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　　維生素K缺乏會導致新生兒或小嬰兒發生嚴重出血癥

　　今天在新浪微博中兒童營養師劉長偉提到：“維生素K可能會導致新生兒出現嚴重后果，雖然很多醫院已經常規預防，但還是會一些地方不夠重視。(維生素K)是一種脂溶性維生素，參與多種凝血酶的構成，缺乏容易造成出血。而嬰兒腸道不完善不能合成，相對容易缺乏。母乳喂的孩子，母乳中含有維生素K很少，所以純母乳喂養的嬰兒出生后更要注意補充或注射預防劑量。”的確是這樣的，為此我們曾經付出了沉重的代價。

　　自1992年以來，我國創建愛嬰醫院的浪潮風起云涌，在當時成為了醫務界的一項重大的政治活動。這項活動源于1991年3月，李鵬總理代表中國政府簽署了在世界兒童問題首腦會議上通過的《兒童生存、保護和發展世界宣言》和《執行90年代兒童生存、保護和發展世界宣言的行動計劃》這兩個文件，對國際社會做出了莊嚴的承諾，并承諾在4個月內小嬰兒母乳喂養率達到80%。為了更好地關注和支持“母乳喂養”的觀念，早在1990年5月10日，衛生部在北京舉行了母乳喂養新聞發布會， 就已經確定了每年5月20日為“全國母乳喂養宣傳日”。這是由國家衛生部為保護、促進和支持母乳喂養而設立的一項重要活動，同時呼吁全社會都來關注和支持“母乳喂養”的觀念，并提出：“除特殊情況外，產婦在住院期間，95%以上的媽媽自愿對寶寶進行母乳喂養。”

　　當時“愛嬰醫院”像雨后春筍般，很快全國就有7000多家醫療機構獲得了愛嬰醫院的稱號。這個數目約占全球愛嬰醫院的二分之一。當時出生的孩子一律母乳喂養，有的媽媽因為各種原因不能及時下奶或者因為醫療原因不能自己哺乳，也是一律給初生的寶寶喂母乳庫的奶(當然都是成熟乳啦。)。包括早產兒和低體重兒也是這樣。因為那個時候一些產科醫生、新生兒醫生對于母乳喂養還沒有做到真正深刻地認識，其中包括給新生兒額外補充維生素D 和維生素K的醫療手段。

　　由于我們對母乳喂養認識不深刻以及對乳母的營養指導做得不夠，同期新生兒出血癥和晚發型維生素K缺乏顱內出血的發病率升高，各地有關病例報告不斷，其中尤以顱內出血多見。于是引起我們新生兒醫生重視，采取了一些防范措施：除了在新生兒出生時常規給予維生素K注射外，新生兒臨出院前再次給予維生素K 注射，以解決晚發型維生素K缺乏引起的出血癥。

　　維生素K的功能主要是促進凝血酶原合成。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的作用有賴于維生素K，因此維生素K缺乏時，可導致凝血機制障礙，出現廣泛的出血。人體內所需的維生素K50%～60%來自腸道內細菌合成，另外40%～50%從食物中攝取。孕婦即使不缺乏維生素k，但維生素k的分子量比較大，不易透過胎盤屏障進入胎兒體內，據測定新生兒臍帶血中維生素k僅為母血的幾十分之一。新生兒，尤其是早產、低出生體重兒體內缺乏維生素k。新生兒由于肝臟對凝血酶原的合成未成熟，母乳含維生素K很少，每1000毫升母乳僅含維生素K 1～3微克，初乳幾乎不含維生素K，牛乳維生素K含量卻很高，每1000毫升牛乳含維生素K 5～10微克。新生兒出生頭幾天腸道菌群很少，因此通過腸道細菌合成的維生素K就很少。所以單純吃母乳的嬰兒維生素K缺乏癥的發病率比牛乳喂養兒高15～20倍，容易發生維生素K缺乏癥。母乳中含有豐富的IgA等多種抗體，這些抗體對于減少呼吸道疾病和腸道感染是有利的一面，但它能抑制腸道內合成維生素k的正常細菌(如某些大腸桿菌)的生長，影響某些凝血因子激活，出現凝血障礙而發生出血。因此引起新生兒或小嬰兒出血其中90%系因單純母乳喂養者。最早的出血可發生在生后24小時內，典型的新生兒出血癥多發生在出生后的2～5天，嚴重者可導致死亡。出血可發生在任何部位，尤其是顱內出血，來病迅猛，一旦出血，往往來不及搶救，對嬰兒生命威脅最大。如能及時補充維生素K就能避免出血。衛生部頒布的2007年《中國居民膳食指南》中強調：“母乳中維生素K含量低，新生兒和6個月內嬰兒發育速度快，對維生素K的需要量明顯增加，但是其腸道合成維生素K的菌叢不足，合成的維生素K滿足不了需要，因此容易發生維生素K缺乏性出血性疾病，尤其是新生兒中的早產兒和低體重兒。其預防孕母和乳母適當多食富含維生素K的食物。對于母乳喂養的孩子從出生到3月齡可采用出生后口服維生素K12mg，然后到1周和1個月時分別口服5mg共3次。”

　　我國各地醫院在純母乳喂養率大大提高情況下，為了杜絕新生兒或小嬰兒發生出血癥，大部分醫院都是在孩子出生后立即給予注射維生素K1 5毫克，出院前再次注射維生素K1 5毫克，也有的醫院待孩子生后1個月內再次注射維生素K1 5毫克。

　　對于乳母來說，建議多吃一些綠色蔬菜和水果，如獼猴桃、青豌豆、卷心菜、菠菜、生菜、韭菜、西柚、奶酪、蛋黃、動物內臟、南瓜、胡蘿卜等都含有豐富的維生素K。尤其是在坐月子期間更要注意以上食物的攝入。文/張思萊

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