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　　閱讀提示

　　冬季是小兒呼吸道疾病的高發期，每年這個季節因呼吸道感染而就醫的兒童都大量增多，大約占兒科門診的60~90%。

　　呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染包括咽炎、喉炎和鼻炎，下呼吸道感染包括支氣管炎和肺炎。感染的發展多數按照由上到下的規律發展，一般先感染鼻咽喉，如果沒有及時治療，也就是說沒有控制好，就會發展到支氣管炎，再沒有控制好，就會發展到肺炎。

　　呼吸道感染的病原體主要是病毒和細菌，其次還有支原體、衣原體和真菌等等。近年來支原體、衣原體引起的呼吸道感染越來越多見，越來越引起重視，早發現、早診斷、早治療，使得其引起的并發癥和合并癥越來越少。真菌感染主要見于免疫缺陷、病程很長和濫用抗菌素的病例，不常見。

　　發現高熱，尿常規檢查很重要

　　呼吸道感染的主要癥狀是：發熱、流涕、噴嚏、咳嗽。其中發熱是最常見的癥狀，也是家長就診的主要的原因，因為小兒流涕、噴嚏、咳嗽家長可能不太緊張，一旦發熱，或者高熱不退，往往引起家長緊張，立即就診。一個發熱的孩子，首先應分清楚他感染的是什么病原體，細菌、病毒或者是二者混合感染，因為這關系到用什么藥來控制感染，關系到用抗病毒藥還是用抗菌素。一般臨床醫生會給這個患兒查血常規，如果可能的話，再查一個尿常規，大家可能對查血常規沒有什么疑問，但對查尿常規不太理解，李主任認為查尿常規有幾個必要性：(1)有的發熱患兒雖然有呼吸道癥狀，但也有尿常規異常的可能，如尿白細胞超標。細菌超標，提示有尿路感染；尿紅細胞超標、管型超標、隱血加號、尿蛋白加號，提示有腎炎、血尿的可能，需要動態觀察；尿酮體加號，提示患兒負氮平衡，處于脫水狀態，酮體加號越多脫水越嚴重。(2)患兒就診后，在未用藥之前，先化驗尿常規，以確定有無異常，以免用藥后再驗尿常規，一旦有異常，是疾病發展造成的異常，還是用藥后藥物副作用所致異常，說不清楚，尿常規檢查既為患兒檢查了疾病，又排除了醫療糾紛的隱患；(3)一旦確定發熱伴尿路感染，復查尿常規是否恢復正常也是能否停藥的指標。

　　如果發熱患兒的白細胞升高，中性粒細胞比例高，c反應蛋白高，說明是細菌感染，細菌感染就要用抗菌素，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等。如果白細胞不高或者降低，淋巴細胞比例高，說明是病毒感染，病毒感染就要用抗病毒藥，如利巴韋林、抗病毒合劑、蒲地蘭口服液等。一般情況下，細菌病毒感染區分如上所述，特殊的情況也不盡然，甲型H1N1的白細胞就有異于上述規律。

　　咳嗽是信號，趕快拍胸片

　　呼吸道感染的另一主要癥狀是咳嗽，一般的咳嗽靠醫生聽診可以確診，但幾種特殊的咳嗽必須及時拍胸部X光片，以免延誤診斷和治療：(1)6個月以下小嬰兒的咳嗽，有的家長主訴偶爾咳嗽，仔細詢問病史，嗓子有痰鳴聲，口吐泡沫，甚至有的家長就診時并未提到孩子咳嗽而是說腹瀉或者是吃奶少。一般小嬰兒的呼吸道感染的癥狀由輕到重的表現是：先是口吐泡沫，好多家長誤以為是長牙了，如果沒有控制好，疾病就向下發展了，睡覺時能聽到呼呼的痰鳴聲，偶爾有幾聲咳嗽，沒有及時治療，再沒有控制好，痰鳴聲增多，吃奶出現嗆咳，大便次數增多，吃奶減少，此時是家長就診最多的時間。在疾病發展的過程中，早期拍胸部X光片就能早診斷、早治療。(2)高熱不退、咳嗽不厲害的患兒最好拍胸部X光片。(3)劇烈咳嗽、久治不愈的咳嗽必須拍胸部X光片。(4)懷疑甲型H1N1的咳嗽必須拍胸部X光片，因為此類的胸部X光片的表現不同于普通肺炎的表現，晚期是所謂的“白肺”，早期炎癥的起始部位亦不同。重癥甲型H1N1的病情進展快，應及早拍片、及早診斷、及早治療。

　　呼吸道疾病，自我防護最重要

　　預防呼吸道感染非常重要，由于小兒的身體機能尚未發育完善，抵抗力差，患呼吸道感染機會更多：

　　1.應避免接觸呼吸道感染的病人，疾病流行期間少去或不去公共場所，必要時戴口罩，家里有人感冒要遠離孩子。適當地醋蒸汽消毒，利巴韋林氣霧劑噴口鼻。

　　2.經常開窗通風，既更新室內空氣，又加強小兒對冷空氣的耐受能力。

　　3.適當增減衣物，避免著涼。

　　4.保障營養，合理搭配飲食。

　　李曉菊，沈陽市兒童醫院內科門診副主任、主任醫師，沈陽市兒科醫療鑒定專家組成員。

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