次以上都要采足跟血。

　　采足跟血主要篩查兩種疾病：一種是苯丙酮尿癥，另一種是甲狀腺功能低下。先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥的患兒在出生時沒有任何癥狀，但可以通過足跟血進行化驗篩查出來。部分先天性甲狀腺功能低下患兒，在新生兒期有黃疸時間延長、便秘、臍疝等，以后逐漸出現(xiàn)眼距較寬，舌常伸出口外等表現(xiàn)。苯丙酮尿癥的患兒皮膚常有濕疹、頻繁嘔吐、頭發(fā)逐漸變黃、尿有種特殊的臭味等。隨著年齡的增長，先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥的患兒智能和體格發(fā)育均落后于同年齡孩子的水平。一旦癥狀表現(xiàn)出來就無法治愈，使他們失去治療時機。

　　因此早期進行新生兒疾病篩查，盡早發(fā)現(xiàn)以上兩種疾病，及時治療，使他們的智力發(fā)育不受影響是非常必要的。孩子出生的醫(yī)院會讓產(chǎn)婦填寫有詳細聯(lián)系方式的表格，并且告訴產(chǎn)婦或家屬如果在1個月之內(nèi)沒有收到通知，就說明新生兒疾病篩查沒有問題，反之，則必須到指定的醫(yī)院進行復查。

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