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　　小兒疝氣通常是指小兒腹股溝疝氣，是小兒普通外科手術中最常見的疾病。疝氣的產生緣于胚胎發育期，睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶降入大陰唇時腹股溝所形成的“腹膜鞘狀突”，有些小孩出生后，此鞘狀突未能閉合，導致腹腔內的小腸，網膜，卵巢，輸卵管等進入此鞘狀突，成為疝氣。

　　小兒疝氣的發病率為 1-4%，早產兒則更高，由于生理結構的原因，男孩發生疝氣為女孩的10倍，右側較左側多2～3倍，單側較多見，兩側者較少。

　　怎樣判斷小孩有疝氣？是否一定要治療？什么時候治療最好？手術是否是治療的唯一辦法？手術后要注意些什么？我們請到了廣州市兒童醫院普外科朱德力主任為大家詳細的介紹。

　　名醫簡介：朱德力，主任醫師，廣州市兒童醫院普外科主任。全國小兒外科學會肛腸組委員，省小兒外科學會委員，《中華胃腸外科雜志》通訊編委。

　　疝氣多發生在出生后不久 腹股溝處有腫物突出要注意

　　據了解，小兒疝氣多發生在出生后不久，也有半年后才發生。朱德力主任介紹，判斷小兒是否患了疝氣，可觀察他在哭鬧時腹股溝或陰囊是否有腫物突起，如該腫物在小孩平躺或睡覺時消失，或用手輕輕按摩后可完全消失，這種情況下基本可以判斷為患了疝氣。

　　如腹股溝或陰囊出現腫物，還要判斷是疝氣還是鞘膜積液，兩者都是常見病。“用手電筒來照，如果腫物透光，可以初步判斷為鞘膜積液，如腫物透光不明顯，則考慮為疝氣，最好再做個B超檢查，既可作出鑒別，也可防止漏診其他疾病。”

　　為了避免誤診，朱德力主任還是建議家長帶小朋友到正規醫院檢查，如小兒外科、泌尿科、普外科等，醫生一般通過病史、體格檢查即可判斷。為了明確診斷及了解是否存在雙側疝氣，最好再做個B超檢查。

　　疝氣不影響小孩發育 嵌頓將危及生命

　　由于小兒疝氣的發病率比較高，而且發生在生殖器部位，許多家長擔心疝氣不及時治療會影響生殖器官發育。朱德力主任指出，小兒疝氣一般不會影響發育，最大的風險在于嵌頓。嵌頓主要表現為腹股溝或陰囊腫物無法回納，患兒腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現嘔吐、腹脹、不排便等腸梗阻癥狀；檢查和觸摸可發現在腹股溝或陰囊內有橢圓形腫物，質地硬實，觸痛明顯。因此，若小兒出現無故哭鬧、煩燥、嘔吐等，就要警惕是否由疝氣嵌頓引起。

　　對于有疝氣的小孩，朱德力主任的建議是，家長要隨時注意觀察腹股溝及陰囊情況，疝氣嵌頓如未能及時發現，會引起腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發癥，不及時處理還可能危及生命。

　　疝氣的產生是鞘狀突未閉合，所以小孩一旦劇烈用力，腫物就容易突出，應盡量避免哭鬧、劇烈運動、便秘等。

　　由于許多小孩發生疝氣的年齡都比較小，要完全避免哭鬧基本不現實，朱德力主任提醒，在小孩哭鬧時，家長一定要密切注意觀察腹股溝和陰囊，一旦發生疝氣嵌頓，要及時就醫，由專業的醫生進行處理。因為小孩的腸壁比較薄，如果非專業人士進行疝氣回納操作，力度掌握不當，很容易導致小腸破裂，引起腹腔感染，危及小孩生命。

　　“如果鞘膜孔比較大，腸管可以自由進出，腫物易突出，也易縮回去，這樣發生嵌頓機會就少。如果每次突出的腫物都難以回納，說明鞘膜孔可能比較小，這樣發生嵌頓的幾率比較大，要特別注意。”

　　疝氣基本不會自愈 鞘膜積液有可能被吸收

　　很多老人家說：疝氣不用處理，遲早會自愈的。朱德力主任指出，如果是疝氣，自愈的可能性很低很低。如果是鞘膜積液，在一歲以前有可能會自行吸收，超過一歲仍然存在的話，則要考慮手術治療了。

　　疝氣帶使用不當會造成嚴重后果 日常飲食對疝氣治療沒幫助

　　對于廣告所說的疝氣帶，可以有效的治療小兒疝氣，無痛苦，不開刀。對此，朱德力主任提醒家長不要輕信廣告，臨床實踐證明疝氣帶能治愈小兒疝氣的可能性很小，大多數嘗試過疝氣帶治療的患兒最終還是要手術，而且還增加了手術難度。“如果疝氣掉下來，正好被疝氣帶壓住而未被發現，掉下來的腸管又回不去，則容易造成腸壞死等嚴重并發癥。對于成年疝氣患者來說，疝氣帶可以從一定程度上避免疝氣下墜，但這也只是一個治標不治本的辦法。”

　　日常飲食對疝氣的治療是否有幫助？朱德力主任作了一個形象的比喻，“疝氣的產生就像是一個沒有關閉的通道，試想一下吃點山藥、扁豆的東西，能讓它自行閉合嗎？從理論上來講，根本不可能。”

　　手術是治療小兒疝氣唯一的辦法 半歲手術最合適

　　既然疝氣不能自愈，使用疝氣帶也不可行，那手術就是唯一的治療手段了。由于疝氣最大的風險在于嵌頓，而嵌頓的后果又較為嚴重，所以小兒疝氣應及早進行治療。什么時候手術最好？朱德力主任建議最好半歲左右手術。“小孩太小，對操作的醫生要求也會更高，麻醉風險也相對較大；但如果手術拖得太長時間，也就增加了疝氣嵌頓的風險。小孩在半歲左右，還不太懂事，對手術也不會產生恐懼和記憶，這個時期最適合。”

　　傳統手術和腹腔鏡手術的對比

　　對于家長最為關心的手術方式，朱德力主任分別做了剖析：

　　傳統手術就是普通的開刀手術，聽起來比較恐怖，其實在手術時，只需要開1.5-2CM的刀口即可進行操作。優點：創傷較小，刀口一般開在腹股溝上方的皮膚皺褶處，同時采用美容線縫合，所以術后疤痕一般不明顯。手術費用方面，大概3-4千元。

　　腹腔鏡手術也就是目前國內比較流行的微創手術，通過在肚臍及下方戳2或3個小孔，插入相應的器械進行手術。優點：外觀刀口微小，可以同時處理雙側疝氣。缺點：要經腹腔操作，有引起腸粘連的可能，同時需具備專業器械才能進行。在費用方面，腹腔鏡手術大概需要5-6千元。

　　共同點：需要對小兒進行全身麻醉，手術時間大概20分鐘，需要住院2-3天。

　　據了解，在歐美西方發達國家，小兒疝氣普遍采用傳統的手術方式進行，很少使用腹腔鏡方式。朱德力主任說，兩種疝氣手術都各有優缺點，暫時還談不到哪一種手術有太明顯的優勢，“如果一定要我推薦，我個人覺得選擇傳統手術就可以”。

　　術中麻醉不會影響小兒大腦發育 術后不需要鎮痛

　　手術都會有風險，對于小兒疝氣手術來說，家長最為關心術中操作容易損傷輸精管，影響以后的生育。朱德力主任指出，這類手術屬于小兒普外科手術中比較簡單的手術類型，手術都由專業的小兒外科醫師進行操作，術中會小心避開精索血管和輸精管，家長不必擔心。

　　對于手術中麻醉劑的使用，是否會影響小兒腦部發育，也是家長特別關心的問題。“麻醉劑對小孩來說，都是非常安全的，有嚴格的劑量要求，每次手術麻醉劑的種類和用量，也都由專業的麻醉師進行實施，在安全的使用范圍，麻醉劑不會對小兒身體造成傷害，更不會影響大腦發育。”

　　術后要進行鎮痛嗎？“由于手術創傷很小，故麻醉清醒后，小孩也不會感覺到傷口特別的疼痛，所以不需要特別進行鎮痛。”

　　據了解，小兒疝氣手術后1-2天即可出院，此后能像正常的孩子一樣生活，只需要注意傷口的護理，短期內不進行劇烈的運動。由于小孩處于生長發育期，所以，傷口一般會在7-10天內恢復，家長不用過于擔心。

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