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　　最近發燒的小孩很多很多

　　夜半發燒39℃以上

　　要不要叫醒孩子吃退燒藥？退熱貼到底有沒有用？

　　昨天，讀者何女士致電85100000：最近感冒發燒的小孩怎么這么多？我女兒的幼兒園，有個班級，25個孩子，有13個小孩因為感冒發燒請假了。昨天傍晚，我女兒也發燒了，39℃多，吃了退燒藥，體溫下去了。又到醫院驗了血，配了點藥。但到了凌晨兩點鐘，體溫又上來了，又是39℃多。

　　看她睡得很沉，我很糾結要不要

　　挖醒她吃退燒藥。挖醒她吧，她肯定要發脾氣，會好一會睡不著，影響她睡眠。發燒人很累的，需要好好休息，休息不好，對恢復也不好。不挖醒她吧，都燒到39℃多了，慌兮兮的，萬一燒壞腦子怎么辦？

　　另外，在醫院里我看到有的發燒小孩額頭上貼塊藍色的退熱貼，這到底有沒有用的？如果有用，醫生為什么不推薦，醫院里也沒得配的。有沒有副作用？像我女兒是過敏性體質，會不會皮膚過敏？

　　天氣預報，明天早晨前后，有一股勢力比較強的冷空氣影響杭州，氣溫要下降五六攝氏度，根據以往經驗，天氣一變化，感冒發燒的孩子還會增多。

　　趁著冷空氣還未到，先聽聽專家對小孩發燒的建議。

　　接下來幾天要小心

　　浙江大學醫學院附屬兒童醫院呼吸科主任陳志敏醫師，很愿意和家長談談“發燒”這個話題。

　　小孩子得了上呼吸道感染，也就是我們經常說的感冒，超過一半的孩子會發燒。而孩子身體其他系統有了感染之后，同樣會引起發燒，包括肺炎、支氣管炎，甚至腦膜炎。

　　所以說兒科醫院的發燒小病人非常多。就拿這兩天來說，浙醫兒院平均每天的門診量在5000人左右，呼吸道感染的病人有一半，大概是2500人，發燒病人大部分包含在內，再加上其他的病因，每天因為發燒來醫院的孩子超過1000人。

　　杭州市第一人民醫院兒科的情況也一樣，兒科主任黃先玫醫師說，感冒的小病人一半以上會發燒，而孩子一發燒，家長就特別緊張。

　　“經過這幾天的溫暖，如果氣溫一下子跌下去，身體差一點的孩子就要小心了。”黃醫師說。

　　怎么算發燒？

　　先說說發燒的概念，陳志敏主任說，一般測量孩子的體溫，最標準的是肛溫，稱為“核心溫度”。

　　健康的孩子肛溫在36.5℃-37.5℃之間；腋下溫度要比肛溫要低0.5℃，維持在36℃-37℃之間；口腔溫度又比肛溫低0.3℃，正常范圍為36.2℃-37.2℃；耳溫和肛溫相等。

　　以肛溫為標準，如果超過37.8℃，可以認為是發燒。(如下表所示)

　　陳志敏主任說，一般來說肛溫在38.5℃的孩子可以用物理降溫的方法，肛溫上了39℃則要吃退燒藥，或者帶孩子上醫院治療。

　　“但是事事沒有絕對，以上的說法只適用于孩子精神比較好的狀態下，家長大著膽子在家中處理。如果孩子精神狀態很不好，老是想睡覺、四肢無力還胸悶氣喘，即使體溫剛剛過了38℃，還是要馬上到醫院來。”

　　還有，當孩子肛溫在39℃以上，為了少吃藥，同時也要做些物理降溫來配合。

　　晚上要不要把孩子從被窩里叫起來量體溫？

　　半夜要不要挖醒孩子喂退燒藥，可能是每個家長都碰到過的糾結問題。

　　陳志敏主任的建議是，根據體溫說話，如果用耳溫計測體溫，超過39℃，那是一定要吃退燒藥的。

　　這個時候，剛好可以借此看看孩子的精神狀態好不好，如果寶寶被弄醒后很不高興，哭得很大聲，說明寶寶沒什么大問題，吃了藥，睡醒會好起來；而如果寶寶被弄醒，一副昏昏沉沉的樣子，脾氣很好，不哭不鬧，反而要小心，寶寶的發燒可能不是感冒引起的這么簡單。如果寶寶有抽筋、四肢冰涼等情況，馬上去醫院。

　　退熱貼的降溫效果比酒精擦浴持久

　　陳主任說，現在藥店里賣的那種退熱貼，如果寶寶只是有點發燒，但是溫度不高，可以使用，比較方便，而且是體外用品，產生副作用的機會很低。如果貼在寶寶的額頭，有點皮膚過敏，那就不要用了。

　　浙江省中醫院2009年對“退熱貼”做了實驗，把80例發熱病人分成兩組，一組用退熱貼貼在額頭和大動脈處，另一組用20%-30%的酒精擦浴，比較兩組患者1、3、6小時后的體溫變化，得出結論，退熱貼比酒精擦浴的降溫效果更持久。

　　南京醫科大學附屬南京兒童醫院急診科，也曾就退熱貼對夜間高熱患兒的臨床作用作過統計。方法：對505例夜間高熱患兒使用退熱貼進行物理降溫，同時與491例使用其他措施降溫的夜間高熱患兒進行對照。結果發現，兩組患兒在使用降溫措施后，夜間體溫最高值差異無統計學意義，但實驗組患兒不適癥狀有所減輕，睡眠情況及患兒家長的焦慮情況均好于對照組。

　　研究認為，退熱貼由高分子水凝膠配合薄荷等天然成分制成，薄荷味辛、性涼，含揮發油，對皮膚有刺激作用，能刺激神經末梢冷覺感受器，產生冷感。其中又有重要成分，通過皮下滲透，減少腦部血液量，減少腦水腫，有寧神醒腦的作用，可以減輕發熱引起的頭暈頭痛，降溫的作用在6小時以上。

　　不過專家也指出，退熱貼貼在額頭對降低體溫效果有限，因為額頭毛細血管比較少。降溫效果比較好的是貼在腋下或腹股溝處，但貼在這里小孩會感覺不舒服。

　　6個月以下嬰幼兒，不主張用退燒藥

　　孩子臟器功能比較弱，不要急忙用藥物退燒，特別是6個月以下的嬰幼兒，陳志敏主任不主張用退燒藥，因為嬰兒受環境影響較大，少穿點衣服、多喝水體溫或許會降下來；而大一點的孩子體溫如果在39℃以下，最好也不要用藥物退燒，而是用多喝水的方法降溫。

　　以下的方法，可以給爸媽一些參考，適用于體溫沒有超過39℃，或者已經吃了退燒藥，用來輔助降溫——

　　維持家中的空氣流通，打開空調，維持房間溫度于25-27℃之間，可使孩子體溫慢慢下降，空氣流通了孩子會覺得舒服點。如果四肢冰涼又猛打寒戰，表示需要溫熱，要外加毛毯覆蓋；

　　脫掉過多的衣物，如果寶寶四肢和手腳溫熱且全身出汗，表示需要散熱，可以少穿點衣物；

　　溫水拭浴，將寶寶身上衣物解開，用溫水(37℃)毛巾全身上下搓揉，使寶寶皮膚的血管擴張將體熱散出，另外，水汽由體表蒸發時，也會吸收體熱；另外，也可以用酒精擦拭寶寶身體，降溫效果比溫水更好；

　　用冰枕或退熱貼，冰枕有助于散熱，但對較小的孩子并不建議，因幼兒不易轉動身體，冰枕易造成局部過冷或體溫過低，較小的幼兒也可以使用退熱貼，退熱貼的膠狀物質中的水分氣化時可以將熱量帶走，不會出現過度冷卻的情況；

　　多喝水，水有調節溫度的功能，可使體溫下降和補充寶寶體內的失水。

　　吃退燒藥不要超過3天

　　退燒藥是一種藥，家長擔心，是藥三分毒，連吃幾天，會不會對孩子不好？

　　去年11月于北京召開的“2010年兒童安全用藥國際論壇”上，有專家引用中國藥物不良反應中心的數據，說尼美舒利在最近的六年里，已經出現數千例不良反應，甚至有數起死亡案例。

　　“尼美舒利”是一種兒童退熱藥，屬于處方藥，醫生開了才能到藥店里買到。

　　國家藥監局新聞辦曾發表過相關說明，綜合國內外有關尼美舒利安全性數據的監測和關注，2008年曾對尼美舒利說明書做了修改：該藥禁用于1歲以下的嬰幼兒。用于兒童退熱，療程不得超過3天。

　　國家藥品不良反應監測中心說，發燒兒童死亡和“尼美舒利”本身沒有因果關系，而是患者用藥過量或長期用藥。比如有些孩子用了感冒藥再用這種藥，有些感冒藥中可能已含有退燒的成分，重復使用，藥量過度導致死亡。

　　陳志敏主任說，現在醫院的門診中基本上不給孩子配“尼美舒利”退燒藥了。建議家長可以去藥店買些泰諾林、美林和百服寧等針對小兒的非處方退燒藥，這些藥的藥效比較溫和。記住，不要重復給孩子喂藥，不要看孩子不退燒，加重重復吃。如果吃了退燒藥，過兩三天孩子的體溫還沒有下去，要到醫院來看看。

　　發燒的孩子最好吃半流質的食物

　　發燒首先消耗的是水分。發燒的孩子吃退熱藥還是自然退熱，都是以出汗的形式來散熱的，會丟失大量水分和鹽分。

　　所以，孩子發燒時要補足水分和維生素，其次才是熱量和蛋白質，飲食要以流質、半流質為主。

　　周歲以內的孩子以牛奶為主要食物，適當加水稀釋，也可加米湯，米湯可使牛奶的蛋白分子鏈變短，易于吸收；熬制米湯時要用好的大米，加適量糖或鹽，可加綠豆，有清熱、解毒的作用；鮮果汁主要成分是維生素、礦物質及碳水化合物，只含少量植物蛋白質，易于吸收，夏天用西瓜汁，秋冬天用梨汁。

　　半流質的食物有藕粉、代乳粉和比較軟的面等。發熱急性期或高熱期主要吃流質的食物，恢復期、退熱期吃半流質食物。燒剛剛退下去，不要吃很油膩的東西，否則可能會腹瀉。

　　作者：記者 王真 通訊員 王雪飛 陳員 攝影 胡聰 制圖 高薇

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