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在小兒外科，常會看到家長帶著孩子來看疝氣，俗稱 “小腸氣”?；純杭议L的表述大致是：我的孩子大腿根部常會鼓出一個包，可以自己消失或縮小。進一步檢查后，一般會發現腹股溝內側會出現腫塊，向陰囊內延伸，摁下后可消失，并被診斷為 “腹股溝斜疝”。小兒腹股溝斜疝堪稱兒外科的常見病，針對斜疝，家長平日該如何加以預防？如果患病又該采取哪些治療措施呢？本期周刊，我們邀請了兒外科權威專家，為讀者講解小兒腹股溝斜疝的防治知識。
——編 者
什么是小兒腹股溝斜疝
疝氣，又名 “小腸氣”，是腹內臟器由正常位置經腹壁上孔道，或薄弱點突出而形成的包塊。一般因為咳嗽、便秘、生氣、重體力勞動、排尿困難等因素，引起腹腔壓力突然增高沖破疝環腹膜所致。
與成人外科的疝氣成因不同，小兒的腹股溝疝往往不是腹腔壓力增高引起，而是與睪丸的下降活動有關。所以，小兒腹股溝疝均是斜疝，幾乎沒有在成人中常見的直疝。那么，小兒腹股溝斜疝是如何形成的？其實，男孩的睪丸是在出生前從腹腔內通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成“鞘狀突”。若 “鞘狀突”在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內容物就會從這里突向體表，形成疝氣。
一般來說，右側睪丸下降比左側睪丸略晚， “鞘狀突”閉鎖也較遲，為此右側腹股溝疝氣較多。女孩雖然沒有睪丸下降，但也有與 “鞘狀突”類似的結構，稱為 “Nuck管”，所以也會發生疝氣。因此，小兒疝氣嚴格意義上來說屬于 “鞘狀突未閉疾病”，當出來的內容物為小腸就是 “疝氣”；當這個管道細小，小腸不出來而僅僅腹腔液體流出時，則是 “鞘膜積液”。
小兒腹股溝斜疝并不能簡單理解為先天性疾病，只能說存在先天性的因素。斜疝主要還是由于咳嗽、便秘、用力、甚至憋尿等引起腹壓增高后才會誘發的。
小兒疝氣的科學認知
小兒疝氣會自行康復嗎
隨著小兒的生長，腹股溝管會變長，“鞘狀突”也會逐步關閉，所以，理論上小兒腹股溝斜疝有自行愈合的可能。但一般來說有斜疝的小兒，本身“鞘狀突”的通道就較大，反復發作會使“鞘狀突”始終保持開放狀態，為此，有疝氣的小兒自愈機會并不多。
另外，腹股溝管的延長和內外環的錯位，使得“鞘狀突”這個通道會變得相對狹窄，這就使患兒在等待自愈的過程中，發生疝氣嵌頓的機會大大增加。所謂疝氣嵌頓，是指疝內容物疝出后不能回納。由于嵌頓時內容物常常是腸道，女孩有時是卵巢，其血液循環會被迫中斷，有發生壞死的危險。為此，對于有疝氣的孩子，醫師一般都建議手術治療，不宜等待。
疝氣有哪些治療方法
小兒腹股溝斜疝有藥物療法、疝氣帶療法等保守療法，目前最可靠、最安全的治療仍是手術療法。由于小兒在生長發育過程中，腹肌會變得強壯，手術一般只需作疝囊高位結扎術，即手術關閉鞘狀突即可。小兒疝氣手術創傷較小，一般在15至30分鐘即可完成，盡管也存在疝復發、術后血腫、輸精管損傷等并發癥，但其發生率極低，通過精細的手術操作皆可避免。需要指出的是，有近三分之一的單側斜疝患兒，對側 “鞘狀突”也沒有閉合；一側手術之后，由于腹部壓力關系，對側也可能發病，所以對于單側斜疝患兒，還須注意對側發病的可能。
至于手術時機問題，一般來說，腹股溝疝被診斷后，就可進行手術治療，以防多次發生嵌頓性疝。對于1至3個月的嬰兒，因組織薄弱，推薦在半歲以后進行手術；對于體弱多病易患感冒的小兒，長期咳嗽很可能促使頻繁嵌頓，此時應先治療原有疾病，在適當季節手術治療；對于患有嚴重疾病的小兒，如先天性心臟病、營養不良等則宜暫緩手術。
家中發生疝氣怎么辦
一般來說，對于沒有發生嵌頓的患兒，腹股溝斜疝常可自由進出，沒有癥狀，適當平臥疝即可回復。如果患兒疼痛明顯，劇哭，腹股溝包塊變硬，嚴重者甚至出現惡心嘔吐，則要考慮發生嵌頓的可能。此時可先安撫患兒，予以平臥，臀部墊高，如果患兒可安靜下來甚至安睡，疝塊仍有自行回復的可能。由于嵌頓疝有發生腸壞死的可能，如果兩小時內上述癥狀不能緩解，家長需帶患兒及時到兒童專科醫院診治，由醫生先試行手法復位；如手法復位失敗，就需準備行急診手術了。
許多家長詢問，成人疝氣可用微創手術來修復，不知小兒腹股溝斜疝是否也可選擇微創手術。其實，小兒疝氣手術應用微創還需辯證地來看，兒童斜疝手術創傷本就不大，傷口一般在1至2厘米左右，位置位于腹股溝內側，此處成年后又為體毛覆蓋，所以單就小兒腹股溝斜疝而言，微創手術的優勢并不明顯；對于單側斜疝患兒，由于有對側發生斜疝的可能，微創手術可在一側手術完成后，探查對側 “鞘狀突”情況，如發現未閉合，則可同時完成縫合手術，所以也有一定的應用價值。具體是否要采用微創手術，還需患兒家屬和醫生共同斟酌。
復旦大學附屬兒科醫院外科主任醫師 董巋然
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