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　　正常分娩過程是胎兒娩出后，胎盤再剝離。要是子宮內(nèi)的胎兒還沒有出生，胎盤就“早報(bào)到”了，那可不是好事，這屬于胎盤早剝，為產(chǎn)科急癥，需要積極救治。下面，我們一起來了解下相關(guān)內(nèi)容吧。

　　胎盤早剝是怎么回事？

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早期剝離在懷孕末期的發(fā)生率為0.5%～1%，一般較好發(fā)于有高血壓、抽煙、多胞胎和子宮肌瘤的孕婦身上。胎盤剝離所產(chǎn)生的痛，通常是劇烈的腹痛。可以伴隨有陰道出血，但也有些胎盤剝離的病人，會感受強(qiáng)烈腹痛卻無陰道出血的情況，這是因?yàn)槠涑鲅幎嘉挥谔ケP后方，且被封存于子宮中。當(dāng)胎盤剝離超過50%時(shí)，通常會引起孕婦的凝血機(jī)制失常和胎兒死亡現(xiàn)象。

　　胎盤早剝的癥狀

　　根據(jù)胎盤早剝后出血情況的不同，患者的局部與全身表現(xiàn)也有輕重差異。

　　1.輕型：主要癥狀為陰道流血，出血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，患者的貧血不顯著。以外出血為主，一般胎盤剝離面不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。

　　2.重型：主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或/及腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可惡心、嘔吐，以致出冷汗、面色蒼白，脈弱、血壓下降等休克狀態(tài)。可無陰道出血或只有少量的陰道出血，貧血程度與外出血量不相符。以隱性出血為主，胎盤剝離面超過1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊娠期高血壓疾病。

　　胎盤早剝的原因

　　1.孕婦的血管病變。孕婦患有妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎病等疾病，這些疾病都可引起底蛻膜小動脈痙攣、梗塞，造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，導(dǎo)致破裂出血。血液流至底蛻膜和胎盤之間，形成胎盤后血腫，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤剝離。出血不斷增加，血腫面積也不斷擴(kuò)大，胎盤剝離面積也隨之?dāng)U大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因，約占發(fā)生率的一半。

　　2.腹部損傷。孕婦腹部受到撞擊等外傷，可引起底蛻膜血管的破裂、出血，導(dǎo)致胎盤早剝。孕婦摔倒、粗暴性交或胎兒臍帶過短都會造成胎盤早剝。

　　3.胎膜早破。胎膜早破，羊水流淌速度過快、過多，可使宮腔壓力驟降，宮腔容積突然縮小，引起子宮壁與胎盤之間錯(cuò)位、剝離，損傷小血管，引起出血，也是導(dǎo)致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期性交或患有陰道炎時(shí)，易發(fā)生胎膜早破。

　　4.子宮靜脈壓升高。妊娠晚期或分娩期，孕產(chǎn)婦長時(shí)間取仰臥位姿勢，巨大的子宮壓迫下腔靜脈，造成靜脈回流障礙，盆腔靜脈和子宮靜脈淤血，靜脈壓持續(xù)升高，造成蛻膜內(nèi)靜脈過度淤血、破裂出血，導(dǎo)致胎盤剝離。

　　5.吸煙。有研究認(rèn)為，吸煙的孕婦，發(fā)生胎盤早剝的比率大于不吸煙的孕婦。并隨著每天吸煙數(shù)量的增加，胎盤早剝發(fā)生的危險(xiǎn)性也增加。吸煙使血管發(fā)生退行性病變而增加了毛細(xì)血管的脆性，尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結(jié)合蛋白濃度升高均可導(dǎo)致血管痙攣缺血，從而誘發(fā)胎盤早剝。

　　發(fā)生胎盤早剝怎么辦？

　　1.積極進(jìn)行處理。一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時(shí)，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時(shí)送檢血常規(guī)和凝血功能檢查，做好交叉配血，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。

　　2.觀察病情的動態(tài)變化。嚴(yán)密監(jiān)測神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化；注意觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度、子宮張力變化；床邊胎心音監(jiān)測，注意胎動變化，判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況；正確記錄出入量，注意陰道流血量、性質(zhì)。

　　一切檢查及護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作，一旦確診，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備，迅速終止妊娠。

　　3.及時(shí)終止妊娠。

　　一旦確診重型胎盤早剝，必須及時(shí)終止妊娠。其分娩方式的選擇，要根據(jù)孕婦的具體情況決定。

　　陰道分娩：以顯性出血為主，宮口已開大，為經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩。分娩過程中，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，用胎兒電子監(jiān)測儀監(jiān)護(hù)胎心音變化。早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，必要時(shí)改行剖宮產(chǎn)。

　　剖宮產(chǎn)：若出現(xiàn)以下任何一種情況我們建議孕婦選擇剖宮產(chǎn)，以保證母嬰健康。

　　重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；

　　若為輕型胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；

　　重型胎盤早剝；產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；

　　破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。文/張素云(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師)

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