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　　指導：廣東省婦幼保健院 小兒外科主任 樂盛麟 主任醫(yī)師

　　輝輝是三個多月的小男孩，很聰明可愛，鄰居的叔叔阿姨們都特別喜歡他，說他是個“小精靈”，但這個“小精靈”卻有著別人不知道的難言之隱。輝輝出生一個月后，家長無意中發(fā)現(xiàn)輝輝哭鬧的時候在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，但平躺或安靜的時候腫物又消失了，過了一段時間，發(fā)現(xiàn)腫物已經(jīng)降到了陰囊里面，爸爸媽媽急忙把輝輝帶去廣州的一家醫(yī)院看，醫(yī)生說輝輝這是小兒疝氣，于是輕輕將腫物往腹腔方向推送，腫物便消失了，然后給了輝輝一個疝氣帶，并讓他先觀察下，可過了幾天，輝輝腹股溝處的腫物又掉下來了，小肚子也脹脹的，還一直哭鬧不止，一觸到腫物的時候，哭得更甚，爸爸媽媽實在是沒折了，帶著輝輝來到省婦幼小兒外科，醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)，輝輝右側腹股溝處有一包塊，大約有3cm*2cm，表面光滑，質地均勻，觸痛明顯，小腹脹脹的，據(jù)家長反映已經(jīng)兩天沒大便了，于是安排做了個超聲檢查和腹部平掃，結果提示腹股溝疝伴嵌頓，同時考慮腸梗阻的可能，于是立即行剖腹探查術，術后輝輝恢復良好。醫(yī)生告訴爸爸媽媽，如果再遲一點，輝輝可能就會出現(xiàn)腸管缺血壞死等更嚴重的并發(fā)癥了。

　　由于男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突，若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，則成為較大的腔，腹腔內容物就會從這里突向體表，形成疝氣。小兒疝氣即小兒腹股溝斜疝，是小兒普外手術中很常見的一種疾病，很多男孩都會發(fā)生這種疝氣，當然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率比男孩相對低一些。

　　廣東省婦幼保健院小兒外科主任樂盛麟主任醫(yī)師說，許多家長對小兒疝氣這個詞比較陌生，即便有些家長自認為了解該病，但卻看到小孩沒什么明顯癥狀時，也就大意起來了，以為沒什么大問題，還有些家長認為小兒疝氣會自己好起來的，沒有必要帶去醫(yī)院看，其實，這些都是存在認知誤區(qū)的。小兒疝氣的危害可大可小，由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，疝氣擠壓的話，可能會影響到睪丸的正常發(fā)育，甚至因此可影響生育能力。另外反復出現(xiàn)疝氣，可能會導致疝囊內的腸管或大網(wǎng)膜受到擠壓或碰撞而引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導致疝氣嵌頓，最后引起腹部劇痛及腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥，像這種情況如果處理不及時，則可能危及生命。

　　在治療上，很多疝氣患兒都曾使用過疝氣帶，樂盛麟主任說，疝氣帶只是一種保守的治療方法，目的是用外部捆綁的力量來加強腹壁的堅韌度，但實際上它只能起到暫時緩解的作用，不能消除病根，更不能長期使用，因為長期使用會使局部肌肉和筋膜變得更加薄弱，增加以后手術的難度。腹股溝斜疝自愈的概率是極低的，國內外學者認為，疝氣的患兒一旦診斷明確，為防止斜疝發(fā)生嵌頓造成內容物絞窄壞死，應立即行外科手術治療，目前來說，手術是治療疝氣的唯一可靠方法。

　　疝氣好比是衣服上的洞，如果不及時修補，這個洞只會越來越大。

　　“但傳統(tǒng)的手術也存在有一些弊端，它或多或少對睪丸有一定的影響”樂盛麟主任說，這是因為小兒腹股溝管較短，一般在1cm左右，且小兒疝囊與精索和睪丸相連緊密，傳統(tǒng)的手術方法是在腹股溝切口剝離疝囊，將睪丸自陰囊內拖出，高位結扎后再將睪丸放回陰囊內，這樣有時候可能會因為睪丸反復移位而引起精索扭曲，造成睪丸血運障礙而導致睪丸在一定程度上的萎縮，而且傳統(tǒng)手術在游離精索過程中可能會增加血清腫等并發(fā)癥。相對來說，采用微創(chuàng)腹腔鏡手術的話，對精索和輸精管的血運影響就要小得多，它對精索和輸精管周圍的筋膜組織不做過分游離，對精索和輸精管的血運影響減少到最低程度，其臨床安全性、合理性、有效性均通過了證實，具有復發(fā)率低、恢復快等優(yōu)點，就目前來說，我們的團隊已采用腹腔鏡手術治療小兒疝氣、小兒隱睪癥等的病例數(shù)達到有數(shù)千例，跟國內復發(fā)率千分之三十相比，我們的復發(fā)率已經(jīng)控制在千分之一。”樂盛麟主任道“這些都是有賴于腹腔鏡技術的應用及團隊的力量。”

　　睪丸是人體產(chǎn)生精子的器官，是男性生育、繁殖后代的主要器官，是男性的“命根子”，樂主任說，“但小兒生殖健康對于許多人來說，觀念上還是存在有很多的盲區(qū)，往往難以引起家長的注意，比如隱睪也是其中的一個，隱睪是小兒的睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊，可以為單側也可能為雙側，也是小兒常見的男性生殖系統(tǒng)畸形。發(fā)生隱睪后，當時對患兒沒什么影響，但如果睪丸到達不了最適宜生長的陰囊內，則可能會發(fā)育不良或根本就不發(fā)育，失去了發(fā)揮生精生育功能，最后可能會造成生育能力下降甚至不育。為了將隱睪造成的損害降低到最低，手術是最佳的方式，而手術時機的選擇也是非常重要的，有資料表明，經(jīng)手術治療后的隱睪患者，其生育能力隨手術年齡不同而又很大差別，2歲前手術后生育率為87.5%，3~5歲手術后的生育率為57.1%，13歲后手術的生育率只為14.3%，目前也有資料表明，6個月后，隱睪仍未下降的話，自行下降的機會已經(jīng)很小了，并開始影響到睪丸的發(fā)育，因此，6個月內是隱睪手術的最佳時機。

　　樂盛麟主任呼吁到：“對于影響小兒生殖道健康的疾病來說，手術年齡對日后的生育能力是具有決定性意義的，在適宜手術的年齡階段，越早治療越好。為了解決手術等候時間長的問題，目前省婦幼小兒外科推出“一日外科”(英文：daysurgery)，即是患者前一天先在門診完善各種術前準備，入院后第二天即可手術，這對需要上班的爸爸媽媽來說，就不用專門請那么多天假到醫(yī)院照顧孩子了。

　　另外，小兒疝氣、隱睪等很多是由于先天發(fā)育不足導致的，所以父母平時在為孩子洗澡、換尿布或陪孩子做游戲時，應注意觀察，同時在給嬰兒裹尿布時不能裹得太緊，也不要給孩子穿太過于緊身的褲子，在飲食方面，盡量給小孩吃一些易消化、含纖維素多的食物，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應該主動到正規(guī)的醫(yī)院尋找專業(yè)的醫(yī)生的幫助，切勿因大意而錯過了最佳的治療時機，最終釀成不可挽回的錯誤。

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