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　　在我國孕婦都享有圍產(chǎn)保健的待遇，我國目前適用的圍產(chǎn)保健范圍是孕28開始到產(chǎn)后一周。對于醫(yī)療條件較好的大中城市圍產(chǎn)保健大多是從孕前檢查、準(zhǔn)備懷孕、懷孕后的管理、直至安全分娩，以及產(chǎn)褥期管理、產(chǎn)后康復(fù)。這么系統(tǒng)的圍產(chǎn)保健為孕產(chǎn)婦提供了母嬰安全的保障。

　　在孕期一般我們要進行一系列的圍產(chǎn)保健措施，包括服用葉酸的指導(dǎo)、傳染病的檢查和預(yù)防、母體各種疾病的篩查和指導(dǎo)、胎兒畸形的篩查和診斷、妊娠期合并癥的預(yù)防和處理，目的只有一個：保障母親和孩子的健康和安全。

　　孕期無論怎樣保健最終都要通過分娩使胎兒來到這個世界上，那么在分娩前有些什么檢查是必須做的呢？

　　1、在分娩前要知道母體的健康狀況。

　　心臟：心功能幾級，一般通過問診及心電圖、超聲心動在孕期就應(yīng)該清楚的了解。當(dāng)心功能II級以上，或先心病、嚴重心肌供血不足等應(yīng)到三級綜合性醫(yī)院分娩。

　　肝腎功能：孕期通過生化檢查、尿液檢查、B超檢查，可以了解。孕期發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常應(yīng)積極治療，至分娩前應(yīng)該使肝腎功能在正常范圍。

　　肺部：通過問診及聽診可以檢查到。如有呼吸系統(tǒng)疾病，如氣管炎、肺炎等應(yīng)到綜合性醫(yī)院分娩更安全。

　　傳染病：孕期應(yīng)通過艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝篩查，如有異常應(yīng)到傳染病醫(yī)院分娩。

　　血型：通過查血型，為預(yù)防產(chǎn)時出血做好準(zhǔn)備。母親血型是O型或Rh(-)同時應(yīng)查父親血型，以防ABO和Rh溶血的發(fā)生。

　　甲狀腺功能：由于甲狀腺功能的好壞直接關(guān)系胎兒的健康，因此應(yīng)檢查甲狀腺功能，了解孕婦是否有甲亢和甲減，以防嬰兒出現(xiàn)異常。

　　對于孕婦通過查血液的凝血機制，了解血凝狀況；通過查血常規(guī)了解孕婦是否貧血、是否有炎癥、是否血小板減少等。當(dāng)貧血和血小板減少的孕婦分娩時都易于發(fā)生產(chǎn)時和產(chǎn)后出血。

　　通過白帶檢查，知道孕婦是否患有霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、B型鏈球菌感染等威脅母嬰健康。通過宮頸防癌檢查，了解宮頸有無病毒感染、炎癥等情況。

　　總之以上檢查均應(yīng)在孕期逐步檢查、診斷及治療。

　　2、胎兒情況的檢查

　　在分娩前還應(yīng)通過孕期的檢查了解胎兒發(fā)育、畸形篩查及胎兒附屬物的情況，以免分娩前措手不及。

　　胎兒有無畸形：孕期通過胎兒頸部透明層、唐氏篩查、無創(chuàng)DNA、羊水穿刺等，篩查21-三體、18-三體等染色體畸形；通過B超篩查口唇、肢體、臟器、神經(jīng)管的畸形；通過胎兒超聲心動篩查胎兒先天性心臟病。但是對于精神神經(jīng)系統(tǒng)、視力、聽力、內(nèi)分泌等方面的畸形無法查出。

　　胎兒是否符合孕周，胎兒個數(shù)、有無宮內(nèi)發(fā)育遲緩、巨大兒等和胎兒的位置等問題，可以通過詳細的問診和四步觸診檢查得知。胎兒如果是頭位，是否已經(jīng)入盆，有無騎跨于恥骨上不利于自娩的因素等。

　　胎兒宮內(nèi)是否安全，有無缺氧，有無臍帶纏繞，這些通過B超和B超的臍血流比值的測定、胎兒生物物理評分得到了解。通過胎心監(jiān)護得到監(jiān)測。

　　通過B超了解胎盤功能如何，是否成熟，有無鈣化、胎盤后血腫等，胎盤是否在正常位置，有無低位胎盤、帆狀胎盤、前置胎盤等。了解羊水多少，有無羊水過多過少，是否適于胎兒生存，是否利于胎兒自然分娩。

　　3、分娩前母親和胎兒的條件如何，以決定分娩方式。

　　分娩前當(dāng)孕婦入院，醫(yī)生要認真復(fù)習(xí)門診病歷，了解孕期檢查的所有情況，如果有缺項和不足，要及時補查。有無孕晚期并發(fā)癥、是否用藥、有無傳染病史等。對于自然分娩的孕婦當(dāng)臨產(chǎn)來到醫(yī)院時，醫(yī)生要進行身體檢查：測量血壓、體溫、脈搏，聽心肺、摸肝脾。檢查子宮大小、羊水多少、胎位、胎頭是否與骨盆銜接、胎頭入盆程度，了解宮縮情況。

　　骨盆：一般孕期32周后醫(yī)生都要例行骨盆的檢查，分娩前醫(yī)生還要進行骨盆的再測量，了解骨盆的大小和有無妨礙分娩的因素，結(jié)合胎兒的大小進行鑒定。

　　陰道檢查：要消毒檢查外陰有無水腫、靜脈曲張；宮頸消失的程度、軟硬度、位置；宮口開大多少，宮口邊有無水腫或增厚；胎膜是否突出、有無陰道流水；兒頭入盆后頭尖所在的位置，有沒有產(chǎn)瘤，與宮口是否密閉，與骨盆是否相稱；宮縮時兒頭是否下降等。

　　檢驗：

　　如果一些傳染病的檢驗是半年前的，應(yīng)該給予復(fù)查，以免孕末期感染。

　　如果血型不是本院查的，也應(yīng)給予重查，以免出現(xiàn)誤差，一旦需要輸血時措手不及。

　　要檢查血凝情況，以免發(fā)生因凝血障礙而發(fā)生的產(chǎn)后出血。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒估計體重超過4000克時，因及時檢查血糖和糖化血紅蛋白，除外妊娠期糖尿病，以免新生兒低血糖影響健康。

　　要查血常規(guī)，了解孕末期孕婦有無感染，如血象高要查明哪里有感染的可能，適時使用抗感染藥物；紅血球及血色素是否正常，有無貧血，如果有貧血要防止產(chǎn)后出血。

　　要查尿常規(guī)，了解有無泌尿系感染，如有應(yīng)積極治療；有無尿蛋白，為診斷妊高癥和Heelp綜合征提供診斷依據(jù)；查有無尿酮體，了解胎兒在宮內(nèi)的安危；有無尿糖，如果有要警惕妊娠期糖尿病。對妊娠期糖尿病的孕婦要查空腹血糖和餐后2小時血糖、查糖化血紅蛋白了解孕期血糖控制情況。

　　如妊娠期高血壓綜合征患者臨產(chǎn)前要提前住院監(jiān)測血壓，給予降壓措施；查24小時尿蛋白定量或微量尿蛋白，已明確妊高癥的分期，利于臨產(chǎn)后的處理，使母嬰安全。

　　以上這些內(nèi)容都是我們圍產(chǎn)保健應(yīng)該做的內(nèi)容，不應(yīng)該精簡，也沒必要過多和無理由的重復(fù)檢查。有些孕婦及家屬很愿意做B超而忽視其他檢查是不對的。孕婦應(yīng)該積極認真的對待自身和胎兒，不要在網(wǎng)上對號入座，不要人云亦云，要認真聽從醫(yī)生指導(dǎo)，相信我們的孕期和分娩會很順利。文/趙天衛(wèi)

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