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　　遇到孩子得病，特別是感冒、發(fā)燒后，很多家長期望通過靜脈輸液能夠早些治愈孩子的疾病。那么靜脈輸液真的能縮短感冒、發(fā)燒的過程嗎？靜脈輸液到底能夠解決怎樣的問題？

　　例1：9個月的孩子出現(xiàn)了不明原因的高熱，體溫高達(dá)39.6℃。經(jīng)檢查確診孩子患了皰疹性咽炎。發(fā)燒頭兩天，服用退熱藥后僅3-4小時體溫又再度上升。從第三天開始，孩子開始拒絕服用退燒藥，以及食物和水。檢查發(fā)現(xiàn)孩子咽喉部的皰疹破潰，形成了很多小潰瘍。孩子已經(jīng)將近8小時無尿了。當(dāng)然，孩子的高燒就更難控制了。面對高熱不退的現(xiàn)象，家長希望使用靜脈輸液治療。醫(yī)生同意采用靜脈輸液治療，希望孩子能夠留院至少12小時，接受持續(xù)的靜脈液體輸注；但家長只希望靜脈輸注抗生素，因為他們認(rèn)為抗生素可以退燒。

　　例2：12月孩子在過生日的第二天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃。雖然出現(xiàn)高熱，孩子的一般情況還好，吃喝基本沒有受到影響。只要服用退熱藥后，體溫能夠降到38℃以下。但3-4小時后體溫還會再度上升。家長認(rèn)為多次服用退熱藥有可能出現(xiàn)副作用，所以希望醫(yī)生能夠給予靜脈輸液，特別希望給予靜脈抗生素治療。經(jīng)過檢查，診斷為省呼吸道病毒感冒。醫(yī)生認(rèn)為沒有必要靜脈輸液，更不需靜脈抗生素治療。為此，家長認(rèn)為醫(yī)生沒有采取積極的治療方法。

　　例3：10個月的孩子出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱。一天后，開始出現(xiàn)腹瀉。每天排水樣大便10余次。孩子尿量明顯減少，而且口干、精神差。明顯的腹瀉脫水，必須接受持續(xù)靜脈輸液。家長認(rèn)為可以實施靜脈輸液，但是否有必要住院接受“持續(xù)”靜脈輸液？

　　靜脈輸液的目的是為了補(bǔ)充丟失的體內(nèi)液體；代替經(jīng)口液體的攝入；彌補(bǔ)經(jīng)口液體攝入的不足和靜脈使用藥物的媒介。那么，靜脈液體輸注都輸什么呢？靜脈輸注的液體應(yīng)盡量模擬人體的體液或者糾正不正常的體液成分。

　　體液，包括血液在內(nèi)，除了含有大量的液體外，還有非常重要的電解質(zhì)，最為常見的是鈉、鉀、氯等電解質(zhì)；被消化系統(tǒng)吸收入血的其他營養(yǎng)物質(zhì)，比如：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、維生素和微量元素等；還含有人體代謝后產(chǎn)生的廢物，比如：非蛋白氮、尿酸等。人體的體液和血液互相聯(lián)通。正常情況下，體液中所含的水分、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)都是來自于經(jīng)口攝入，經(jīng)胃腸道消化吸收進(jìn)入血液，再動態(tài)轉(zhuǎn)送入體液。人體產(chǎn)生廢物，從體液進(jìn)入血液，再經(jīng)過腎臟、消化道等代謝器官排出體外。

　　當(dāng)人體經(jīng)口攝入不足時，液體、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)攝入受限，由于很多營養(yǎng)物質(zhì)在人體內(nèi)有儲備，短時間經(jīng)口攝入不足不會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，但是水分和電解質(zhì)會很快出現(xiàn)缺乏的問題，出現(xiàn)脫水。特別是人體腸道出現(xiàn)疾病，比如腹瀉時，不僅營養(yǎng)物質(zhì)吸收受限，大量從體液滲出的液體，以水和電解質(zhì)最為豐富，經(jīng)過腸道以水樣便的形式大量快速排出，導(dǎo)致脫水。出現(xiàn)脫水時，孩子出現(xiàn)皮膚、口腔等部位干燥，見附圖。

　　脫水，是一種急性疾病；來勢兇猛，應(yīng)該快速糾正。但是，“快速”是要符合人體生理功能和狀態(tài)的。也就是說，輸液應(yīng)遵循“先快后慢，先鹽后糖，見尿給鉀”的原則。輸液不僅僅是為了補(bǔ)充體內(nèi)丟失或不足，而且也要保證人體疾病狀態(tài)的代謝需要。所輸液體應(yīng)該至少包括水分、氯化鈉、葡萄糖。所以，靜脈輸液要有專業(yè)醫(yī)生確定輸液中水分、電解質(zhì)和葡萄糖的比例以及液體輸注速度。液體成分和輸注速度還應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。輸液應(yīng)該根據(jù)病情確定持續(xù)時間，但是很少能夠幾個小時內(nèi)解決問題，一般至少12-24小時。例2和例3提及的孩子應(yīng)該接受一段時間的靜脈輸液。

　　孩子患病需要使用相應(yīng)的治療藥物，但是靜脈使用藥物并不一定就是最積極的方式。我們應(yīng)該遵循能口服不肌肉注射；能肌肉注射不靜脈給藥的原則。當(dāng)然，小嬰幼兒肌肉較薄，不提倡肌肉注射，但是也不應(yīng)動輒就靜脈給藥。各位家長一定要明確地了解抗生素?？股刂会槍?xì)菌和某些支原體、衣原體等病菌，不能抑制和殺滅病毒。對于上述3個案例提及的情況都屬于病毒感染，抗生素是無效的?？股乇旧韺儆诨瘜W(xué)物質(zhì)，食用不當(dāng)對孩子會造成不該有的負(fù)效應(yīng)。

　　對于發(fā)燒，只是感染性疾病的常見癥狀。退熱藥物可暫時解決高熱問題。由于退燒過程是通過體內(nèi)向外界散發(fā)熱量的過程，需要大量水分參與。所以，入量不足(例1)或丟失過多(例2)都會影響退熱藥物的效果，適當(dāng)輸液，糾正體內(nèi)水分不足，利于退燒，但是絕對不能理解成靜脈輸液，特別是靜脈輸抗生素可以治療退燒，或縮短退燒過程。

　　靜脈輸液是一種醫(yī)療方法，但是家長必須了解靜脈輸液是為了糾正或補(bǔ)充體液的卻是活不足，是為了靜脈途徑給藥，但絕不是治療常見發(fā)燒、感冒的方法。如果真是需要靜脈輸液時，需要由專業(yè)醫(yī)生確定輸液的種類、速度、時間，并根據(jù)孩子的病情及時調(diào)整。任何治療方法如果使用不當(dāng)，都會帶來不該有的負(fù)效應(yīng)。

　　文/崔玉濤北京和睦家醫(yī)院資深兒科醫(yī)學(xué)及兒童健康教育專家

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