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　　寶寶常常嘴巴破皮化膿、長泡該怎么辦？媽媽其實不用怕，大部分的癥狀只要小心照料就會自然痊愈，只有少部分的潰爛需要治療，所以不用太擔心。

　　寶寶口腔潰爛分為許多種情況，有病毒感染，也有外力影響造成，每一種情況產生的潰爛都不一樣，所以家長需要了解原因，再對癥下藥，就一定萬無一失了。常見的口腔潰爛種類

　　小兒牙科主任林孝禺醫生強調，潰瘍分布的情況看起來似乎會很可怕，有時來的很快，有時也會有合并潛在性的問題。至于嚴重與否，與潰瘍分布的情況、位置、多寡及小朋友的疼痛程度有關系。

　　一般幼兒口腔局部潰瘍常見的有鵝口瘡、咬合性的傷害、外傷性的潰瘍、化學性的灼傷，甚至孩子不小心咬到電線，產生電擊造成的傷害。幼兒口腔廣泛性潰瘍也蠻常見，嚴重的話有些會合并發燒、上吐下瀉、倦怠等全身性癥狀。

　　還有比較不常見的潰瘍，這跟一般小朋友的免疫力有關系；免疫力比較差的孩子，由于他的口腔黏膜環境受到破壞，再生能力變差之后，容易造成傷口久久不愈的情況。還要注意一些血液方面的疾病，例如白血病、地中海性貧血或缺血性貧血，這些疾病雖很少見，可一旦有就很嚴重，屬于比較惡性，而且都會造成牙齦腫痛。

　　另外，病毒感染也容易造成口腔潰爛，有皰疹性病毒，可以分為初次感染或復發性感染；還有最近流行的腸病毒，其中侵犯嘴巴的病毒有可能是最早發現的。而水痘病毒不但會傷害到嘴唇、臉頰，也侵犯軀干及四肢。其他還有細菌感染，也會造成牙齦潰爛。

　　鵝口瘡的原因及照顧

　　鵝口瘡是嬰幼兒很常見的一種口腔潰爛疾病，它分成幾種，一般分為微小型及嚴重型，以皰疹的大小來區分，發作時通常局限于單一部位。如果在同一部位長很多，則屬于比較嚴重的情況。

　　原因

　　林醫生說，引起鵝口瘡的真正原因，目前在學術理論上仍然未明，最被認同的假說是由于免疫力的問題，營養不良、睡眠不足所導致的抵抗力不好，都有可能影響。鵝口瘡容易長在嘴巴里面、頰側的黏膜及舌頭上，或者是口腔后方軟腭的位置。其中輕型的形狀不會太大呈現不規則的圓形，為淺粉紅色，有時會有黃白的黏膜在上面，多半7～10天會自動愈合，通常是單獨存在，最多不會超過4～6個。

　　藥物

　　鵝口瘡雖然會自然痊愈，但用藥物可以減輕他的疼痛，抗霉菌藥物一般一天分4次于飯后使用。在喂藥之前，應先用少許溫開水潤濕口腔。若是使用的抗霉菌藥物為懸浮液，則將懸浮液滴入口腔兩側；若是使用的抗霉菌藥物為粉劑，則用棉花棒或用紗布包手指沾藥物涂抹口腔。在服藥后30分鐘內，不要讓寶寶吃任何東西。服藥期間至少7天，或白色斑塊消失后至少再服用3天。

　　清潔

　　記得要仔細清潔乳頭、乳暈以及奶嘴和玩具等可能與嬰兒口腔接觸的物體。清潔時，可浸泡于攝氏55度的清水至少10分鐘。

　　何時找醫生？

　　嚴重型的顏色比較深，潰瘍也比較大，超過6毫米，甚至大過1～2厘米，會持續3～6星期。所以林醫生強調，如果寶寶的鵝口瘡疹子很大，又超過14天以上還沒痊愈，或者是反反復復發作在同一個位置，就要來看醫生了。

　　BOX

　　當嬰兒患鵝口瘡時，每次喂食時間應維持在20分鐘內，及盡量避免使用安撫奶嘴。

　　外傷型的口腔潰爛

　　所謂"外傷型"就是外力造成的傷害，例如咬手指、玩具、小東西，甚至電線等，這些都會造成口腔有傷口，如果處理不好容易產生潰瘍，媽媽一定要小心處理。

　　外傷潰爛的種類

　　1.亂放東西在嘴巴里

　　許多周歲前后的小孩喜歡把東西放在嘴巴里，容易將口腔內外側的黏膜刺破，再加上寶寶常會碰撞或跌倒，造成口腔各處破皮，這稱為"外傷性潰瘍"。因為東西是從外面進去，因此容易發生在嘴唇、牙齦，幾嘴唇附近的黏膜，當然舌頭也不能幸免。林醫生說，這種口腔潰爛很容易辨認，通常一定是單獨的傷口，而且小朋友會痛的哇哇叫，家長自然會發現。

　　至于潰爛的大小要看外傷的厲害程度，所以媽媽放玩具要很小心，避免小朋友拿玩具咬，有些玩具堅硬的部分很容易造成外傷。這種傷口一般7～10天自然會好，雖然寶寶會痛但也不用太擔心。

　　2.寶寶自我傷害

　　另外一種"外傷性潰爛"是自己咬傷的，大部分是在舌頭上，或靠近牙齒的咬合面臉頰黏膜的地方。一般媽媽可以看看小朋友有沒有特別吃了什么東西，或者有不正常的咀嚼，也可能是牙齒長出來，一開始咬合的習慣還沒建立好，所以自己咬到。其他如本身牙齒形狀或位置異常，也會導致咬合干擾，媽媽可能要注意一下。

　　如果把咬合到的牙齒去除刺激的部分，就沒有問題了。很少需要用到的方法是把牙齒粗糙的部分磨平，到寶寶牙齒慢慢長到比較好的位置就不用擔心了。少數小寶寶一出生就有下顎乳門牙，這種新生兒吸吮時的動作會讓舌頭跨過牙齒，但不一定就會產生"咬合性的潰瘍"，如果小孩已經在舌頭的內側造成了很大的傷口，引起喂食上的困難，拔掉將是最后一個選擇，但要等到六七歲時恒牙才會再長，所以能不拔就盡量不要拔。

　　有些孩子無論是外力或情緒上的影響，常會將手放在嘴里摳來摳去，或者習慣咬嘴巴、咬鉛筆，都會造成外傷。尤其是發展遲緩的孩子，有一些特殊不正常自我傷害的行為，這種情形很容易發生在口腔，因為口腔是最容易自我傷害的部位了，所以家長要盡量避免這種情形發生。

　　3.咬電線造成的傷害

　　另外很少見到的還有寶寶因好奇咬電線，橫著咬容易將嘴角咬破皮，造成嚴重灼傷，而且多半有一端會咬的比較深，傷口也會比較嚴重，即使愈合也會造成嘴唇變形，嘴巴開口的縫變小，傷口會很大。所以家長在小朋友會爬的時候，要避免他們接觸電線，一旦發生了，需要專業的醫生來幫忙，運用特殊的裝置避免傷口不正常的愈合，造成張口困難。

　　4.化學性的傷害

　　"化學性的外傷"也會造成口腔潰爛，林醫生說所謂的化學性外傷，藥物灼傷就是其中一種，由于大人將藥物閉置，孩子不曉得就將藥物含咬著，借著本身酸堿質的變化，造成口腔內部的灼傷，所以家長放藥物時要特別小心。容易受傷的地方有嘴唇、舌頭、頰側黏膜、牙齦等，外表像是灼傷似的、呈白色或紅色，會有些黏膜在上面。如果找出原因，就避免讓小朋友再接觸同樣的東西。治療時可以用局部止痛的藥物，幫助寶寶減緩疼痛，幾天后自然就會痊愈。

　　另外，還有吃得過冷或過熱所造成的口腔傷害，就稱為"溫度刺激所造成的外傷"，這種傷口的范圍就比較大，但只要避免這樣的刺激就好了。

　　居家護理

　　外傷性的潰瘍除了用支持療法(多休息、多喝水、補充營養、清潔)外，也可以使用噴劑，還有類固醇的藥物可以使用，但不要擦太多，只要可以減輕疼痛即可，因為雖然藥物可以減少發炎的機會，但會延遲愈合的情況，所以還是不要使用過多較好。

　　林醫生強調，最主要的還是預防比較重要，家長要將會造成外傷性傷害的原因去除，例如不要讓小孩含藥物過久、避免外傷碰撞、如果咬合有問題就要調整等，才能真正讓小朋友的口腔健康。

　　病毒感染性口腔潰瘍

　　所謂"病毒性感染"，即因寶寶感染到某些病毒，導致口腔潰爛的情形，嚴重的話還造成全身性感染，家長要格外注意。

　　病毒潰瘍的種類

　　1.皰疹性病毒

　　在口腔的疾病中，皰疹性病毒最常見，每個人在幼兒時多半會發一次，而且會很嚴重。一開始會有類似感冒的癥狀：倦怠、頭痛、疲勞、不容易睡覺、不吃東西、不敢喝水；牙齦的表面以及口腔前面、上面、下面、外側、內側都會影響到。這是屬于接觸性病毒傳染，有可能是大人傳染給寶寶的，可能會引起整個牙齦的嚴重紅腫，有時還會大量出血，甚至牙齦腫大到把整個牙齒包住。

　　這種病毒6個月大以后開始長牙的小朋友很容易得到。但不一定每個得到的小朋友都會很嚴重，有的人較輕微，會有倦怠感，類似感冒癥狀。但一般潰瘍的部分分布很廣、也很痛，形狀很小很圓，嚴重的話會有水泡，水泡破掉會產生不規則的潰瘍。而且寶寶因為不吃不喝會造成營養失調，甚至淋巴結腫大，通常3～5天時最厲害，一個星期后會到高峰，第二個星期紅腫情況就會慢慢削減。雖然很痛但用支持療法就會好了，也就是多喝開水、多休息、多清潔，而且通常一個人一生只長一次。寶寶還是可以刷牙，林醫生認為清潔口腔可以防止牙齦因為局部發炎繼續紅腫。

　　2.復發皰疹性感染

　　"復發皰疹性感染"跟皰疹性口腔炎不一樣，因為雖然皰疹性病毒痊愈后，還會潛伏在體內，不會完全消失，所以當一般人抵抗力差、外傷、發燒或感染時，會很容易復發。長的部位通常是單側，一開始會在嘴唇或嘴角上面有小水泡，或者牙齦及上顎的硬顎部分也容易有，常發生在游泳、曬太陽(光的刺激)之后。通常寶寶會很痛，但7～10天自己會愈合，所以不需要藥物。

　　3.皰疹性咽峽炎

　　另一種是皰疹性咽峽炎，其實很好辨認，因為是病毒感染所以先從水泡開始，再慢慢變成潰瘍，潰瘍的分布廣，通常會有數個不等，長在口腔比較后面的部位，例如軟腭、扁桃腺、咽喉處。會有高燒、喉嚨痛、頭痛、不吃東西、疲倦等癥狀，在發病1～2天后就會從水泡變成潰瘍，這會讓小朋友極度疼痛，但家長也不用太擔心，因為只要7～天自然會好，但要特別注意補充營養跟體力。

　　4.手口足病手口足病也會造成口腔潰爛，它們容易發生在口腔表皮及里面，特別是后面的部分，而且孩子由于不想喝水、不吃東西會營養不良，更加重生病的可能，會有3～6天的潛伏期，之后會開始發燒、頭痛，以及有口腔長膿胞的癥狀，5～8天后癥狀會減緩。家長也不用太擔心，通常寶寶自己會好，只有少數的人會很嚴重，而且夏秋之際會很流行，家長要特別小心。此種口腔潰爛由于比較嚴重，所以要特別照顧好小心寶寶，否則會造成中樞神經的病變，所以一旦發現寶寶意識不清楚，一定要趕快就醫，還要觀察有沒有其他的病變。

　　居家照顧

　　寶寶一旦發生口腔潰爛，媽媽就會想到用藥，專家認為，雖然有些藥物在民間很流行，但多半是有含類固醇的藥物，如果是病毒性水泡形成的潰瘍，就不建議使用藥物，只要給小朋友適度的口腔清潔即可，如果一定要用藥，也要選擇沒有含類固醇的。如果小朋友已經有全身性倦怠、發燒的情況，可以請教醫生，使用合并補充藥物。

　　大部分的口腔疾病在1～2個星期后，自然就會愈合或減緩，但要特別注意有沒有外界刺激性的原因，避免吃太冷或太熱的食物及飲料，可以補充電解質，即飲用運動飲料補充體力，但如果2個星期之后，口腔還是腫的很嚴重，甚至進食困難，就一定要到醫院觀察，這時要特別注意有沒后遺癥。欄目/幼兒保健

　　指導專家/兒童牙科主任林孝禺

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