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權威專家支招 拒當高血壓媽媽
前段時間，我的一個朋友打電話給我，說他懷孕27周的妻子最近總是頭暈惡心。我一怔，27周了，還有頭暈惡心。朋友又說，妻子的小腿和腳踝也腫得厲害。據我所知，我這位朋友婚后的孕子之路充滿坎坷，他和妻子今年都是34周歲，這是第一次孕育，所以兩人都非常珍惜這個來之不易的孩子。當時我的心中已經有了初步的診斷，告訴他，改天你帶妻子過來看看吧。第二天，朋友就帶妻子過來了。我一看，腳踝腫得像發面小饅頭一樣，我按了一下小腿，也是腫得厲害，并且大腿也出現了不同程度的水腫。這位孕媽媽告訴我，她經常會感到頭暈惡心等。很明顯，這位孕媽媽患了妊娠高血壓疾病。
天氣變涼，早晚溫差也較大，患妊娠高血壓疾病的孕媽媽也多了起來。妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，對孕媽媽和寶寶的危害較大。為此，在全國高血壓日來臨之際，孕媽媽們有必要了解關于妊娠高血壓疾病的知識。相信只要孕媽媽們平時注意預防，發現問題及時就醫，就能遠離妊娠高血壓疾病。
什么是妊娠高血壓疾病
妊娠高血壓疾病是一種特殊類型的高血壓病，是孕婦特有的、只存在于孕期的一種血壓病。最主要的三大癥狀是高血壓、水腫和蛋白尿，這三大癥狀可同時存在，也可只單純表現為高血壓。病情嚴重的將有可能進一步發展成先兆子癇、子癇(在高血壓基礎上有抽搐)，出現頭痛、頭暈、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀。如果病情未能及時控制，孕婦會出現抽搐、昏迷甚至死亡，所以孕婦積極預防妊娠高血壓疾病是非常有必要的。
妊娠高血壓疾病的發病率不低，各種報告的發病率在5%～10%之間，多數發生在懷孕20周后的孕中晚期。臨床上，孕婦血壓的收縮壓≥130mmHg，或舒張壓≥90mmHg，或孕婦的血壓收縮壓比孕前的基礎血壓增加30mmHg、舒張壓比孕前增加15mmHg，在靜息狀態下兩次數值超標，就可診斷本病。如果沒有孕前的基礎血壓，懷孕早期12周內第一次測量的靜息血壓，也可以作為孕婦的基礎血壓。
妊娠高血壓疾病的病因到目前為止還不十分清楚，大量的研究證實妊娠高血壓疾病最主要的病理變化是全身小動脈痙攣性收縮，導致孕婦自身的許多臟器如心、肝、腦、腎等器官以及胎盤缺氧，致使多系統、多器官受到不同程度的損害。
胎兒生長發育所需要的營養完全依賴母體的供給，而承擔營養轉運的胎盤，就成為了對胎兒來說最重要的一個母體器官。胎盤的小動脈痙攣會造成胎盤供血下降、胎盤功能降低，胎兒因此無法獲取充足的營養，生長發育勢必受到影響，進而造成胎兒宮內發育遲緩、窘迫、早產等，不僅影響胎兒體格與智力的發育，母體病情嚴重的，同時也會累及胎兒，發生胎死腹中的危險。
妊娠高血壓疾病的易感人群
妊娠高血壓疾病雖然發病率較高，但也不是每個孕婦都容易罹患，要預防嚴重危害母子生命與健康的妊娠高血壓疾病，及時發現隱患很重要，那么哪些人群患病的幾率比較高呢？一般來說以下八類人群屬于易感人群，需要特別注意：
子宮腔壓力過大的孕婦：比如多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、子宮膨大過度、腹壁緊張、長期便秘或、咳嗽的孕婦等，由于宮腔壓力增大，子宮胎盤供血不足，進一步導致血壓升高。
家族中有過妊娠高血壓疾病患者的孕婦：本病有一定的家族聚集性，也就是說如果孕媽媽的媽媽或姥姥曾經有過妊娠高血壓疾病，那么孕媽媽就容易患病。
免疫力低下的孕婦：比如身體孱弱、營養不良、貧血、低蛋白血癥或高齡孕婦，容易患本病。
具有引起血壓增高性疾病的孕婦：比如具有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史以及有高血壓家族史的孕婦，容易得妊娠高血壓疾病。
精神緊張與過度計較的孕婦：研究顯示，不論是全身小動脈的痙攣還是血壓的升高，都與精神緊張有直接的關系。個性強、急躁、易沖動、A型人格以及對刺激過度反應的孕婦，容易得妊娠高血壓疾病。
口味重的孕婦：由于血壓與攝入鹽分成正相關，長期口味較重的孕媽媽會促進血壓升高。
胃酸分泌過多的孕婦：由于前列腺素有降低血壓和保護胃粘膜的作用，胃酸分泌過多的人，通常前列腺素分泌較少，容易罹患妊娠高血壓疾病。
缺鈣的孕婦：鈉、鉀、鎂、鈣對血壓的形成至關重要，如果孕婦缺鈣會引起血壓上升。流行病學調查也顯示，低鈣飲食人群的妊娠高血壓疾病發病率增高，而高鈣飲食人群發病率較低。因此，缺鈣的孕婦也容易患妊娠高血壓疾病。
妊娠高血壓疾病的先兆
妊娠高血壓疾病多見于孕20周以后，尤其是多見于24周以后，同其他疾病一樣，本病也是具有由輕至重、逐漸發展的過程。鑒于疾病的嚴重性，孕婦應識別和重視妊娠高血壓疾病的先兆癥狀，以便早發現、早治療。妊娠高血壓疾病的先兆主要有以下6個方面：
血壓有上升趨勢
妊娠高血壓疾病的血壓升高是逐漸發生的，如果經常測量血壓，發現有不斷上升的趨勢，就要提高警惕，這是妊娠高血壓疾病最重要的發病先兆。請各位孕媽媽注意測量孕前或孕早期的基礎血壓，我們知道很多體重正常和偏瘦的女性，孕前的基礎血壓都在90/60 mmHg左右，也就是正常值的最低限。如果不了解基礎血壓，等到收縮壓升高到130以上，或舒張壓升高到90以上，那已經是非常嚴重的妊娠高血壓疾病了，就會妨礙妊娠高血壓疾病的早期診斷和早期干預。
體重增長過快
由于妊娠高血壓疾病具有水腫的癥狀，水腫的結果是體內水鈉潴留引起體重增加。正常的孕中晚期的體重增加，從孕28周至分娩，每周增加500克是正常的。如果高于這個數值，就要小心妊娠高血壓疾病。
下肢水腫逐漸加重
有些妊娠高血壓疾病孕婦，水腫是最早出現的臨床癥狀。一般在孕中晚期由下肢的腳面和足踝開始，手指按壓后呈現凹陷性水腫，逐漸加重。休息后水腫不消退，就要想到有可能是妊娠高血壓疾病，要及時看醫生。
自測蛋白試紙逐漸加深
妊娠高血壓疾病的三大癥狀是高血壓、水腫、蛋白尿，蛋白尿也就是尿液之中蛋白超標。這項檢查可以在家庭內，利用尿八項目測試紙，很容易的獲得結果。如果出現蛋白超標或者越來越重的跡象，就要當心妊娠高血壓疾病。
孕中晚期的頭痛頭暈癥狀
很多孕媽媽從孕早期開始就會有各種輕重不一的頭痛頭暈癥狀，但不能僅憑這樣的表現就定義為妊娠高血壓疾病，有可能也是正常的妊娠反應之一。但是如果超過20周，仍然有頭痛、頭暈的癥狀，甚至加重，甚至會伴有惡心、嘔吐、胸悶、視力模糊等癥狀，就不能掉以輕心了，要想到妊娠高血壓疾病的可能。
尿液的變化
由于很多妊娠高血壓疾病都有蛋白尿和水腫，水腫的存在往往導致尿量減少，蛋白尿的存在，往往會表現為尿液渾濁。孕婦注意仔細觀察，有可能尿液的變化，就預示著妊娠高血壓疾病。
妊娠高血壓疾病的治療
妊娠高血壓疾病嚴重危害孕婦和胎兒健康，直接危及孕產婦和胎兒的生命安全。早期發現和早期治療可使孕婦和胎兒的危險性降低，幫助孕婦順利生下健康寶寶。所以，一旦發現上述的先兆，就要及時到醫院就診。一旦被確診，就要及時積極治療。治療原則是：輕癥做好家庭內治療，中重癥要積極降低血壓、控制水腫、防止抽搐、適時中止妊娠。
1.家庭內治療
妊娠高血壓疾病的家庭內保健治療非常重要，如果措施得當，絕大多數輕癥患者都能順利康復，而中重度患者大多數的病情都能得到控制和減輕。
適當休息
休息對妊娠高血壓疾病非常重要。患者要避免過度勞累，生活起居要規律，不要做讓身體感到疲勞的工作和運動，注意勞逸結合，保證充足的睡眠。建議患者每天臥床休息時間不低于10小時，以靜養為主。
左側臥位
左側臥位的休息體位不會給心臟造成壓力，同時減輕子宮對主、髂動脈的壓迫，增加子宮胎盤血流灌注，也能糾正了子宮右旋，幫助糾正子宮胎盤缺血缺氧，并且降低對下腔靜脈壓迫，回心血量增加，增加各臟器的血流量，有助于胎盤功能的改善，還有利尿、降壓、改善水腫的好處。所以，左側臥位的睡姿不僅對孕媽媽是健康的，對妊娠高血壓疾病患者更是必須的。
情緒調節
治療妊娠高血壓疾病，患者情緒也是不可忽視的重要環節。急躁、沖動、發怒、緊張等，都會造成血壓上升，而解除思想顧慮、心態平和、豁達開朗、不生悶氣、不計小節、不發脾氣等，對平穩血壓和降低血壓非常重要。不論是家屬還是患者，都要積極營造一種安樂融洽的家庭環境。
飲食調理
血壓與飲食息息相關，妊娠高血壓疾病孕媽媽的飲食尤其需要講究，既要發揮食物食療的作用，又要顧及胎寶寶對營養的需求，三低三高飲食，是妊娠高血壓疾病孕媽媽需要參照的。
低鹽飲食
鈉離子是構成血壓最重要的電解質，食鹽的主要成份是氯化鈉，攝入過多，容易導致水鈉潴留，使血壓上升。所以一定要控制鹽的攝入量，包括醬油、味精等含鹽調味品。如果患者習慣了口味較重，可用一半的含鉀鹽代替含鈉鹽，或者也可以用辣根、蔥、姜、蒜等調味品，盡量飲食清淡一些；
低脂肪飲食
脂肪類食物攝入過多，尤其是飽和脂肪酸類食物攝入過多，會引起肥胖和血脂過高，而肥胖和血脂過高，都會加重妊娠高血壓疾病，所以需要患者注意減少脂肪類食物的攝入。
低熱量飲食
除了脂肪的熱量較高之外，正常的飲食中，身體需要的熱量大多來源于碳水化合物也就是糖類，而糖主要來自人們的主食。在我國主食以米面為主，米面主要提供的是雙糖或多糖。水果和精制的白糖、紅糖、糖漿、葡萄糖，含有簡單的單糖，糖攝入增多，容易肥胖而加重妊娠高血壓疾病。
高蛋白質飲食
家禽、魚類蛋白質可調節或降低血壓，大豆中的蛋白質可保護心血管，而寶寶的生長發育更是以蛋白質作為物質基礎的。因此，適當多吃一點魚類、禽類和大豆類食物可以改善孕期血壓。當然要注意適量增加，每天蛋白質攝入量要在100克以內，以免增加腎臟代謝蛋白質的負擔。
高維生素飲食
蔬菜和水果可以增加維生素和膳食纖維的攝入，對防止便秘，降低血脂都有益處。維生素D能促進身體內鈣的吸收和利用，有利于防治妊娠高血壓疾病。維生素E具有清除自由基、防止脂質過氧化的作用，如果早期對妊娠高血壓疾病患者補充維生素E，就能夠有效預防病情的進展。同樣還有防治妊娠高血壓疾病作用的，還有維生素C、維生素B6、葉酸和維生素B12。另外，蔬菜中的洋蔥，由于含有類前列腺素，是治療妊娠高血壓疾病推薦的第一食物。
高礦物質飲食
身體內的每一種礦物質，都對血壓的高低有著或多或少的影響，影響最大的是鈉、鉀、鈣、鎂。高礦物質飲食，就是指除了低鈉以外，可以適量多吃富含鉀、鈣、鎂的食物。
輔助藥物治療
阿司匹林，每天75mg，預防血栓形成，減輕血管收縮，可以連續用藥8周。
維生素E，100mg/次，一天二次口服。
維生素C，0.1g/次，一天三次口服。
維生素B6，20mg/次，一天一次口服。
葡萄糖酸鈣，0.5g/次，一天二次口服。
丹參片，每次2片，一天三次口服。
2.醫院內治療
妊娠高血壓疾病屬于常見的高危妊娠，中重度患者一般都要住院治療。住院后，除了繼續可以進行上述家庭內的支持療法，醫生主要要做的就是降低血壓、控制水腫、防止抽搐和適時中止妊娠。一般是當患者血壓高于160/105～110毫米汞柱時才考慮降壓治療，且降壓幅度不宜過大，使血壓維持在140～150/90～100毫米汞柱的臨界水平即可。
醫院內的主要用藥是孕婦降壓藥和解痙防抽搐藥。降壓藥物雖然很多，但孕婦可以使用的降壓藥相對局限，主要是肼苯噠嗪、甲基多巴、山莨菪堿、酚妥拉明等。當然也可以在醫生指導下慎重應用阿替洛爾和硝苯地平，必要的情況下，雙氫克尿塞也可以小劑量應用。
不過，需要注意的是，血管緊張素轉換酶抑制劑，禁止孕婦使用。阿替洛爾、普萘洛爾等β受體阻斷劑能引起胎兒宮內生長遲緩，一般禁止使用。可以使用的硝苯地平、尼莫地平等鈣離子拮抗劑能引起動物致畸不能用于早孕期。總之對于孕婦用藥，既要治療和控制疾病，又要盡量減少胎兒的危害。
妊娠高血壓疾病的預防
罹患了妊娠高血壓疾病，不管怎么去做，胎兒也會受到來自疾病與藥物的傷害，有些患者病情危重，還會使母子面臨生命的危險。妊娠高血壓疾病是可以預防又能防止的疾病，因此，最經濟、最安全的做法，也就是要高度重視，積極預防，就可以遠離妊娠高血壓疾病的侵害。具體的預防措施，有以下9個方面：
1.了解和記錄自己的基礎血壓。
2.加強孕期自我監護，注意血壓、體重、腹圍、蛋白尿、水腫的自我監測。
3.注意飲食營養平衡。母體營養缺乏、缺鈣、低蛋白血癥或嚴重貧血的孕婦，妊娠高血壓疾病發生率增高。而充足儲備蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵、鈣、鋅，對妊娠高血壓疾病有較好的預防作用。
4.控制體重。孕24周之后，24周～28周每周體重增長控制在500克左右；孕29周～孕36周每周體重增長控制在565克以內，其他的時間，每周都要在500克以內。
5.注意保暖。
6.注重腹部按摩，增加腹部彈性，減少腹部緊張度。
7.出現妊娠高血壓疾病跡象后，一定要注意左側臥位休息，飲食要給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鹽飲食。并且在精神和心理上，要放松，解除思想顧慮，避免一切不良刺激；。
8.補充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質過氧化作用，降低妊娠高血壓疾病的反應。
9.擔心孕中晚期會出現妊娠高血壓疾病的孕婦，也可以在孕早期或孕中期進行妊娠高血壓疾病的早期篩查，比如平均動脈壓測定、翻身試驗、甘油三酯檢測、纖維結合蛋白檢測等，篩查出高危孕婦，建立高危妊娠登記，盡早地進行保健、治療和干預，可以有效防止有妊娠高血壓疾病傾向的易感人群，繼續向妊娠高血壓疾病發展。文/郝愛勇 (孕味官方博客)
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