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　　新生命的誕生給許多家庭帶來(lái)了歡樂，同時(shí)也讓新升級(jí)的年輕父母在興奮之余，對(duì)于如何呵護(hù)寶寶有些不知所措，一旦寶寶出現(xiàn)異常，更是焦慮不安。母親節(jié)我們特意邀請(qǐng)以新生兒護(hù)理為專業(yè)主攻方向的張玉俠博士，針對(duì)新生兒護(hù)理中最常見的七大常見問題，為家長(zhǎng)們一一支招。

　　新生兒鵝口瘡

　　【知識(shí)點(diǎn)】

　　什么是鵝口瘡？

　　由白色念珠菌引起的口腔粘膜炎癥。可能因護(hù)理不當(dāng)，食具、用具不潔，手、毛巾消毒不嚴(yán)感染所致。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用廣譜抗生素的小兒也可出現(xiàn)。

　　口腔粘膜任何部位見點(diǎn)狀或片狀白色膜狀物，略微高起，邊緣清楚，不易擦去。若強(qiáng)行擦去可見潮紅色基層。輕者無(wú)明顯癥狀，重者累及面廣，周圍充血水腫，疼痛，妨礙小兒吸吮。

　　【預(yù)防策略】

　　1.母親哺乳前要洗手、清潔乳頭。

　　2.加強(qiáng)奶具、食具煮沸消毒，每次喂奶后及時(shí)清洗干凈，奶現(xiàn)配現(xiàn)用，不可放置過久。

　　3.擦嘴毛巾煮沸消毒后使用。

　　4.發(fā)現(xiàn)鵝口瘡后及時(shí)用制霉菌素溶液每日3-4次涂患處。

　　新生兒臍炎

　　【知識(shí)點(diǎn)】

　　什么是新生兒臍炎？

　　由于護(hù)理不當(dāng)所致的臍部感染。輕者僅見臍帶根部或臍帶脫落后的創(chuàng)面發(fā)紅，有少量黏液或膿性分泌物，通常全身癥狀。重者局部膿性分泌物多，帶臭味，有發(fā)熱或體溫不升。

　　【預(yù)防策略】

　　1.接觸嬰兒前必須洗凈雙手。

　　2.新生兒大小便后要及時(shí)更換尿布，且使用尿布方法得當(dāng)，尿布不要遮蓋臍部，以免尿液污染臍部。

　　3.沐浴時(shí)要注意保護(hù)臍部不被臟水污染，沐浴后要進(jìn)行臍部護(hù)理，用75%酒精消毒臍帶殘端和周圍。

　　4.臍部潮濕、有分泌物時(shí)，3%的雙氧水清洗后，再涂75%酒精或安爾碘。

　　5.出現(xiàn)發(fā)熱、體溫不升現(xiàn)象時(shí)及時(shí)送醫(yī)院就診。

　　新生兒黃疸

　　【知識(shí)點(diǎn)】

　　什么是新生兒黃疸？

　　新生兒生理性黃疸是指新生兒因體內(nèi)血清膽紅素濃度增高而引起的鞏膜、面部、皮膚、黏膜的黃染，為新生兒期的常見癥狀。

　　生理性黃疸一般在生后2～3天開始出現(xiàn)，4～5天最明顯，10～14天消退。早產(chǎn)兒可延遲到3～4周。黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。

　　【治療方法】

　　1.生理性黃疸一般無(wú)需治療，只要早期開奶，提供充足的水分和葡萄糖。

　　2.注意觀察黃疸進(jìn)展情況，如果24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)或黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過生理性黃疸的時(shí)限或退而復(fù)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　3.在家里如何判斷新生兒黃疸的程度：自然光線下，如果僅僅是面部黃染為輕度黃染；軀干部用手指將皮膚按壓后抬起，觀察皮膚黃染的情況，軀干部皮膚黃染為中度黃染；用同樣的方法觀察四肢和手足心，如果也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。

　　4.病理性黃疸：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度重，發(fā)展快。

　　新生兒肺炎

　　【知識(shí)點(diǎn)】

　　什么是新生兒肺炎？

　　新生兒肺炎的常見原因有吸入性和感染性兩大類。因羊水、胎糞、乳汁等吸入而引起的為吸入性肺炎。由細(xì)菌、病毒、衣原體感染引起的為感染性肺炎，可發(fā)生在宮內(nèi)、出生時(shí)及出生后。

　　主要表現(xiàn)為起病急，先有上呼吸道感染癥狀，伴低熱，然后有高熱。呼吸淺促、鼻翼煽動(dòng)、口吐白沫、點(diǎn)頭呼吸、紫紺、不吃奶，體溫異常。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如抽搐、肌張力低等。

　　【預(yù)防策略】

　　1.室內(nèi)要保持清潔，空氣新鮮，并保持良好的溫度和濕度。如果室內(nèi)比較冷可以使用取暖器，但是長(zhǎng)時(shí)間呆在空調(diào)房間不利于吸入新鮮空氣，所以封閉的房間應(yīng)該定時(shí)開窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度最好控制在20℃左右。

　　2.翻身、拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物松動(dòng)和排除，預(yù)防肺不張。

　　3.少量多次喂奶，不宜過飽，防止嘔吐和吸入。

　　4.密切觀察病情有誤：有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、口唇青紫等；觀察患兒反應(yīng)、體溫、進(jìn)奶量等。如新生兒吸乳不好、哭聲低微、呼吸加快時(shí)，均是病情加重的信號(hào)，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。

　　新生兒濕疹

　　【知識(shí)點(diǎn)】

　　什么是新生兒濕疹？

　　新生兒濕疹，俗稱“奶癬”，多發(fā)于顏面部(眉際、眼瞼)，重者也發(fā)生于頸、軀干、四肢等部位。常見臉上有高出皮膚、粟狀細(xì)小的紅色疹粒，同時(shí)伴有皮脂溢出。嬰兒濕疹是皮膚過敏的表現(xiàn)，凡是過敏體質(zhì)嬰兒多見嬰兒濕疹病。其致敏因素很多，醫(yī)學(xué)認(rèn)為各類粉塵(家庭中的生活粉塵、室外的植物粉塵)，以及昆蟲類塵螨都可能致敏。

　　【預(yù)防策略】

　　1.室溫不宜過高，否則會(huì)使?jié)裾畎W感加重。

　　2.衣服要穿得寬松些，以全棉織品為好。

　　3.保持患兒身體、特別是發(fā)疹部位清潔、干燥、避免交叉感染。

　　4.用溫水和不含堿性的沐浴劑來(lái)清潔寶寶的身體，洗后立即擦干，涂爽身粉。

　　5.衣服要勤換，保證孩子身體干凈、干燥、涼爽，少出汗。

　　6.經(jīng)常修短寶寶的指甲，減少抓傷的機(jī)會(huì)。

　　7.不要自行處置或盲目用藥。

　　新生兒紅臀

　　【知識(shí)點(diǎn)】

　　什么是新生兒紅臀？

　　紅臀俗稱“紅屁股”“尿布疹”，主要是由于潮濕的尿布與皮膚摩擦；排出的大小便長(zhǎng)期浸漬皮膚；使用粗糙的尿布或不透氣的塑料布、橡皮布；或者使用有刺激性的肥皂、洗浴液等不適宜新生兒使用的衛(wèi)生清潔用品造成的。發(fā)生部位除臀部外，兜尿布的其他部位，像會(huì)陰部、下腹部、大腿等處也容易發(fā)生類似癥狀。紅臀可分為三度：I°表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅；II°表現(xiàn)為表皮破損；III°表現(xiàn)為表皮破損面積較大。

　　【預(yù)防策略】

　　1.選用清潔細(xì)軟、吸水性強(qiáng)的尿布，可為純棉布，或一次性尿片。

　　2.盡可能在尿濕后立刻更換尿布；每次大小便后，應(yīng)用溫水洗凈屁股，擦干后可涂上5%鞣酸軟膏，可以起預(yù)防紅臀作用。

　　3.注意尿布的清潔衛(wèi)生，必須使用符合衛(wèi)生要求的合格一次性尿布。若重復(fù)使用布尿布，應(yīng)及時(shí)將尿布用肥皂清洗并用開水燙洗，沖洗凈肥皂后，在太陽(yáng)下曬干后再用；在陰雨天，可用熨斗燙干，避免病菌感染。

　　【治療策略】

　　1.保持臀部的清潔干燥。

　　2.臀部濕疹可涂克霉唑軟膏或復(fù)方康納樂霜、達(dá)克寧霜。

　　3.臀紅(I°)可涂清魚肝油。

　　4.臀紅表皮破損(Ⅱ°)，可涂紅汞魚肝油。

　　5.表皮破損面積較大，而且伴有滲液(Ⅲ°)可作如下處理：夏季室溫高時(shí)可使患處暴露于空氣中，多曬日光或照燈使局部蒸發(fā)、干燥。也可使用家庭手持式吹風(fēng)機(jī)開到“暖風(fēng)”檔，距皮膚15-20厘米給患處吹風(fēng)，每日四次，每次五分鐘。暖風(fēng)不但利于局部皮膚的愈合，還可以使患兒保持安靜。經(jīng)常涂一些滋潤(rùn)創(chuàng)面的清魚肝油，以免過度干燥引起創(chuàng)面再度出血。用藥時(shí)用棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)。

　　發(fā)熱、感冒

　　【知識(shí)點(diǎn)】

　　什么是發(fā)熱？

　　發(fā)熱是嬰幼兒十分常見的一種癥狀，許多疾病在一開始時(shí)就表現(xiàn)為發(fā)熱。發(fā)熱是指體溫的異常升高。正常小兒腋下體溫為36℃～37℃，如超過37.5℃可以認(rèn)為是發(fā)熱。

　　但是，小兒的體溫在某些因素的影響下，常常可以出現(xiàn)一些波動(dòng)。比如在傍晚時(shí)，小兒的體溫往往比清晨高一些。小兒進(jìn)食、哭鬧、運(yùn)動(dòng)后，體溫也會(huì)暫時(shí)升高。衣被過厚、室溫過高等原因，也會(huì)使體溫升高一些。這種暫時(shí)的、幅度不大的體溫波動(dòng)，只要小兒一般情況良好，精神活潑，沒有其它的癥狀和體征，一般不應(yīng)該考慮是病態(tài)。

　　【知識(shí)點(diǎn)】

　　什么是小兒感冒？

　　小兒感冒輕重程度相差很大，輕者，只是流清水鼻涕、鼻塞、噴嚏、或者伴有流淚、微咳，咽部不適，一般3～4天能自愈。有時(shí)也伴有發(fā)熱、咽痛、扁桃體發(fā)炎以及淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱可持續(xù)2～3天至1周左右。小兒感冒時(shí)還常常伴有嘔吐、腹瀉。重者，體溫高達(dá)39℃～40℃或更高，伴有畏寒、頭痛、全身無(wú)力、食欲銳減，睡眠不安等全身癥狀。

　　【防治策略】

　　1.注意室內(nèi)通風(fēng)，開窗換氣，保持空氣清新，室溫維持在25℃左右。

　　2.如果小兒四肢冰涼而打寒顫，要用毛毯覆蓋；如果手腳溫?zé)崆胰沓龊梗擅摰暨^多的衣物。

　　3.高熱退熱過程中會(huì)大量出汗，要做好皮膚護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，更換衣物，可用溫毛巾擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥。

　　4.感冒時(shí)發(fā)熱并不需要一律給予降溫處理，除非體溫超過38.5℃，有既往有高熱驚厥史者，需及早給解熱劑，否則一般不必急于給退熱處理；因?yàn)轶w溫升高是人體的自然防御反應(yīng)，可使抗體合成增加，吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，有時(shí)還有助于診斷和預(yù)后的判斷。

　　5.降溫方法：

　　★37.5℃以上可用溫?zé)崦聿寥恚蛊つw的血管擴(kuò)張，以利散熱。

　　★如為高熱，體溫超過39℃，可用冷水袋置于額部、腋下、腹股溝、腘窩等處以利降溫。

　　★不宜采用藥物降溫，因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善。

　　★經(jīng)上述處理體溫不退或病情加重者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診，以免延誤病情。

　　(作者為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院護(hù)理部主任，博士張玉俠)

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