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　　編者的話(huà)：秋季，是過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)季，如何正確的預(yù)防和治療，是很多人關(guān)心的話(huà)題。本期大講堂，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師申玉梅，給大家做了詳細(xì)的指導(dǎo)。

　　過(guò)敏性鼻炎是以突發(fā)或反復(fù)發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞以及嗅覺(jué)功能障礙為主要特征的鼻病。

　　除影響生活質(zhì)量外，還可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如哮喘、鼻竇炎、結(jié)膜炎和咽鼓管功能障礙等，同時(shí)還與慢性阻塞性肺病、胃食管返流、支氣管擴(kuò)張和睡眠暫停綜合征等其他呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)聯(lián)。因此，正確的診斷、有效的治療措施顯得尤為重要。

　　過(guò)敏原就隱藏在身邊

　　遺傳因素和家族史。在過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病過(guò)程中，遺傳因素占有重要地位，有家族聚集現(xiàn)象，因此，如果家族中有過(guò)敏性鼻炎患者，應(yīng)警惕自身患病的可能，盡可能做好預(yù)防措施，若不幸被遺傳需及時(shí)診治。

　　衛(wèi)生條件好壞。研究顯示，良好的衛(wèi)生條件和較少的家庭成員能使兒童期接觸過(guò)敏原的風(fēng)險(xiǎn)下降，也降低了感染的幾率。

　　避免接觸過(guò)敏原。變應(yīng)性鼻炎分為常年性和季節(jié)性?xún)深?lèi)：季節(jié)性的原因多由花草、樹(shù)木等引起，也稱(chēng)為室外變應(yīng)性鼻炎；常年發(fā)病的多由塵、螨、霉菌、煙草、動(dòng)物皮毛、化學(xué)用品等引起，也稱(chēng)為室內(nèi)變應(yīng)性鼻炎。明確過(guò)敏原的患者應(yīng)盡量避免接觸過(guò)敏原，如動(dòng)物皮毛，工作因素。改善室內(nèi)通風(fēng)、控制房間濕度、控制煙草煙霧等；每周熱水清洗床單、被罩，陽(yáng)光暴曬；定期清洗空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)。

　　鼻塞流涕是典型癥狀

　　過(guò)敏性鼻炎是鼻腔粘膜對(duì)吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。它的癥狀與感冒很相似，但一日內(nèi)可多次發(fā)作，不發(fā)作時(shí)，則完全正常，因此，其隱蔽性較強(qiáng)，需通過(guò)臨床癥狀及一些必要的檢查才能做出診斷。

　　過(guò)敏性鼻炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺(jué)減退。

　　1.噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作。

　　2.清涕：大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)從鼻孔滴下。

　　3.鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。

　　4.鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

　　5.粘膜水腫：通過(guò)檢查可發(fā)現(xiàn)鼻粘膜蒼白、雙下鼻甲水腫，總鼻道及鼻底可見(jiàn)清涕或黏涕。

　　患者態(tài)度是治療的關(guān)鍵

　　除了提醒患者避免接觸變應(yīng)原和刺激物外，目前治療過(guò)敏性鼻炎有三種途徑，藥物治療、免疫治療和外科治療?？偟膩?lái)說(shuō)，治療的目的都是為了控制急性癥狀鞏固療效、防止復(fù)發(fā)和預(yù)防性治療。

　　數(shù)據(jù)顯示，目前仍有20%的重度過(guò)敏性鼻炎患者病情沒(méi)有得到控制。主要原因有三點(diǎn)：生活方式的改變使患者常年暴露于室內(nèi)變應(yīng)原中；新型食物和寵物引起；患者低估疾病，或?qū)ΜF(xiàn)有治療不滿(mǎn)意，采取不治療或不充分治療的態(tài)度。因此，患者的態(tài)度是治療的關(guān)鍵。

　　避免接觸變應(yīng)原：室內(nèi)的塵螨數(shù)量最好<20只/m2 ；維持居住空間相對(duì)濕度至60%以下，但過(guò)低(如低于30%～40%)會(huì)造成不適；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應(yīng)原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應(yīng)原；使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機(jī)、吸塵器等。

　　藥物治療。應(yīng)考慮以下因素：療效、安全性、費(fèi)用效果比等。常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無(wú)長(zhǎng)期持續(xù)療效，因此對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點(diǎn)，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但伴有其他過(guò)敏性疾病的患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。

　　免疫治療。是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進(jìn)程的療法。免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長(zhǎng)期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于 2年，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。

　　三個(gè)方法值得一試

　　以下幾個(gè)小方法能改善過(guò)敏性鼻炎的癥狀，不妨一試。

　　冷水洗臉緩解鼻堵。發(fā)生鼻炎的主要原因是鼻黏膜敏感、鼻腔的免疫能力降低。增強(qiáng)鼻黏膜的免疫能力是治療鼻炎的根本。冷水洗臉可以使鼻部血管收縮，有助緩解鼻堵癥狀。做法：打一盆冷水，深憋一口氣，同時(shí)把頭低下來(lái)，將鼻子浸入冷水中，大約過(guò)兩秒鐘離開(kāi)水面，連續(xù)3~5次，早上可以適當(dāng)多重復(fù)幾次。

　　清洗鼻腔很管用。清洗鼻腔就是直接用手捧清水灌入鼻腔，連續(xù)進(jìn)行5~8次即可。然后用拇指和食指掐住鼻梁，上下依次揉搓20~30次。用冷水洗鼻可增強(qiáng)鼻腔的耐寒能力，同時(shí)滋潤(rùn)鼻腔黏膜，清潔鼻腔。揉搓鼻梁可改善鼻黏膜的血液循環(huán)，增強(qiáng)鼻腔對(duì)天氣變化的抵抗能力。

　　做做鼻操挺舒服。經(jīng)常上下按摩鼻子，按壓迎香穴有助緩解過(guò)敏性鼻炎癥狀，這些方法一定程度上能促進(jìn)血液循環(huán)，有助鼻部血管收縮，減少局部淤血，對(duì)緩解鼻炎癥狀有好處。　(本講座內(nèi)容由游華玲整理)

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